При необходимости вызов реанимационной бригады
 |  |
| Астматический статус | —► | Алгоритм ОДН. Вызов реанимационной бригады |
42. протокол: АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Алкогольный абстинентный синдром (ААС)развивается при длительной (от 3 и более суток) алкоголизации как ответная реакция организма на отмену алкоголя.
Тяжесть ААСопределяется степенью выраженности адренергиче-ского синдрома.
Легкая степень:симптомы появляются в первые сутки после снижения количества обычно употребляемого спиртного или полного прекращения его употребления. Адренергический синдром (+):
• ЧСС до 100 в мин.;
• диастолическое АД не менее 100 мм рт. ст.,
• нормальная температура тела;
• критика сохранена;
• отсутствие делирия и галлюциноза.
При отсутствии осложнений больные могут находиться в домашних условиях.
Средняя степень:симптомы появляются спустя сутки и более после отмены этанола, достигая максимума ко 2-3 дню, и включают: бессонницу, тремор, тревогу, тошноту, гипергидроз, гиперрефлексию. Адренергический синдром (++):
• ЧСС 100-120 в мин;
• диастолическое АД 100-110 мм рт. ст.,
• субфебрилитет (до 38 °С) или нормальная температура тела;
• критика сохранена (обманы восприятия оцениваются пациен
том критически). Отсутствие делирия и галлюциноза.
Больные нуждаются в детоксикации и наблюдении.
Тяжелая степень:симптомы появляются спустя 2 суток и более по-
сле отмены этанола, достигая максимума ко 2-4 дню. Адренергический синдром:
• ЧСС более 120 в мин.;
• диастолическое АД более 110 мм рт. ст.;
• увеличение температуры тела (38 °С и выше);
• критика, как правило, сохранена. Возможна дезориентация,
зрительные галлюцинации, делирий, судороги.
Больные нуждаются в госпитализации в ПИТ или ОРИТ. Транспортировка в положении лежа.
96
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИААС
Алкогольный абстинентный синдром
Обеспечение проходимости ВДП. Мониторинг витальных функций
Инфузионная терапия: раствор глюкозы 5% 400 мл
+ тиамин 100 мг внутривенно медленно
При артериальной гипертензии (систол. АД > 160 мм рт. ст.,
диастол. АД > 110 мм рт. ст.):
нифедипин (внутрь) по 10 мг, пропранолол 20-40 мг (внутрь),
диазепам 20-40 мг (внутримышечно);
при неэффективности: диазепам 20 мг и дроперидол 2,5-5 мг
(внутримышечно). При неэффективности введение препаратов
повторить через 20—30 мин.
При артериальной гипотензии (систол. АД< 90 мм рт. ст.):
— реополиглюкин 400 мл;
— при неэффективности - преднизолон 30-60 мг в/венно;
— при неэффективности - допамин капельно (со скоростью,
необходимой для поддержания САД в пределах 100-110 мм рт.
_T.)
Прикоме: тиамин 100 мг внутривенно медленно дробно; налоксон 0,4 мг в 40 мл 40 % раствора глюкозы (вещества совместимы друг с другом)
При судорогах: протокол «Судорожный синдром»
Госпитализация пациента с тяжелым и (или) осложненным ААС
43. протокол: МЕДИАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ
Симпатические синдромы
Адренергический синдром:мидриаз, зрачки не изменены, гипертен-зия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении а-адренергических систем), тахикардия (при возбуждении (3-адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон; сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении а-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мышц, рабдомиолиз.
Токсические агенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоид-ные гормоны.
Симпатолитический синдром:миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц.
Токсические агенты: симпатолитики, клофелин, р-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).
Парасимпатические синдромы
Холинергический синдром: миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа и слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрилляции, судороги. Токсические агенты: ФОС, инсектициды (карбаматы). Антихолинергический синдром: возбуждение/ажитация, делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей), перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи. Токсические агенты: антигистаминные препараты, антидепрессанты, нейролептики с седативным эффектом, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.
9B
Токсические агенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы "острого живота"
Холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства — сердечные гликозиды, резерпин, отравление грибами; ботулиниче-ский токсин; тяжелые металлы (свинец, мышьяк, ртуть); яд паука (черная вдова); тиазидные диуретики; стероидные гормоны; азатиоприн; коррозивные яды; оральные контрацептивы; антикоагулянты.