Сроки разобщения и изоляции больных при наиболее часто встречающихся детских инфекциях
Изоляция больных- противоэпидемическое мероприятие, состоящее в разобщении с окружающими людьми инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевание с целью предупреждения дальнейшего распространения болезни. 1)Ветряная оспа: Изолируют с момента заболевания и до 5 дня от последнего высыпания. Также подлежат изоляции больные с опоясывающим лишаем как возможные источники ветряной оспы. Контактировавшие дети до 7 лет, не болевшие в.оспой не допускаются в дет.учереждения с 11 по 21 день контакта. 2)Вирусные гепатиты: При выявлении больного в дошкольном учреждении перевод детей из одной группы в другую запрещается в течение 35 дней со дня изоляции последнего больного. Детей из канантийных групп, у кот-ых появились клинич.признаки болезни изолируют от коллектива и обследуют (активность АлАТ, уробилин и желчные пигменты в моче). 3)Дифтерия: больной изолируется на срок, определяемый формой заболевания.(локализованная, токсическая, эдематозная, гипертоксическая). В очаге дифтерийной инфекции ангина с наложениями и ларинготрахеит со стенозом рассматриваются как подозрение на дифтерию. Такие больные подлежат провизорной госпитализации. Для общавшихся с больным устанавливают карантин на 7 дней.У всех берут посев с миндалин и носа. 4коклюш: изоляция на 25 дней от начала заболевания подлежат все больные выявленные в ясельных группах, домах ребенка, родильных домах, детских санаториях и лагерях.Бактерионосителей также изолируют до получения 2х отриц.результатов бактериологич.исследований проводимых подряд в течение 2х дней или через день. В школах, дет.домах изоляции подлежит лишь первый больной коклюшем. Для детей до 7 лет карантин на 14 дней. Для детей старше 7 лет карантин не устанавливается только мед.наблюдение 14 дней. 5.корь: изоляция до 5 дня с момента высыпания(гладкое течение), при осложнении пневмонией до 10дней. Карантин для детей не болевших и непривитых-17 дней(с 8по17й), для детей получивших иммуноглобулин-на 21день(с 8по21й). 6.Краснуха: изолируются на 5 дней со дня появления сыпи. 6.менингоеоковая инфекция: карантин на 10 дней в дет.садах,школах с момента изоляции последнего больного. 7.Паротитная инфекция: изолируется на 9 дней от начала болезни. Для контактировавших детей до 10 лет карантин с 11 по 21день с момента контакта. 8.стрептококковая инфекция и скарлатина: изолируется в отдельную комнату, отдельная посуда и предметы личной гигиены. 9.инфекционный мононуклеаз: изолируют до полного выздоровления на 2-3 недели. Дети находившиеся в контакте наб-ся врачем 2 недели.
Задача №1
Кормление в 12 месяцев
1-грудное молоко
2- молчная каша из смеси круп 150 ,Желток 1, фр пюре 100
3- Паровая котлета60г, Овощное пюре 130 г фр сок-50г
4- йогурт150г, печенье-20г, фр сок-50
5-грудное молоко,
Между кормлениями- чай 200 мл за сутки
Задача №2
1.ОКИ.энтеропатогенный эшерихиоз(тяжелая степень тяжести.),острый бронхит,2стороння пневмония под вопросом,т.к. нужно сделать рентген.
2.токсикоз с эксикозом средней(2-3)степени, т.к. потеря веса 6%,западение родничка, тоны сердца приглушены, температура повышена
3.ухудшение состояние за счет снижения иммунитета и присоединение ОРЗ
Задача3
ОАК.Вова 10 лет.
Анемия 2 степени гиперрегенераторная,,нормохромная,эритропения,СОЭ ускорено,лейкоцитоз.
