ПАЦИЕНТОМ. НАХОДЯЩИМСЯ В СОЗНАНИИ
Местонахождение пациента
Схема 1
|
Квартира (место проживания)
Улица, общественное место
Учреждение, предприятие
Обнаружен силяшим
Обнаружен
лежащим
 | | | | | |
|
| Определить срочность и примерный объем помощи |
| Помощь должна быть оказана немедленно |
Приступить к
обследованию и
оказанию помощи
на месте. Решить вопрос о госпитализации
Помощь может быть отсрочена
Приступить к
обследованию и
оказанию помощи
на месте
Доставить в санитарную автомашину, обследовать, лечить
После оказания помощи
доставить в санитарную
автомашину
Врачу скорой медицинской помощи в любом случае необходимо начинать с оценки общего состояния больного и определить очередность диагностических и лечебных мероприятий.
Если по прибытии к местувызова обнаруживается, что состояние больного тяжелое (крайне тяжелое), то в большинстве случаев сначала необходимо оказать соответствующую помощь и лишь затем продолжить обследование.
Если условия позволяют, будет грубой ошибкой не провести детальное обследование пациента. Тактика врача СМП представлена на схеме 2.
Даже если нельзя поставить точный диагноз заболевания или повреждения, правильная оценка состояния больного позволит принять соответствующее решение. Состояние больного либо удовлетворительное, либо тяжелое, но никогда - «относительно удовлетворительное». Тяжесть состояния оценивают по степени (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). На тяжесть состояния указывают:
- анамнестические данные. Пример: если больной жалуется на характерные
боли в области сердца, то его состояние нельзя расценить как удовлетвори
тельное, несмотря на отсутствие явных нарушений дыхания, кровообраще
ния и патологических изменений электрокардиограммы;
- нарушение или отсутствие сознания;
- бледность, цианоз, «мраморность» кожи, интенсивное потоотделение,
кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, снижение тургора;
- отек либо крепитация подкожной клетчатки;.
- нарушения дыхания: апноэ, брадипноэ, тахипноэ, стенотическое дыхание;
- любые нарушения кровообращения;
- подозрение на внутреннее кровотечение;
- очаговые и оболочечные симптомы поражения ЦНС;
- сочетание каких бы то ни было из перечисленных признаков;.
- наличие тяжелых механических, химических, термических повреждений.
Вопросы выбора лечебных мероприятийизлагаются в разделах, посвященных частной патологии. Ниже излагаются лишь тактические подходы к назначению лекарств.
При назначении лекарств необходимо:
- обязательно спросить у больного, какое лекарство ему помогает при обо
стрении его заболевания, если он болен не впервые;
- по возможности выяснить, переносит ли больной лекарство, которое Вы
собираетесь ему назначить;
- знать наизусть основное ипобочное действие лекарств, имеющихся на
оснащении бригад скорой медицинской помощи, показания и противопока
зания к их применению;
- использовать в первую очередь то лекарство,положительные и отрица
тельные стороны которого вам хорошо известны и по литературе, и из Ва
шей практики;
- быть готовым к необходимости купировать нежелательные побочные эф
фекты от назначенного вами лекарства.
218
107.протокол: ДЕИСТВРШ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА
Схема 2
Первичная ориентировка.
Выявление непосредственной
угрозы для жизни
Признаки клинической смерти
Нарушения дыхания
Коллапс
Нет непосредственной угрозы для жизни
Обследование
> Общее состояние больного.
> Уровень сознания (по шкале Глаз
_o).
При наличии сознания собрать анамнез (в том числе: эпидемиологический, аллергологический, у женщин - гинекологический).
> Исследование по системам ЦНС,
дыхания, кровообращения, пище
варения, мочевыделения
Кровотечение
vvvir
Приступить к оказанию помощи
Кроме того, притравме:
^ Выяснить механизм травмы, определить время, прошедшее с момента травмы;
> Величина и положение зрачков,
реакция их на свет;
> Ориентировочная величина кро-
вопотери (по индексу Альговера);
> Осмотр, пальпация, перкуссия и
аускультация груди, живота, ис
следование опорно-двигательного
аппарата
219
Принятие решения о дальнейшем лечении
После оказания необходимой помощи нужно решить (схема 3):
- Нуждается ли пациент в дальнейшем медицинском наблюдении или
лечении;
- Если да, то, в каком - амбулаторном, стационарном, плановом или
экстренном.
108 протокол: ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О ДАЛЬНЕЙШЕМ ЛЕЧЕНИИ
Схема 3
 |  |  |
Нуждается в лечении (медицинском наблюдении)
Нуждается в плановом лечении
Оставлен на месте. Даны рекомендации
БОЛЬНОЙ ( ПОСТРАДАВШИЙ)
Нуждается в экстренном лечении
| В стационар |
В травмпункт
Не нуждается в лечении (медицинском наблюдении)
Оставлен на месте. Даны рекомендации
Оставлен на месте
| |  | | | | |  |
Нетранспортабельный
Т
Продолжение лечения. Вызов специализированной бригады по профилю
Транспортабельный
Отказ от доставки в стационар
Активный вызов врача из поликлиники
Доставка в стационар
Отказ от активного посещения.
Даны рекомендации
| |  |  | |
| Отказ от госпитализации |
| Доставка в стационар |
Доклад ответственному врачу Центральной подстанции. Действовать по его указанию.
Отказ от конкретного стационара
Запрос другого стационара через оперативный отдел
220