Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2 страница
5. Какие пути заражения возможны при данном заболевании?
6. Дифференциальный диагноз.
7. Лечение данного больного.
8. Исходы заболевания.
9. Существует ли возможность повторного заражения?
10. Проводится ли диспансеризация при данной патологии?
Задача №14
Больной К., 33 лет, болен 7 лет. Обратился с жалобами на слабость, головокружение, прогрессирующее похудение на 15 кг (с 70 кг до 55 кг) за последние 3 года, частые ОРЗ (до 4 раз в год), периодический субфебрилитет, потливость и диарею, появление на коже правой ноги узелков фиолетового цвета.
Из эпид. анамнеза: женат, 6 лет назад эпизодически употреблял наркотики; в настоящее время употребление наркотиков категорически отрицает.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5ºС. Пониженного питания. Кожа бледная, на правой голени – 3 узелка фиолетового цвета, 1-1,5 см в диаметре, четко отграниченные от окружающей ткани. Слизистая ротоглотки физиологической окраски, миндалины не увеличены, налетов нет. Пальпируются передне-шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, 1,0-2,0 см в диаметре, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча светлая, диурез без изменений. Стул жидкий, 3 раза в сутки, без патологических примесей.
Общий анализ крови: Hb - 115 г/л, эр. - 4,0х1012/л, ЦП - 0,85, тром. - 180х109/л, лейк. - 4,0х109/л, пал. - 5%, сег. - 70%, эоз. - 2%, лим. - 15%, мон. - 8%, СОЭ - 3 мм/ч.
Иммунограмма: CD4+ - 300/мкл.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Расскажите патогенез данного заболевания.
4. Перечень индикаторных для заболевания состояний 1 группы.
5. Оцените представленные анализы.
6. Дополнительное обследование.
7. Лабораторные критерии постановки диагноза.
8. Дифференциальный диагноз.
9. Назовите показания для назначения антиретровирусной терапии.
10. Возможен ли вертикальный путь инфицирования при данной
инфекции, расскажите его профилактику.
Задача № 15
Больная В., 44 лет, заболела остро через несколько часов после переохлаждения. Появился сильный озноб, головная боль, слабость, температура тела повысилась до 39,5°С. На следующий день появились покраснение и отек правой голени, а затем и тыльной поверхности правой стопы.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 39,1°С. Кожные покровы бледные, горячие. На коже правой голени и стопы – эритема с четкими границами и неровными краями. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Правая голень и голеностопный сустав отечны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Моча светлая, диурез достаточный.
Из анамнеза жизни: страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Подобное заболевание было 3 года назад с эритемой на лице.
Общий анализ крови: Er - 4,1х 
/л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu - 17,1х10 
/л, п/я - 16%, с/я - 50%, мон. - 4%, лим. - 29%, эоз. - 1%, СОЭ - 32 мм/ч.
Общий анализ мочи: соломенного цвета, мутная, отн. плотность 1021, белок 0,136 г/л, глюкоза (-), лейк. 2-3 в п/зр.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.
2. Кто является источником инфекции?
3. Какие факторы предрасположенности к данному заболеванию вы знаете?
4. Чем отличаются различные формы данной инфекции?
5. Проведите дифференциальную диагностику с эритемой при Лайм-
боррелиозе.
6. Назначьте лечение данной больной.
7. Перечислите группы антибактериальных препаратов, используемые в
терапии данной инфекции.
8. Перечислите возможные осложнения.
9. Профилактика данного заболевания?
10. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении?
Задача № 16
Больной А., 37 лет, инженер. Утром проснулся с чувством слабости, недомогания, потливости. К вечеру температура тела повысилась до 37,6оС, появилось затруднение при жевании пищи, напряжение мышц лица при разговоре, в дальнейшем – нарушение глотания (поперхивание пищей), сильные мышечные боли в спине, груди, животе, верхних и нижних конечностях. При включении яркого света появлялись судорожные подергивания конечностей.