Увеличение времени свертывания
Билет 38
1. АФО печени, желчевыводящих путей
Печень к моменту рождения является крупным органом и занимает ½ брюшной полости, нижни й край выступает из подреберья и достигает гребня правой подвздошной кости. Печень полнокровна в следствии чего быстро она увеличивается при инфекциях. Фиброзная капсула тонкая. К 8 годам становится такая же как у взрослых. Низкая активность ферменто обуславливает возникновение желтухи новорожденных в первые 3-4 дня жизни.синтез протромбина достигает уровня взрослого к 3 месяцу жизни. Желчный пузырь скрыт печенью, скорость выделения желчи в 6 раз меньше чем у взрослых.
2. Стандарт лечения и диагностики БА
Интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма (ступень 1)
В связи с редкими симптомами необходимости в ежедневном применении лекарственных средств нет. Для купирования симптомов астмы можно воспользоваться ингаляционным 2-адреномиметиком быстрого действия. Лечение ингаляционным 2-адреномиметиком быстрого действия также используют также для устранения и профилактики симптомов (в том числе при астме физического усилия или при приступах, развивающихся в плохую погоду). Перед физической нагрузкой альтернативный метод профилактики приступа — приём препаратов из группы кромонов или антилейкотриенов, при контакте с аллергеном — препарат из группы кромонов.
Если частота применения 2-адреномиметиков превышает 1 раз в день, следует пересмотреть тяжесть заболевания и лечить в соответствии со ступенью 2.
Если у больного с интермиттирующим течением развивается тяжёлое обострение, то назначают короткий курс системных глюкокортикоидов, а затем таких больных нужно лечить, как при персистирующей бронхиальной астме средней или тяжёлой степени (ступени 3 и 4).
Лёгкая персистирующая бронхиальная астма (ступень 2)
Проводят длительное (не менее 3 мес) профилактическое лечение противовоспалительными препаратами:
• кромоглициевая кислота (ДАИ 5 мг) по 2 ингаляции 4 раза в сутки, или:
• кромоглициевая кислота (раствор для ингаляции 20 мг) по 4 ингаляции в сутки с 1-го года жизни, или:
• недокромил (ДАИ 2 мг) по 2 ингаляции 4 раза в сутки с 2 лет, или:
• монтелукаст по 5 мг 1 раз в сутки в форме жевательной таблетки у детей 6–14 лет, по 10 мг — у детей старше 15 лет, или:
• зафирлукаст по 10 мг 2 раза в сутки у детей старше 6 лет.
Быстро действующие 2-адреномиметики применяют по необходимости. У детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой контроль улучшается при добавлении к кромонам теофиллина замедленного высвобождения или 2-адреномиметиков длительного действия.
Если частота применения 2-адреномиметиков превышает 2–3 раза в день и недостаточно эффектен кромонов, необходимо пересмотреть тяжесть заболевания и лечить в соответствии со ступенью 3.
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести (ступень 3)
Регулярно длительно применяют ингаляционные глюкокортикоиды. У детей с недостаточным эффектом начальной терапии кромонами или при стартовой ингаляционные глюкокортикоидами предпочтительны низкие и средние дозы последних:
• беклометазон «Лёгкое дыхание» 200–400 мкг/сут у детей с 2 лет, или:
• будесонид суспензия для ингаляций через небулайзер (250 мкг/1 мл, 500 мкг/1 мл) у детей с 6 мес по 1–2 ингаляции в сутки, или:
• будесонид ДПИ («Турбухалер») по 200–600 мкг/сут у детей старше 6 лет, или:
• флутиказон ДАИ по 200–400 мкг/сут у детей старше 1 года, или:
• комбинация ингаляционного глюкокортикоида с ингаляционным 2-адреномиметиком длительного действия; назначение 2-адреномиметиков длительного действия (салметерол по 50 мкг 2 раза в сутки у детей старше 4 лет, либо формотерол по 4,5 мкг 2 раза в сутки («Турбухалер») или 12 мкг 2 раза в сутки («Аэролайзер») у детей старше 5 лет), предпочтительнее увеличение дозы ингаляционных глюкокортикоида более 400 мкг, или:
• комбинированные препараты: салметерол+флутиказон по 50/100 мкг 2 раза в день после 4 лет, или формотерол+будесонид по 4,5/80 мкг–4,5/160 мкг 1–2 ингаляции 2 раза в день после 6 лет, или:
• комбинация ингаляционного глюкокортикоиды с:
– теофиллинами замедленного высвобождения по 15 мг/кг/сут в 2 приема;
– пероральными 2-адреномиметиками длительного действия (например, сальбутамол по 7,23 мг/сут или кленбутерол по 0,02 мг или 15 мл 2 раза в день);
– антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст).
