г. Балашиха, Горенский б-р, д.3а
СТРАХОВАЯ ПРОГРАММА
К Договору и полису добровольного медицинского страхования
Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями Договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, сервисную компанию и/или иное учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи, предоставляемыми Застрахованному в соответствии с предусмотренной Договором страхования программой страхования или по дополнительному согласованию со Страховщиком путем оказания консультативной, лечебной, диагностической, медикаментозной, скорой и неотложной медицинской и иной помощи.
Программа «Стандарт»
Амбулаторно-поликлиническая помощь Застрахованным оказывается по адресам:
Ул. Голубинская, д. 16
Чистопрудный б-р, д.12
Хорошевское шоссе, д.12, к.1
Проспект Андропова, д.42, к.1
Плетешковский пер., д. 4
г. Балашиха, Горенский б-р, д.3а
ул. Льва Толстого, д.10, стр. 1 (доступ только по направлению врача «ABC-медицина» и при невозможности оказать аналогичную услугу другой поликлинике)
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание:
1. Приемы врача-терапевта.
2. Приемы врачей-специалистов: хирурга, невролога, оториноларинголога, офтальмолога, уролога, акушера-гинеколога, маммолога,
3. По направлению лечащего врача-терапевта и по медицинским показаниям консультации хирурга, невролога, оториноларинголога, офтальмолога, уролога, акушера-гинеколога, пульмонолога, травматолога-ортопеда, дерматовенеролога, кардиолога, гастроэнтеролога, психотерапевта (не более 1 приема в течение года), онколога (до постановки диагноза), эндокринолога, аллерголога-иммунолога, физиотерапевта, флеболога, нефролога, рефлексотерапевта.
4. Лечебные и диагностические манипуляции в терапии, хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, гинекологии, урологии, направленные на купирование острого или обострения хронического заболевания.
5. Инструментальные методы обследования: ЭКГ, рентгенологические исследования, ультразвуковые исследования, исследование функции внешнего дыхания, маммография, компьютерная томография (1 область за период прикрипления), магнитно-резонансная томография, эхокардиография (1 исследование), УЗДГ сосудов (1 исследование),суточное мониторирование АД (1 исследование), холтеровское мониторирование ЭКГ (1 исследование), эндоскопия (ФГДС, ЭГДС).
6. Лабораторные исследования (выполняются по назначению врача): общеклинические, цитологические, бактериологические исследования (первичная диагностика кишечных инфекций и дифтерии); гематологические (исследования свертывания крови: ВК, ВСК, протромбинового времени, АЧТВ, фибриногена, тромбинового времени, МНО); биохимические; серологические (общие IgЕ, IgG, IgМ); бактериоскопия мазка из мочеполовых органов; определение онкомаркеров (ПСА, РЭА, СА-125); гистологические (гистология биопсийного материала при ЭГДС, колоноскопии и ректороманоскопии); иммунологические исследования (в том числе исследование гуморального иммунитета, кроме расширенного иммунного статуса); гормональные (в том числе определение половых гормонов) – 1 раз за период;; ПЦР-диагностика урогенитальных – не более 5 реакций за период (контроль после проведенного лечения однократно).
7. Услуги процедурного кабинета: подкожные, внутримышечные, внутривенные струйные инъекции – при оказании неотложной помощи.
8. Оформление и выдача медицинской документации: листок нетрудоспособности, выписка из амбулаторной карты, рецепты, кроме льготных категорий.
9. Физиотерапия (не более 10 процедур), классический лечебный массаж (не более 10 процедур), мануальная терапия (не более 5 процедур), ЛФК групповые занятия (не более 10 процедур).
Помощь на дому
Оказание врачебной помощи на дому клиентам, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме: врачом терапевтом.
Стоматологическое обслуживание:
1. Первичный консультативный приём врача-стоматолога.
2. Рентгенография (прицельный снимок), радиовизиография.
3. Аппликационная и инъекционные виды анестезии.
4. Формирование и пломбирование кариозных полостей материалами световой и химической полимеризации (предпочтение отдается материалам световой полимеризации без ограничения, при отсутствии объективных показаний в пользу материалов химической полимеризации).
5. Обработка и пломбирование каналов пастами, с применением гуттаперчевых штифтов.
6. Эндодонтическое лечение корневых каналов при острых и обострениях хронических состояний при условии их проходимости.
