Неотложные мероприятия в зависимости от вида ОДН
Острая дыхательная недостаточность
|
| -Есть |
| Нет- |
 |  |  |  | |
| Вдох |
| Г |
| Оставить дома с рекомендациями |
| Наладить проводимость вдыхательных путях с учетом причины_____ |
| Выдох |
Что
затруднено?
Обструкция нижних дыхательных путей
Наладить
проводимость нижних дыхательных путей (снять бронхоспазм, уменьшить дискринию) с учетом причины и исостояния В2 рецепторов
Реакция на кислород
Снижена или отсутствует
Шунтодиффузиозная дыхательная недостаточность (отек легих, пневмония, бронхолит и т.д.)
Методы ПДКВ и разгрузка малого круга кровообращения
~1
Хорошая (цианоз исчез)
________ I
Гиповентиляционна* ДН (миастения, пневмоторакс и т.д.)
Терапия в зависимости от причины и оксигенитерапия
* ДОСМП - Детское отделение скорой медицинской помощи
S
98. протокол: ОСТРАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ
Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО)может быть результатом отека стенки бронхиол, обтурации бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками и спазма бронхиальной мускулатуры. У детей первых трех лет жизни СОБО, возникающий на фоне ОРВИ, почти всегда обусловлен воспалительным отеком слизистой бронхиол (бронхиолит). Клинически СОБО на фоне ОРВИ протекает, так же, как и приступ бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма (БА)- заболевание, характеризующееся периодически рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции. Клинически приступ бронхиальной астмы проявляется экспираторной одышкой, спастическим кашлем, сухими, свистящими хрипами в легких, их эмфиземой и снижением показателя пиковой скорости выдоха.
По степени тяжести следует выделять астматический статус и приступ бронхиальной астмы. Приступ бронхиальной астмы можно подразделить на «свежий» и «затянувшийся».
Под «свежим» приступом целесообразно понимать приступ, длительностью до 6 часов, когда больной не получал бронхолитиков и ОДН составляет I или II степень.
«Затянувшийся» приступ характеризуется длительностью свыше 6 часов, когда больной уже получал бронхолитики, которые оказали положительный эффект, а ОДН I-II степени.
Помощь при «свежем» приступе БА включает введение 2-4 доз бронхоспазмолитических средств с помощью небулайзера. Дозы для небулизации: вентонил-небулы - 1,0-2,5 мл на ингаляцию, беротек - 10-15 капель на ингаляцию, беродуал - 10-20 капель на ингаляцию.
При «затянувшемся» приступе терапию начинают с внутривенно струйного введения эуфиллина 2,4 % - 5 мг/кг на физиологическом растворе. При астматическом статусе терапию начинают с введения эуфиллина 2,4 % внутривенно капельно из расчета 1,0 мг/кг/час, оксигеноте-рапия, преднизолон внутривенно из расчета 2 мг/кг (или небулизация с пульмикорт-небулой в дозе 1 мг независимо от возраста пациента).
При нарастании ОДН показана интубация трахеи, перевод на ИВЛ и срочная госпитализация в отделение реанимации.
196