• Альтернатива комбинированной терапии — применение ингаляционных глюкокортикоидов в высоких дозах.
Если контроля бронхиальной астмы в пределах ступени 3 достичь не удаётся, или у больного присутствуют частые симптомы, потребность в бронходилататорах составляет более 4 раз в сутки и/или снижается ПСВ, следует назначить лечение в объёме ступени 4.
Персистирующая тяжёлая бронхиальная астма (ступень 4)
Применяют комбинацию ингаляционных глюкокортикоидов в высоких дозах (до 800 мкг/сут) с ингаляционным 2-адреномиметиком длительного действия 2 раза в сутки:
• беклометазон (более 400 мкг), или будесонид суспензия для ингаляций через небулайзер (250 мкг/1 мл, 500 мкг/1 мл) у детей с 6 мес по 1000 мкг/сут, или будесонид ДПИ (более 800 мкг/сут), или флутиказон ДАИ (более 400 мкг)+салметерол по 50 мкг 2 раза в сутки у детей старше 4 лет, либо формотерол по 4,5 мкг 2 раза в сутки («Турбухалер») или 12 мкг 2 раза в сутки сут («Аэролайзер») у детей старше 5 лет, или:
• препараты с фиксированной комбинацией: салметерол+флутиказон по 50/100 мкг или 50/250 мкг 2 ингаляции в сутки; формотерол+будесонид по 4,5/80 мкг/сут или 4,5/160 мкг/сут.
Тактика при достижении контроля заболевания:
• сохранение эффекта терапии не менее 3 мес;
• определение минимальной терапии, необходимой для контроля;
• ревизия терапии каждые 3 мес;
• уменьшение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 25–50% каждые 3 мес (при комбинированной терапии уменьшение начинается с дозы ингаляционных глюкокортикоидов);
• на низкой дозе ингаляционных глюкокортикоидов — отмена бронхолитиков;
• мониторирование симптомов и ФВД.
3. ВУИ(оксоплазмоз, хламидиоз) ВУИ болезнь плода или новорожденного возникшая вследствии его анте и интранатального заражения возбудителем какого либо инфекционного заболевания.
4. Токсоплазмоз.этиология токсоплазма гондии.передается от инфицированной матери,заражаются от кошек, при употреблении мясных блюд.инфицирование трансплацентарное. В организме плода возникают васкулиты,вокруг сосудов образуются воспалит гранулемы, выявл свободн скопления токсоплазм в виде цист псевдоцист. Клиника поражение мозга и глаз. Если заражение вконце берем то ребенок будет желтухой, гепатоспленомегалией, менингоэцефалитом. После острого периода при рождении ребенок с микроцефалией, судорожным синдромом, поражения глаз. На рентгене внутримозговые кальцификаты. Лечение хлоридин внутрь по 0,5-1 мг/кг в сутки в 2-3 приема в течении 2-3 дней 2 -3 курса прогноз неблагоприятный.
Микоплазменная инфекция.
При микопл инф поражаются ЦНС, печень, легкие, почки, селезенки.в них отек геморрагии, лимфоидные инфильтраты
Клиника: течение генерализованное. Врожденная пневмония. Кожа бледно серая, желтуха, геморрагический синдром, поражение мозга.