Эпиданамнез: неделю назад при работе на садово-огородном участке получил глубокую рану правой кисти, самостоятельно промыл ее водой с мылом, обработал йодом, за медицинской помощью не обращался. Контакт с инфекционными больными отрицает. Дома держит собаку.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 38,3 оС. Мышцы тела в гипертонусе, голова запрокинута назад с дугообразным выгибанием позвоночника. Кожные покровы влажные. Тризм жевательные мускулатуры, на лице - сардоническая улыбка. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации – болезненное сокращение мышц.
Общий анализ крови: Er - 3,3х /л, Hb - 113 г/л, ЦП - 0,85, Leu - 9,7х10 /л, п/я - 5%, с/я - 62%, м - 2%, л - 30%, эоз. - 1%, СОЭ - 12 мм/ч.
Общий анализ мочи: соломенного цвета, прозрачная, отн. плотность 1015, белок 0,033 г/л, глюкозы нет, лейкоциты 1-2 в п/зр.
Вопросы:
1. Ваш диагноз, его обоснование.
2. Возбудитель данного заболевания, его особенности.
3. Патогенез заболевания.
4. Перечислите основные формы данного заболевания.
5. Оцените общие анализы крови и мочи. План обследования больного.
6. Дифференциальный диагноз.
7. Принципы лечения.
8. Перечислите возможные осложнения.
9. Прогноз.
10. Профилактика.
Задача № 17
Больной К., 56 лет, без определенного места жительства, доставлен с улицы бригадой скорой помощи.
В приёмном покое предъявляет жалобы на выраженную головную боль, однократную рвоту. Была проведена сан. обработка от педикулёза.
Состояние больного тяжелое, он беспокоен, стонет. Температура тела 40,2 0С. Кожные покровы гиперемированы, инъекция сосудов склер, энантема на переходной складке конъюнктивы, на коже туловища обильная розеолезно-петехиальная сыпь и множественные расчесы от укусов вшей. Положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка - 4 см, симптом Кернига - 120˚, симптомы Брудзинского отрицательные. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. Больной не может высунуть язык дальше нижних передних зубов, при высовывании язык отклоняется вправо. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени по правой среднеключичной линии на 4 см выступает из-под края реберной дуги, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стула в отделении не было. Диурез за последние сутки 2 литра.
Общий анлиз крови: Hb - 113 г/л, эр. - 3,9х1012/л, лейкоциты - 13,8х109/л, п/я - 25%, с/я - 31%, эоз. - 3%, лимф. - 37%, мон. - 4%, СОЭ - 34 мм/ч.
Общий анализ мочи: мутная, уд. вес - 1013, эпителий плоский - много, белок - 1,125 г/л, глюкоза - отр, лейкоциты - 25-30 в п/зр., эритроциты - 1-2 в п/зр., гиал. цилиндры - немного, бактерии - много в п/зр.
Биохимический анализ крви: билирубин общий - 18,5 мкмоль/л, АЛТ - 56 ед/л, АСТ - 36 ед/л., тимоловая проба - 6,8 ед. SH, мочевина - 5,6 ммоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л., глюкоза крови - 4,2 ммоль/л.
Анализ СМЖ: прозрачная, опалесцирующая, давление - 380 мм вод. ст., белок - 0,66 г/л, реакция Панди «+», глюкоза - 2,1 ммоль/л, цитоз - 68 кл. в 1 мкл, лимфоциты - 95%, нейтрофилы - 5%.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Объясните появление менингеальной симптоматики при данной инфекции?
3. Каковы морфологические особенности возбудителя данной инфекции?
4. Оцените лабораторные анализы.
5. Какую патологию почек можно предположить, и какими методами её можно
подтвердить?
6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
7. Какой режим вы назначите пациенту и почему?
8. Лечение. Принципы назначения инфузионной терапии данному пациенту.
9. Какие осложнения могут развиться при данной инфекции?
10. Критерии выписки пациента.
Задача № 18
Больная И., 75 лет, поступила в инфекционную больницу 23.03. с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 0С, слабость, головную боль.
