Неотложные мероприятия при нарушении сознания

Кома


                           
             

«-Есть—

Прекома

Терапии не требует

Тактика в

зависимости от

причины прекомы


Целенаправленная реакция на боль

-Есть-

-Нет-


 

ефлексы с ротоглотки

Нет или недиф-- ференци-рованна

Нет

Центральные нарушения дыхания и гемодинамики


Есть


Кома I


Кома II


Кома III


 


1 .Оксигенотерапия; 2.Доступ к вене; 3.Другая помощь в зависимости от причины комы.

Госпитализация в отделение реанимации в положении на боку


1 .Оксигенотерапия; 2.Атропин 0,1%-0,1 мл/год;

З.Интубация трахеи; 4,Доступ к вене; 5.Другая помощь в зависимости от причины комы.

Госпитализация в
отделение
реанимации_____


1. Очистка ВДП;

2.ИВЛ маской 100% кислородом в режиме гипервентиляции; 3.Атропин 0,1%-0,1 мл/год; 4.Интубация трахеи через интубационную трубку 100% кислородом; 5.Доступ к вене; б.Инфузионная терапия 30-40 мл/кг/час до стабилизации А/Д; 7.Если А/Д не

стабтилизировалось, то ввести сосудосуживающие препараты в/в капельно; 8.Преднизолон - 3 мл/кг; 9.Другая помощь в зависимости от причины комы.


Проба на 1ерекладыванж

Состояние ^—^^^^-^Состояние
стабильно не стабильно


Госпитализация в отделение реанимации


Больной нетранспортабелен. Продолжить мероприятия по стабилизации состояния.


Госпитализация в отделение реанимации

R87


94. протокол: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИЧИН КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Таблица 1

    Системные причины  
Анамнестиче-       Первич-  
ские и клини-       ный ин-  
ческие при- Диабет Уремия, Острая ги- лЛМЛжЖш Шммш фекцион- Острые
знаки   эклампсия поксия ный ток- отравления
        сикоз  
Предшест- В анамнезе Заболевания Асфиксия, ОРЗили Ребенка
вующие забо- диабет, ожи- почек или острая дыха- прививка оставляли
левания или рение, отме- мочевыво- тельная недос- за 2-3 без присмот-
патологиче- на инсулина дящих путей таточность недели ра, суицид,
ские состоя-         наркоман
ния          
Начало комы Постепен- Постепенное Быстрое или Быстрое, Закономер-
  ное, поли-   внезапное олигоурия ностей нет
  урия, поли-        
  дипсия        
Окраска кожи Сухая, гипе- Серо- Цианотичная Бледная, Типичных
  ремирован- бледная,   мрамор- изменений
  ная отеки   ная, хо- нет
        лодная,  
        симптом  
        белого  
        пятна  
Температура Нормальная Нормальная Нормальная Лихорадка Нормальная
Очаговая Нет Возможны Генерализо- Генерали- Возможны
симптоматика     ванные зованные  
или судороги          
Другие кли- Запах ацето- Запах ам- Нарушение Признаки Признаки
нические на, глюкозу- миака изо проходимости вирусных отравления
симптомы и рия, повы- рта, гастро- дыхательных инфекций, ядами, по-
исследования шение уров- энтерит, шум путей,заболе- тахикардия вреждаю-
  ня сахара в трения пери- вания легких,   щими ЦНС
  крови, дыха- карда, олиго- сосудистая    
  ние Кус- илиполи- недостаточ-    
  смауля урия ность, тахи-    
      или брадикар-    
      Дия    

Таблица 1. Дифференциальный диагноз причин коматозных состоя­ний у детей на догоспитальном этапе(продолжение)

 

 

Анамнестиче­ские и клини­ческие при­знаки Заболевания нервной системы
Травма (ушиб мозга) Менингиты, энце­фалиты Постэпилеп­тическая кома Нарушения мозго­вого кровообраще­ния
Предшест­вующие забо­левания или патологиче­ские состоя­ния Падение, удар, авто­травма Признаки ОРВИили бактериальных оча­гов, отит Эпилептиче­ский припадок Артериальная гипер-тензия
Начало комы Острое, сразу по­сле травмы Постепенная голов­ная боль, рвота Сразу после судорожного припадка Внезапное
Окраска кожи Бледная Бледная, может быть геморрагическая сыпь Нормальная Бледная
Температура Нормаль­ная Лихорадка Нормальная Нормальная
Очаговая симптоматика или судороги Очаговая симптома­тика Генерализованные Редко очаго­вые симптомы Всегда есть
Другие кли­нические симптомы и исследования Ликворея, кровотече­ние из носа и ушей Менингеальные симптомы Может быть прикушенный язык, непроиз­вольная дефе­кация и моче­выделение Могут быть признаки геморрагического синдрома

95.протокол: СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром у детей - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздраги­вания, подергивания, непроизвольные движения, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания. Различают следующие варианты судорог:

• судороги как неспецифическая реакция головногомозга в ответ
на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфек-
цию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические на­
рушения и др.);

• симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга
(опухоли, абсцессы, врожденные аномалии, арахноидит, крово­
излияния, детский церебральный паралич);

• судороги при эпилепсии.
Диагностика

Судороги могут быть локальными и генерализованными (судо­рожный припадок). Эпилептический статус - это повторные припадки без полного восстановления сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга.

Примечания к терапии

• Суммарная доза (2 введений) 0,5 %-ного раствора диазепама из
расчета 0,1 мл/кг не должна превышать 4,0 мл.

• При угрозе остановки дыхания, в условиях не купирующихся су­
дорог, следует вызвать реанимационную педиатрическую брига­
ду СМП, перевести ребенка на ИВЛ с последующей госпитали­
зацией в отделение реанимации.

190