Лечение: эритромицин в дозе 20-40 мг/кг в сутки внутрь или в/в.Прогноз неблагоприятный
5. Кормление 10 мес
1-кормл- грудное материнсоке молоко
2кормл- каша молочная овсянная 140г,желток ½, банановое пюре 70г
3кормл – мясные фрикадельки 40г, кабачковое пюре 120г, сок яблочный 70г
4 кормл – 50г творога, детский кефир 40г
5 кормл – грудное материнское молоко
6. Сит скарлатина
Возб вызыв восп-некротич изм-я-выделяется токсин-вкровь-симптом общей интоксикации-сыпь
Температура, сыпь,боь в горле, пластинчатое шелушение, бледность носогубного треугольника, малиновый язык.
Дифференцируют с корью, краснухой
Лечение: постельный режим, а/б терапия, витамины, полоскание горла, жаропонижающие
7. Дуоденальное зондирование лена 12 лет
Порция А – в пределах нормы
Порция В - время периода рефлекса ускорено, длительность опорожнения пузыря уменьшена, желчи мало, воспалительный процесс
Порция С- уменьшение количества желчи.
Закючение: Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей, воспалительный процесс в желчном пузыре
Билет 39.
1. АФО костно-мышечной системы
К моменту рождения процессы оссификации не завершены. Длинные трубчатые кости представлены костям а большинство эпифизов и губчатые кости представлены хрящами. Точки окостенения появляются после рождения.Кости содержат больше воды и органических в-в и меньше минеральных. Имеют большую эластичность, кости ломкие , но легче деформируются и изгибаются.Надкостница толстая, благодаря чему происходят переломы по типу зеленой ветки.
Череп состоит из большого количества костей, соед хрящевыми и соед. Прослоек. Роднички закрываются большой к 1,5 годам, малый к рождению либо к 1-2 мес, а боковые прирождении уже закрыты. Мозговой отдел больше лицевого, надбровные дуги не выражены, лобная пазуха не сформированы.челюсти недоразвиты. За первый год происходит значительное увеличение размеров черепа, утолщение костей.
Позвоночник умеет вид пологой дуги, физиологические изгибы формируются с 3-4 мес. Грудная клетка при рождении конусовидная, ребра от позвоночника- под прямым углом, лежат горизонтально. Когда ребенок начинает ходить грудина опускается, ребра принимают наклонное положение, гр.кл. уплощается в передне заднем направлении. таз состоят из отдельных костей имеет воронкообразную форму,к 9 годам кости формируют вертлужную впадину, и таз начинает отличаться у мальчиков и девочек.
Зубы прорезываются с 5-7 месяцев. Х= n-4 (н-возраст ребенка в мес)
Смена начинается в 5 лет, х=4н-20(н-возраст в годах)
У новорожд мышцы не расслабляются ни во сне ни во время бодрствования. Первые 2-3 мес повышенный тонус сгибателей. Верхн конечн 2-2,5 мес, нижн – 3-4мес. Слабо развиты мимические и жевательные мышцы.
2. Атопический дерматит у детей. Хр рецидивир аллергич заболевание кожи развив у лиц с ген.предрасположенностью к атипии. Хар-ся зудом кожн, экссудативными/лихеноидными высыпаниями.
1 стадия-младенческий (с рожд до 3хлет) острая фаза болезни. Может быть экссудативная и эритематозно-сквамозная форма.локализация- лицо, разгибатели.зуд-расчесы-сыпь-зуд. Кожа гиперемир, отёчна, микровезикулы.корки шелушение, смешан дермографизм.
2 стад.- детская(3-12лет) хроническая фаза.гиперемия отек, лихенификация зуд. Наблюдают папулы, бляшки, эрозии, экскориации, геморрагич корочки. Трещены болезненны на ладонях пальцах, подошвах.высыпания на сгибателях, передне боковые повер-ти шеи, гиперпигментация век, складки кожи под нижним веком, белый дермографизм.