Из анамнеза болезни выявлено, что заболела остро, 5 дней назад, с повышения температуры тела, головной боли. После приема жаропонижающих температура тела снижалась, но затем вновь повышалась. Больная вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционную больницу.
Эпиданамнез: живет в частном доме с мужем. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы поселка не выезжала. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Больная страдает ИБС, артериальной гипертензией, в течение жизни болела гриппом, желтухой, брюшным и сыпным тифом.
При поступлнии состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, лицо слегка гиперемировано, инъекции сосудов склер. На коже рук, груди и спины необильная розеолезная сыпь, есть единичные петехии. Слизистая ротоглотки физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 72 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен коричневатым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул был один раз в сутки, оформленный. Моча светлая, диурез достаточный.
Общий анализ крови: Hb - 154г/л, эр. - 4,3х1012/л; ЦП - 1,0; лейк. - 9,2х109/л; п/я - 9%; с/я - 56%; эоз. - 2%; лимф. - 28%; мон. - 5%; СОЭ - 28 мм/ч.
Общий анализ мочи: соломенная; прозрачная; белок - 0,066 г/л; глюкоза отр.; эпителий 1-2 в п/зр, лейк. 2-3 в п/зр; эр. 1-2 в п/зр; цилиндры отр.
Вопросы:
1. Ваш диагноз. Обоснуйте его.
2. Почему возможно развитие данного заболевания?
3. Расскажите патогенез возникновения сыпи.
4. Оцените представленные анализы.
5. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?
6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
7. Назначьте лечение данной больной.
8. Критерии выписки из стационара.
9. Диспансерное наблюдение после перенесенной болезни.
10. Наблюдение за контактными.
Задача № 19
Больной К., 20 лет, поступил в инфекционную больницу 5.06 с жалобами на повышение температуры тела до 38,70С, слабость, головную боль, першение в горле, «ломоту в мышцах», головокружение.
Заболел остро утром 5.06, когда поднялась температура тела, и появились все вышеперечисленные жалобы. Вызвал СМП, был доставлен в приемный покой с диагнозом «грипп».
Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, 25.05 обнаружил присосавшегося клеща в правой подвздошной области. Удалил его самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.
Из анамнеза жизни: аллергическая реакция в виде крапивницы на тетрациклин.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В месте присасывания клеща корочка, эритемы нет. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалин, язычка. Миндалины не увеличены, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Печеь на 1,0 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненная. Стул и диурез в норме.
Общий анализ крови: Нв – 132 г/л; эр. – 3,9х1012/л; ЦП - 1,0; лейк. – 9,4х109/л; п/я – 7%; с/я – 57%; эоз. – 3%; лимф. – 24%; мон. – 9%; СОЭ 21 мм/ч.
Общий анализ мочи: соломенная, прозрачная, белок – 0,003 г/л; глюкоза – отр.; эпителий – ед.; лейк. 1-2 в п/зр; эр. 0-1 в п/зр.
Биохимический анализ крови: билирубин – 13 мкмоль/л; прямой – 9 мкмоль/л; АЛТ – 80 ед/л; АСТ – 65 ед/л; тимоловая проба 6,5 ед SH.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Почему вы несогласны с диагнозом СМП?
3. Какие еще заболевания можно заподозрить у данного больного?
4. Переносчиками каких возбудителей могут быть клещи?
5. Расскажите классификацию данной нозологии.
6. Оцените лабораторные анализы.
7. Какими методами специфической диагностики вы подтвердите диагноз?
8. Возможна ли постановка диагноза без данных специфической диагностики?
9. Назначьте лечение данному пациенту.
10. Прогноз заболевания в данном случае.
Задача № 20
Больная А., 65 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на боли в обоих коленных суставах, сухость кожи на нижних конечностях, появление пигментных пятен на голенях.