7. Удаление зубов различной сложности в лечебных целях, при острых болях и обострениях хронических заболеваний.
8. Вскрытие и дренирование абсцессов.
В программу «Стандарт» не входит оказание услуг по поводу:
1 Злокачественных новообразований, в том числе – кроветворной и лимфатической систем, и их осложнений, доброкачественных новообразований любых локализаций.
2 Врожденных и гемолитических анемий, нарушения свертываемости и других болезней крови и кроветворных органов.
3 Заболеваний, ставших причиной инвалидности у Пациента: врожденных пороков (аномалии) развития и наследственной патологии, системных заболеваний соединительной ткани, коллагенозов, рассеянного склероза; аутоиммунных заболеваний, демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы, заболеваний, требующих проведения трансплантации, протезирования.
4 Хронической почечной недостаточности; туберкулеза, саркоидоза - независимо от клинической формы и стадии процесса; эпилепсии и эпилептиформном синдроме; психических заболеваний, расстройствах поведения, алкоголизма, наркомании, токсикомании и их последствий; болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); первичных и вторичных иммунодефицитов; острых и хронических лучевых поражений; хронических гепатитов и их осложнений, цирроза печени; хронических форм кожных заболеваний, в том числе: микозов, псориаза, экземы; профессиональных заболеваний; сахарного диабета и его осложнений, остеопороза, ожирения, прочих нарушений обмена веществ.
5 Лечения заболеваний, предающихся преимущественно половым путем, лечения венерических заболеваний.
6 Подтвержденной беременности.
7 Диагностики и лечения зубов, задействованных под опоры ортодонтических аппаратов и зубных протезов; все виды протезирования, подготовки к протезированию и лечения осложнений вызванных зубными протезами.
8 Ортодонтии; подготовки и лечения осложнений, удаления зубов при ортодонтическом лечении.
9 Имплантации; подготовки и лечения осложнений.
10 Хирургического лечения заболеваний пародонта.
11 Отбеливания зубов.
12 Замены пломб без медицинских показаний.
13 Использования каркасных материалов (штифтов, рибонда и прочее).
14 Восстановления коронковой части зуба при её разрушении более ½ по объему, после препарирования кариозной полости зуба.
15 Зубосохраняющих операций; реконструктивно-восстановительных операций на мягких и твердых тканях челюстно-лицевой области.
16 Лечения некариозных поражений твердых тканей зубов.
17 Диагностики и лечения заболеваний слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава и челюстно-лицевых нервов.
18 Диагностики и лечения заболеваний слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава и челюстно-лицевых нервов.
Не входят в Программу «Стандарт», но могут быть оказаны за дополнительную оплату следующие медицинские услуги:
19 Лечебные и диагностические манипуляции, выполняемые вне обострения заболевания.
20 Комплексные иммунологические и аллергологические исследования.
21 Гормональные, гистологические, серологические исследования, диагностика урогенитальной инфекции методом ПЦР (сверх вышеперечисленных).
22 Специфическая иммунотерапия.
23 Консультации и обследования, связанные с репродуктивной функцией, планированием семьи.
24 Обследование без медицинских показаний, по желанию Пациента.
25 Обследование по рекомендациям врачей сторонних медицинских учреждений.
26 Обследование перед плановой госпитализацией.
27 Профилактическая вакцинация.
28 Профилактические осмотры.
29 Консультации и обследования, связанные в трудоустройством (периодические и предварительные медицинские осмотры), оформлением документов, в том числе: санитарных книжек, справок на ношение оружия, на право вождения автомобиля, выдача заключение о состоянии здоровья, по форме 086/у, для загранкомандировок, для трудоустройства, для получения кредита в банке.
30 Услуги дневного стационара, услуги, которые могут быть оказаны только в условиях дневного стационара; стационар замещающие услуги: операции и вмешательства, требующие специальной подготовки и краткосрочного наблюдения.
31 Диагностические и лечебные мероприятия в связи с косметическими дефектами лица, тела, конечностей.
32 ЛФК.
33 Рентгенологические исследования с введением контрастов и функциональными пробами.
Отдельно Пациентом оплачивается стоимость:
Приспособлений (ортезы, костыли и т.п.), используемых при оказании помощи в хирургии, травматологии и ортопедии.
| СТРАХОВЩИК __________________________ | СТРАХОВАТЕЛЬ _________________________ |