3стадия – подростковая(12-18 лет)лихеноидный тип дерматита.крупные блестящие экскориации, геморрагич корочки ( на лице, шее, локтевых сгибов) сильный зуд, нарушение сна, стойкий белый дермографизм.
Стадии начальная-выраженные изменения кожи-ремиссии- клин выздоровление.
Диагностика: провакационные пробы, кожные тесты,клиника.
Лечение: гидратация и уход за кожей, поддержание температурного режима с умеренной влажностью.диетотерапия:функциональное питание, искл пищ агентов.
Местно: 1% крем Элидел, либо глюкокортикоиды коротким курсом
Примочки при эритемах отеках и мокнутии ( жид-ть Бурова, нитрат серебра)
При наличии грибковой и бакт инфекции тридерм.
Антигистаминные препараты
Пре и пробиотики при длительном лечении.
3. Ротавирусная инфекцияЯ(клиника, принципы лечения диарейного синдрома)
Ротавирусная инфекция (синонимы Ротавирусный гастроэнтерит, желудочный грипп, кишечный грипп) – одна из форм острой кишечной инфекции, возбудителем которой является Ротавирус человека из рода Rotavirus. чаще всего болеют дети от 6 месяцев до года – двух.
Источником инфекции Ротавируса служит больной человек или здоровый вирусоноситель. Вирус размножается в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и выделяется с калом. Выделение ротавируса начинается с первых дней болезни, одновременно с появлением первых симптомов болезни. Основной механизм передачи ротавирусной инфекции – пищевой.
В детских коллективах ротавирусная инфекция может вызывать вспышки острой диареи.
Ротавирус поражает слизистую желудка и тонкого кишечника с возникновением гастроэнтерита.Поражение слизистой пищеварительного тракта нарушает переваривание пищи и приводит к развитию сильной диареи и обезвоживанию организма.
Симптомы ротавирусной инфекции
Инкубационный период ротавироза длится от 1 до 5 дней. Заболевание ротавирусной инфекцией начинается остро: первые симптомы ротавироза это боли в животе (острые, схваткообразные), рвота (до 3-4 раз в сутки), недомогание, повышение температуры (до 38 С). очень быстро присоединяется острый понос (диарея). Понос у больного ротавирусной инфекцией обильный желтоватого цвета с резким неприятным, кислым запахом.
При осмотре больного ротавирозом можно заметить покраснение конъюнктивы глаз, слизистой оболочки зева и небных дужек (воспаленное горло).
Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса.Течение ротавирусной инфекции обычно доброкачественное.Болезнь заканчивается через 4-7 дней полным выздоровлением.
После перенесенного «желудочного гриппа» остается стойкий иммунитет, поэтому повторное заболевание ротавирусной инфекцией наблюдается редко.
Взрослый человек может даже не заметить, что он носитель ротавирусной инфекции,
болезнь, как правило, протекает со стертыми симптомами: недлительный, возможно единоразовый случай поноса, снижение аппетита, кратковременное повышение температуры. Но в этот период человек является заразным!
Лечение ротавирусной инфекции
Специфического лечения ротавирусной инфекции (желудочного гриппа) не существует. Показано симптоматическое лечение болезни: лечение поноса (главным образом адекватная регидратация организма), снижение температуры, легкая диета и ферментные препараты (Смекта, Креон)
От болей в животе при ротавирусной инфекции: если ребенок плачет и/или жалуется на боли в животе (только при подтвержденном диагнозе ротавирусная инфекция!), ослабить их поможет но-шпа. Купить ампулы (по 2 мл), дать ребенку в рот 1 мл при болях, запить чаем.
Для предотвращения развития кишечной бактериальной инфекции назначают энтерофурил (дозировка соответственно возрасту ребенка, от 1 до 2 лет – 1 ч л 2 раза в день 5 дней) или энтерол (но энтерофурил лучше).