Из анамнеза болезни: три года назад было присасывание клеща, после чего получала антибактериальную терапию тетрациклином по поводу эритемной формы Лайм-боррелиоза. После лечения у инфекциониста не наблюдалась. Полгода назад появились боли в коленных суставах, пятна красного цвета с выраженной инфильтрацией на голенях. Обратилась к терапевту, было назначено лечение НПВС без значительного эффекта. Элементы на голенях стали бледными, атрофичными, появилась гиперпигментация. Направлена на консультацию к инфекционисту.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, на коже голени множественные элементы диаметром 2,0х0,7 см типа «папирусной бумаги», безболезненные, кожа на голенях сухая. Коленные суставы внешне не изменены, объем активных и пассивных движений несколько снижен, определяется болезненность при сгибании. В ротоглотке спокойно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, диурез обычный. Стул коричневый, оформленный, регулярный.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Почему данное заболевание является природно-очаговым?
3. Чем обусловлено длительное течение заболевания?
4. Поражение каких систем и органов наблюдается при данной инфекции?
5. Какие дополнительные методы исследования вы назначите, какие
результаты ожидаете увидеть?
6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный
диагноз?
7. Назначьте лечение данной больной.
8. Прогноз в данном случае.
9. Диспансерное наблюдение.
10. Какую профилактику необходимо было назначить после присасывания
клеща?
Задача №21
Больной З., 25 лет, поступил в инфекционную больницу 25.06. с жалобами на распирающие головные боли, повышение температуры тела до 38,7 0С, слабость, боли в мышцах и суставах.
Из анамнеза болезни выяснено, что заболел остро вчера днём: повысилась температура тела до 39,0 0С, была многократная рвота без облегчения, сильная головная боль. Принимал парацетамол, смекту без эффекта. Утром вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в инфекционную больницу.
Эпид. анамнез: весь июнь жил в деревне у родственников, работал в саду. Присасываний клещей не отмечает. Пил козье молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективно: состояние средней степени тяжести, больной закрывает глаза при ярком свете. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Незначительная гиперемия слизистой ротоглотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Определяется ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, положительный симптом Кернига, симптомы Брудзинского отрицательные. Положительные симптомы Бехтерева, Пулатова, болезненность при надавливании на глазные яблоки. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 удара в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.
Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, эр. - 3,9×1012/л, ЦП - 1,0, лейк. – 8,9×109/л, п/я - 7%, с/я -45%, эоз. - 3%, лимф. - 28%, мон. - 7%, СОЭ - 28 мм/ч.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Каким образом можно заразиться данной инфекцией?
3. Как проверяются симптомы Бехтерева и Пулатова. Какие ещё реактивные
болевые феномены вы знаете?
4. Какие осложнения могут развиться?
5. Оцените общий анализ крови.
6. Необходима ли больному спинно-мозговая пункция? Какие вы знаете
противопоказания для её проведения. Предполагаемый результат.
7. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?
8. Назначьте лечение данному больному.
9. Диспансерное наблюдение.
10. Специфическая профилактика данной инфекции.
Задача № 22
Больной С., 44 лет, инженер, обратился к участковому терапевту 17.08 с жалобами на периодические ознобы, слабость. Заболел 11.08, когда утром появились потрясающий озноб, головная боль, ломота во всем теле, температура тела поднялась до 39,5 0С. Около 17 часов температура тела снизилась до 36,2 0С, что сопровождалось обильным потоотделением. На следующий день температура была нормальной, но пациента беспокоила слабость. В последующие дни приступы повторялись через сутки еще дважды.
Из анамнеза выяснено, что аналогичные приступы имели место 2 года назад, когда он работал во Вьетнаме. В то время диагноз был установлен, лечение проведено.
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 39,60С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сыпи нет. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см, плотно-эластичной консистенции, чувствительная при пальпации. Селезенка определяется на 2 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная.
Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3,3×1012/л , лейк. – 3,5×106/л, п/я – 12%, с/я – 38%, эоз. – 1%, лимф. – 36%, мон. – 13%, СОЭ – 28 мм/ч.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Как можно объяснить обострение болезни?
