НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Септический шок
При ЧДД более 40 в 1 мин. -
интубация трахеи и ИВЛ.
Оксигенотерапия
Мониторинг витальных функций. Венозный доступ. Оксигенотерапия.
Инфузия коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, гидроксиэтилкрахмал) -
10 мл/кг
Преднизолон внутривенно 90-150 мг
Инфузия кристалдоидных полиионных растворов
до 1000 мл
Госпитализация после стабилизации АД
40.протокол: ПНЕВМОНИЯ Диагностический алгоритм
Менее трех симптомов
СИМПТОМЫ:
• появившийся или усилившийся
кашель;
• одышка;
• боль в груди, связанная с дыха
нием;
• наличие гнойно-слизистой мок
роты;
• лихорадка 38,0 °С и более
Три симптома и более
Пневмония маловероятна
JL
Нет ки одного симптома
Наличие хотя бы одного симптома
физикальные симптомы в влажные хрипы;
• бронхиальное дыхание;
• укорочение перкуторного
точа;
• ослабление дыхания на
ограниченном участке
ПНЕВМОНИЯ
| Есть |
• 
Нарушение сознания;
• ЧДД 30 в 1 мин. иболее;
• АД менее 90/60мм рт.ст.
Факторы неблагоприятного прогноза:
- возраст старше 60 лет
- сопутствующие заболевания
Нет
Нетяжелая пневмония
Тяжелая пневмония
92
Лечебный алгоритм
Нетяжелая пневмония
Амбулаторное лечение
Тяжелая пневмония
Протоколы: «Острая дыхательная недостаточность», «Септический
Шок», «Отек легких».
При артериальной гипотензии:
Уложить больного с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями;
в/в струйно - плазмозамещаюпгие растворы (полиглюкин, реополиглю-кин, желатиноль, 5% раствор глюкозы); общий объем инфузионной терапии - не менее 1000-1500 мл;
глюкокортикоидные гормоны в/в струйно в перерасчете на преднизолон 60 - 90 мг;
вазопрессоры (норадреналин) 2 - 4 мл 0,2 % в/в капельно или допамин 200 мг на 200 мл плазмозамещающего раствора, увеличивая скорость вливания до достижения систолического давления 90-100 мм рт. ст.; оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с содержанием кислорода не более 30-40 %; гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно капельно или струйно.
При делириозном синдроме:
надежная фиксация пациента;
внутривенно диазепам 0,2-0,3 мг/кг; повторное введение не раньше 15 минут
до достижения седативного эффекта;
при недостаточном эффекте от введения диазепама - 40-50 мл 20 %
раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно.
Госпитализация
41. протокол: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Клиническая картина:
• часто в дебюте - кашель;
• удлиненный выдох;
• шумное свистящее дыхание;
• в некоторых случаях стридор;
• тахикардия и артериальная гипертензия;
• беспокойство, чувство страха, потливость;
• набухшие шейные вены.
«Симптомы тревоги» жизнеугрожающего приступа бронхиальной астмы:
• быстро нарастающая одышка (у взрослых более 25 в 1 минуту);
• невозможность говорить из-за одышки;
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
• тахикардия более 110 в минуту.
Признаки угрозы дляжизни:
• цианоз колеи с сероватым оттенком;
• спутанность сознания или кома;
• слабый вдох, ЧДД более 30 в минуту или менее 12 в минуту;
• ЧСС более 120 в минуту или брадикардия;
• артериальная гипотензия;
• дыхательные шумы при аускультапии не выслушиваются («не
мое легкое»).
Примечания к терапии
• Противопоказаны:психотропные препараты, наркотические
анальгетики, седативные средства, антигистаминные препараты
первого поколения, муколитические средства для разжижения
мокроты, антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, препараты
кальция, диуретики, ацетилсалициловая кислота, атропин.
• Не допускать массивной гидратации.
• Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через
небулайзер и инфузионные формы лекарственных средств.
• Селективные В2-адреноагонисты короткого действия применя
ют, если ЧСС меньше 130 в 1 минуту.
94