Для лечения поноса при ротавирусной инфекции назначают смекту ( 2 пакетика в сутки в пол стакане воды).
Профилактика ротавирусной инфекции
Профилактика ротавирусной инфекции заключается в соблюдении мер личной гигиены и изолировании больного во время болезни
4. Кормление 3 мес естественное
Режим свободного вскармливания по требованию.
5. Сит
Сепсис новорожденного
Рана-преждевременное отхождение вод, сниж иммунитета – инфицирование в родах
Лечение а/б терапия, детоксикация, гемотрансфузия, витаминотерапия.
6. Моча нефритический синдром - гломерулонефрит
Билет 40
1. Организация ухода за детьми до года
Основа ухода — соблюдение чистоты. Это касается помещения, в котором находится ребёнок, предметов ухода за ним и личной гигиены ухаживающего. Следует ежедневно проводить влажную уборку, комнату проветривать несколько раз в день, поддерживать температуру воздуха в помещении на уровне 20–22 °С, влажность — на уровне 40–60%. Ребёнку лучше находиться в собственной кроватке, боковые стенки которой свободно пропускают воздух. В кроватку кладут жёсткий матрац, который накрывают простынкой, под голову — пелёнку, сложенную в несколько раз.
Одежда ребёнка
Предпочтительно использовать натуральные, хорошо стирающиеся материалы (хлопчатобумажные ткани, трикотаж, шерстьДоношенного новорождённого первые 2–3 дня пеленают с руками, в последующем руки оставляют свободными. На ночь после купания лучше пеленать с руками, на голову надеть чепчик или косынку. На 3–4-й нед жизни, а иногда и раньше ребёнку надевают ползунки или комбинезон.
Утренний туалет
Ребёнка на пеленальном столике разворачивают и раздевают полностью, тщательно осматривают кожу, особенно складки. Лицо и руки моют кипячёной водой. Глаза промывают смоченной в кипячёной воде стерильной ватой от латерального угла глаза к медиальному; для каждого глаза используют отдельный тампон. Обработку половых органов девочек проводят ватным тампоном, смоченным маслом, или специальными гигиеническими салфетками в направлении спереди назад. У мальчиков необходимо насколько возможно приоткрыть головку полового члена и обработать её маслом.
Уход за кожей
Уход за кожей включает удаление продуктов жизнедеятельности (мочи и кала), очищение кожи щадящими моющими средствами, защиту кожи от действия раздражающих факторов. Средства детской гигиены разработаны с учётом особенностей кожи ребёнка (сбалансированные по кислотно-щелочному балансу, гипоаллергенные)
После отделения пуповинного остатка при неосложнённом течении процесса эпителизации пупочной ранки новорождённого следует купать ежедневно. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды — 36,5–37,0 °С. Пока не заживёт пупочная ранка, в воду добавляют раствор перманганата калия до слаборозового цвета (кристаллы предварительно растворяют в отдельной ёмкости). Купать ребёнка с применением моющих средств следует не чаще 2–3 раз в нед. В конце купания ребёнка обливают водой, температура которой на 1–2 °С ниже температуры воды в ванне. Подмывать ребёнка нужно регулярно, после дефекации — обязательно. Кожу осушают (но не вытирают!) промокательными движениями. После 6 мес купать ребёнка можно через день (в жаркое время года — ежедневно в любом возрасте). Продолжительность купания — до 10 мин, температура воды — 36 °С.
Защиту кожи от действия раздражающих факторов осуществляют путём припудривания или смазывания кремами, маслами. .Ногти на руках и ногах стригут 1 раз в 5–7 дней маленькими ножницами. Это удобно делать во время сна ребёнка.
Подгузник — неотъемлемый предмет ухода за ребёнком раннего возраста. Здоровый новорождённый мочится 20–25 раз в сутки, стул у него бывает 5–6 раз.