4. Охарактеризуйте типичный лихорадочный пароксизм.
5. Проанализируйте общий анализ крови.
6. Специфическая диагностика.
7. Лечение. Критерии его эффективности.
8. Диспансерное наблюдение.
9. Профилактика обострений.
10. Противоэпидемические мероприятия.
Задача №23
Больной К., 24 лет, поступил 25.08 в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 40,0 0С, потрясающий озноб, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах, повторную рвоту на высоте лихорадки, не связанную с приемом пищи.
Больной госпитализирован в диагностическое отделение инфекционной больницы. 26.08 температура тела снизилась до 37,4 0С, однако на коже появилась обильная геморрагическая сыпь, стали беспокоить боли в животе и в пояснице. Вечером температура тела вновь повысилась до 38,5 0С, появились гематомы в местах инъекций, рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен.
Из эпид. анамнеза выяснено, что больной 2 дня назад вернулся с Крыма, где было присасывание клеща. Клещ удален самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.
При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый, бледный. Определяется умеренная гиперемия задней стенки глотки, на слизистой полости рта - геморрагии, на коже груди, плеч, подмышечных впадин - петехиальная сыпь, в местах инъекций - синяки. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 102 удара в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный вокруг пупка. Печень на 3,0 см выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии, умеренно болезненная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стула не было. Диурез за сутки 200,0 мл.
Общий анализ крови: Нв – 92 г/л; эр. – 2,9х1012/л; ЦП – 0,8; тр. – 110х109/л; лейк. – 3,2х109/л; п/я – 5%; с/я – 46%; эоз. – 1%; мон. – 3%; лимф. – 45%; СОЭ – 35 мм/ч.
Общий анализ мочи: желтая; прозрачная; белок 0,238 г/л; глюкоза – отр.; лейк. 6-7 в п/зр; эр. 1-2 в п/зр; эпителий немного; гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зр.
Вопросы:
1. Какой диагноз можно поставить? Обоснуйте его.
2. Какой диагноз можно было предположить в начальный период болезни?
3. Какими путями происходит заражение данной инфекцией?
4. Объясните патогенетически появление болей в животе.
5. Оцените общий анализ крови и общий анализ мочи.
6. Назначьте дополнительное обследование. Какие результаты ожидаете получить?
7. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?
8. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?
9. Назначьте лечение данному пациенту.
10. Основные принципы лечения ОПН.
Задача № 24
Больная Л., 43 года, переведена из ЦРБ 18.09 в инфекционную больницу.
Из анамнеза болезни: заболела 11.09, остро, с повышения температуры тела до 38,50С, выраженной слабости, болей в мышцах и суставах. Лечилась амбулаторно по поводу ОРЗ. Через три дня стали беспокоить боли в поясничной области, в животе. Появилось обширное кровоизлияние в левом глазу, единичные петехиальные элементы на груди. Больная госпитализирована в инфекционное отделение ЦРБ. На следующий день температура критически снизилась, но состояние больной ухудшилось, боли в пояснице усилились, снизился диурез (до 600 мл в сутки). Данная симптоматика сохранялась в течение 3-х дней. Для установления диагноза и лечения больная переведена в областную инфекционную больницу.
Из эпид. анамнеза выяснено, что больная живет в частном доме, часто работает в огороде. Из домашних животных – кошка и собака. Контакт с инфекционными больными отрицает.
В приёмном покое предъявляет жалобы на выраженную слабость, головокружение, сухость во рту. Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,40С. Кожные покровы сухие, бледные, сыпи не обнаружено. Слизистая ротоглотки физиологической окраски, энантемы нет. Разрешающееся кровоизлияние в склеру левого глаза. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 60 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области сомнителен с обеих сторон. Моча светлая, диурез за сутки 5500 мл, стул один раз, коричневый, оформленный.
Общий анализ крови: Hb - 135 г/л, эр. – 3,9х1012/л, ЦП – 0,9, лейк. – 8,8х109/л, п/я – 1%, с/я – 41%, эоз. – 3%, лимф. – 40%, мон. – 15%, СОЭ – 10 мм/ч.