Педиатры и физиологи считают возраст 12–18 мес оптимальным периодом для начала формирования навыков пользования горшком у ребёнка.
2. Синдром вегетативной дисфункции
Состояние, хар-ся наруш-е вегетативной регуляции сердца и сосудов,внутренних органов, желез внутр. Секреции и связанное с первично или вторично возникающими нарушениями в структуре и функциях ЦНС И ПНС.
Вегетососудистая дистония/нейроциркуляторная дистония/кардионевроз/гиперкинетический синдром.
Могут возникать как: самостоятельная нозологич форма, как симптомокомплекс язвенной болезни, респираторной инфекции, как пограничное состояние в пубертатном периоде, как синдром дезадаптации при стрессе.
Этиология нарушение динамического стереотипа(режима) психоэмоциональное перенапряжение, экодепрессивное влияние окружающей среды, метеофакторы, травмы, наркоз идр.Диагностическими критериями соматоформной вегетативной дисфункции являются следующие: симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает к физическому расстройству, в одной или более из систем органов: сердце и сердечно-сосудистая система (ССС); верхние отделы (пищевод и желудок) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); нижний отдел кишечника; дыхательная система; урогенитальная система;
два или более из следующих вегетативных симптомов: сердцебиение; потливость (холодный или горячий пот); сухость во рту; покраснение; дискомфорт в эпигастрии или жжение;
один или более из следующих симптомов: боли в груди или дискомфорт в перикардиальной области; одышка или гипервентиляция; сильная утомляемость на легкую нагрузку; отрыжка воздухом или кашель, ощущение жжения в груди или эпигастрии; частая перистальтика; повышение частоты мочеиспусканий или дизурия; чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым;
отсутствие признаков расстройства структуры и функций органов и систем, которыми озабочен больной;
симптомы возникают не только при наличии фобических расстройств или панических расстройств.
Симпатикотонический тип чаще отмечается у детей с астеническим телосложением и пониженным питанием. Характерны повышенный аппетит и жажда в сочетании с жалобами на запоры, редкие, но обильные мочеиспускания. Кожные покровы у них сухие, бледные, могут быть горячие или теплые на ощупь, потоотделение скудное, сосудистый рисунок не выражен. Иногда встречаются экзематозные высыпания и зуд. При оценке дермографизма отмечается белое или розовое окрашивание кожи в месте раздражения. Со стороны ССС отмечается склонность к тахикардии, повышению АД. Границы относительной сердечной тупости с тенденцией к сужению ("капельное сердце" при рентгенографии грудной клетки). Тоны сердца звучные. Часто предъявляются жалобы на болевые ощущения в области сердца (кардиалгии). Дети отличаются эмоциональной нестабильностью, повышенной отвлекаемостью, часто присутствуют жалобы на нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон с большим количеством пробуждений и явлениями парасомний).
Дети с преобладанием ваготонии более склонны к избыточной полноте, хотя аппетит у них часто бывает снижен. При общей склонности к покраснению кожных покровов кисти рук цианотичны (акроцианоз), влажные и холодные на ощупь. На теле отмечается мраморность кожных покровов ("сосудистое ожерелье"), повышена потливость (общий гипергидроз), имеется склонность к угревой сыпи (особенно в период пубертата), задержке жидкости в виде преходящих отеков под глазами, могут наблюдаться проявления нейродермита, различные аллергические реакции. Волосы сальные. Дермографизм красный, стойкий, разлитой с возникновением приподнятого кожного валика. Могут отмечаться полилимфоаденопатия, увеличение миндалин, аденоидов. Часто после простудных заболеваний длительно отмечается субфебрильная температура либо она наблюдается без указаний на инфекцию. Со стороны сердца типичны брадикардия или брадиаритмия, снижение АД, небольшое расширение границ сердца, приглушение тонов. Встречаются обмороки, головокружения, вестибулопатии, чувство нехватки воздуха. Типичны жалобы на боли в животе, тошноту, метеоризм, гиперсаливацию, отмечаются частые, но необильные мочеиспускания, энурез.Характерны аллергические заболевания, хронические воспалительные заболевания носоглотки. Психоэмоциональный фон спокойный, но могут быть апатия, склонность к развитию депрессий. Сон обычно не нарушен.
Терапия СВД достаточно сложна и требует индивидуального подхода.
коррекция режима дня и питания, лечебная физкультура, закаливающие и физиотерапевтические процедуры.
Оптимальными при СВД являются плавание, ходьба, катание на лыжах, пешие прогулки, подвижные игры на свежем воздухеИз средств фитотерапии при расстройствах по парасимпатикотоническому типу применяются растительные стимуляторы: элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, левзея, различные мочегонные травы и сборы (толокнянка, можжевельник, брусника). При расстройствах по симпатикотоническому и смешанному типам назначают седативные травы и сборы: валериана, пустырник, шалфей, мята, мелисса, хмель, корень пиона.
Медикаментозное лечение включает витаминно-минеральные комплексы, нейрометаболические, ноотропные и сосудистые препараты, анксиолитики, (пантогам, фенибут, адаптол).
Эффективностью в терапии СВД обладают комбинированные препараты, содержащие магний и витамин B6 (пиридоксин).
3. Организация кабинета иммунопрофилактики детской поликлиники
Оснащение прививочного кабинета.
Оборудование: холодильник для хранения вакцин с маркированными полками с двумя термометрами; хладоэлементы (количество хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете, которые находятся постоянно в морозильном отделении холодильника); медицинский шкаф для медикаментов и инструментов - 1; медицинская кушетка - 1; пеленальный столик - 1; медицинские столы с маркировкой по видам прививок (не менее трех); рабочий стол медицинской сестры и хранения документов, инструкций по применению всех медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) - 1; стул - 1; бактерицидная лампа; раковина для мытья рук; уборочный инвентарь; термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов.
6.4.3. Медикаменты: противошоковый набор с инструкцией по применению (0,1%-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0%-й раствор эфедрина, 1,0%-й тавегила, 2,5%-й супрастина, 2,4%-й эуфиллина, 0,9%-й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты - преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды - строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчета 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород.
6.5. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе, отдельными инструментами, которые используют только для этих целей. Для проведения вакцинации БЦЖ и туберкулиновых проб выделяют определенный день.
Профилактические прививки проводит прививочная медицинская сестра, обученная технике проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных осложнений, а также методам соблюдения "холодовой цепи".
Перед проведением прививки вакцинатор:
- проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке;
- сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП, целость ампулы;
- визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин).
Проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП.
После проведения прививки:
- убирает в холодильник ампулу или флакон при многодозовой расфасовке препарата;
- обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы;
- информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин и наблюдает в это время за привитым.
4. Кормление 4 месяца стественное
Режим свободного вскармливания по требованию, в жаркое время допустимо допаивание детской водой.
5. Сит
Коревой круп
Госпитализация, Постельный режим, пища щедящая механически и термически, обильное питье, уход за слизистыми, медикаментозное- антигистаминные, жаропониж( парацетамол), бронхолитики, эуфилин, ГКС, антибиотики, в глаза20% сульфацетамида. Сосудосуживающие капли в нос.
6. Кровь оля 2 года
Гемгл 57 г/л Н-110
ЦП 0,77 Н-0,83
Эр 3.2*1012 Н3,6
РТ 1% Н4-12%
СОЭ 38 Н 10-12
Железодефицитная, Арегенераторная, гипохромная анемия 3 ст тяжести
Лей39,1 н 4-9
Ю 7 н 0-1
П 13 н0-5
Сегм 1 н 47-72
Лимф 37 н 19-37
Моно 2 н 3-12
бластн 40 н 0
Острый лейкоз, лейкемическая форма