Мочевина крови – 9,4 ммоль/л, креатинин крови – 135,2 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Каким образом могла заразиться больная. Пути заражения инфекцией.
3. Клиническая классификация болезни.
4. Расскажите, с чем связано поражение почек. Как вы оцените
фильтрационную и концентрационную функцию почек.
5. Оцените представленные анализы.
6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?
7. Назначьте лечение на момент перевода в инфекционную больницу.
8. Диспансерное наблюдение после болезни.
9. Исходы заболевания.
10. Профилактика.
Задача № 25
Больная Щ., 48 лет, в период эпидемического подъёма заболеваемости дифтерией госпитализирована на 2-й день болезни с диагнозом "Распространённая дифтерия ротоглотки". Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38,70С, болей в горле, появления припухлости в подчелюстной области.
При осмотре: температура тела 38,20С, состояние средней степени тяжести. Лёгкая одутловатость и гиперемия кожных покровов лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счёт значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области. Рот открывает свободно, левая миндалина увеличена в объёме до II степени, застойно гиперемирована, на её передней поверхности - участок некроза размером до 0,7 см с распространением на дужку, покрытый грязно-серым налётом, плотно спаянным с подлежащей тканью. Дызание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 68 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез обычные.
Проведена специфическая дезинтоксикационная терапия - введено 30 000 МЕ противодифтерийной сыворотки, назначена терапия пенициллином. На фоне улучшения общего состояния больной (нормализация температуры, уменьшение гиперемии и размеров миндалины, при сохранении скудного налёта на ней) в течение недели отмечалось дальнейшее увеличение лимфоузлов в левой подчелюстной области. Конгломерат лимфоузлов достиг размеров куриного яйца, при этом сохранялась их чёткая отграниченность от окружающих тканей, слабая болезненность, кожные покровы над ними сохраняли нормальный цвет.
Бактериологическое исследование мазков из зева на дифтерию дало отрицательный результат. При сборе эпиданамнеза установлено, что семья имеет дом в деревне, содержит сельскохозяйственных животных (коровы, овцы, кролики), использует в пищу сырое молоко.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Эпидемиологические особенности заболевания.
3. Зависит ли вариант течения болезни от способа заражения?
4. Какие формы заболевания имеют неблагоприятный прогноз?
5. Методы лабораторной диагностики заболевания.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Правомерен ли диагноз «Дифтерия» в данном случае?
8. Определите тактику ведения больной.
9. На какой срок назначается этиотропная терапия?
10. Меры профилактики в очаге.
Задача № 26
Больной П., 30 лет, доставлен в реанимационное отделение инфекционной больницы с жалобами на чувство нехватки воздуха, невозможность принять горизонтальное положение из-за удушья, боли в груди, резкой слабости, кашель с розовой пенистой мокротой, интенсивную головную боль. Заболел несколько часов назад, остро, с появления лихорадки до 39,5º, озноба, ломоты в суставах и мышцах, сухого кашля, головной боли. Было носовое кровотечение. 30 минут назад начал задыхаться в положении лёжа, появилась розовая пенистая мокрота, вызвал «Скорую помощь», доставлен в инфекционную больницу.
Из анамнеза: работает учителем в школе, среди учеников есть заболевшие гриппом. Жилищные условия удовлетворительные, правила личной гигиены соблюдает, за пределы области не выезжал, домашних животных нет. Хронические заболевания отрицает.
При осмотре: состояние тяжёлое, температура тела 40ºC, выраженный цианоз, ортопноэ, кровоизлияния в склеры. Менингеальных и очаговых симптомов не выявлено. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не изменены. При перкуссии грудной клетки тупой перкуторный звук, при аускультации - большое количество влажных разнокалиберных хрипов, ЧД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, с частотой 140 ударов в минуту, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает из-под правой рёберной дуги, чувствительна, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не изменены.