ДЕОНТОЛОГИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Ярославская государственная медицинская академия
Кафедра общей хирургии
Методические рекомендации для студентов
к практическому занятию по теме:
“Клиническая гигиена медицинского персонала”
Доцент А.Г.Козлов
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Хирургия является особой медицинской специальностью, что обусловливает ряд серьезных отличий в организации и осуществлении ухода за хирургическими больными. Прежде, чем говорить о конкретном содержании ухода, необходимо определить само понятие ухода и предмет хирургии.
Хирургия в буквальном смысле означает "рукодействие", "ремесло". Истоки возникновения хирургии, как науки, социальны и неразрывно связаны с общественной деятельностью человека и его трудовым подвижничеством. Во все времена возникало стремление помочь страдающему человеку в случае травмы, несчастного случая, через оперативное вмешательство избавиться от какого-либо заболевания или локального патологического процесса. Постепенное накопление общебиологических познаний способствовало правильному материалистическому развитию и пониманию медицины. Хирургия приобрела научный профиль. В настоящее время буквальное определение хирургии, как ремесленничества и рукодействия, ни в коей мере не может отражать действительное положение дел.
Хирургию надо понимать, как одну из ведущих медицинских специальностей, предметом которой является изучение заболеваний, совершенствование и разработка новых методов их лечения с использованием приемов механического воздействия на ткани организма для обнажения патологического очага и его ликвидации.
Научный подход полностью правомочен и для раздела хирургии, занимающегося вопросами ухода за больными, подготовки их к операции и ведения послеоперационного периода законами и правилами профессионального поведения медицинского персонала в борьбе с инфекцией, санитарно-эпидемического режима хирургического стационара.
Квалифицированно ухаживать за больным может только подготовленный специалист, понимающий процессы, которые происходят в организме в разные стадии болезни, знающий потребности страждущего, даже когда сам больной не в состоянии определить свои необходимости. С этих позиций будущий врач должен понимать важность целенаправленного понимания патофизиологии заболевания, научной обоснованности процесса лечения и места в нем мероприятий по уходу.
Лечебный процесс органичен и перманентен, расчленить его на операции, перевязки, процедуры, манипуляции, элементы ухода можно лишь формально - это единое целое, суть постоянная работа с больным, борьба за выздоровление.
Нельзя категорично разделить и обязанности персонала: кто будет выполнять процедуры, а кто ухаживать за больным, так как многие процедуры и есть элементы ухода, а определенные действия по уходу подчас производит врач. Таким образом, уход за больным - это забота всего коллектива клиники, правильное направление которой задает врач, вооруженный научной теорией.
Профессиональный уход за больными после операций предполагает знание как закономерных изменений их общего состояния, местных процессов, так и возможного развития осложнений.
Уход - это один из важных элементов в лечении больного, организуется на основании профессионального знания возможных изменений или осложнений у больного после операции и направлен на своевременное предупреждение и устранение их.
Уход, как важная акция в общем лечении больного, обязательно включает в себя внимательное активное наблюдение, но никак не пассивное созерцание, и умение обеспечить заботливое предупреждение и лечение возникающих изменений в организме больного.
Правильно организованный уход за больным подчас в хирургии послеоперационного периода остается единственно важным элементом, которого может быть вполне достаточно для полного и быстрого излечения больного.
Объем ухода зависит от состояния больного, его возраста, характера заболевания, объема оперативного вмешательства, предписанного режима, возникающих осложнений.
Уход за больными - это помощь больному в его немощном состоянии и важнейший элемент клинической медицинской деятельности. У тяжелых послеоперационных больных уход включает в себя помощь при удовлетворении ими основных жизненных потребностей (еда, питье, движение, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и пр.), проведение мероприятий личной гигиены (умывание, профилактика пролежней, смена белья и др.), помощь во время болезненных состояний (рвота, кашель, кровотечение, нарушение дыхания и т.д.).
К уходу относится и ряд санитарно-эпидемиологических мероприятий, осуществляемых медицинским персоналом и направленных на поддержание должной чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения и распространения инфекционных осложнений. К таким мероприятиям относятся регулярная уборка и проветривание помещений, санитарная обработка больных, их одежды, белья, предметов ухода, некоторые меры дезинфекции (дезинфекция - умерщвление патогенных микроорганизмов) и дезинсекции (дезинсекция - уничтожение насекомых-паразитов).
В хирургической практике у больных, страдающих от боли, находящихся в страхе перед или после оперативного вмешательства, уход предполагает активную позицию со стороны персонала. Хирургические больные, особенно тяжелые послеоперационные больные, не просят о помощи. Любые мероприятия по уходу приносят им дополнительные болезненные неприятные ощущения, поэтому они негативно относятся к любым попыткам активизаций двигательного режима, выполнению необходимых гигиенических процедур. В этих ситуациях персонал должен проявлять заботливую терпеливую настойчивость.
Важным компонентом ухода за больными является создание максимального физического и психического покоя. Тишина в помещении, где находятся больные, спокойное, ровное, доброжелательное отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут травмировать психику больного - вот некоторые основные принципы так называемого лечебно-охранительного режима медицинских учреждений, от которого во многом зависит эффективность лечения больных. Для хорошего исхода заболевания очень важно, чтобы больной находился в спокойном, физиологически удобном положении, в хороших гигиенических условиях, получал рациональное питание. Способствует выздоровлению заботливое, теплое, внимательное отношение медицинского персонала.
ДЕОНТОЛОГИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Эффективность лечения и ухода за больными определяется не только уровнем чисто профессиональных знаний и умений. Моральные и нравственные качества медицинских работников имеют не меньшее значение в их деятельности.
Наука о нравственных началах в деятельности медицинского персонала получила название медицинской этики. Она включает совокупность принципов регулирования норм поведения медицинских работников, обусловленных спецификой их деятельности и положения в обществе.
Частью медицинской этики является медицинская деонтология (греч. deon - должное, logos - учение, наука о должном), которая рассматривает, как должен себя вести медицинский работник в конкретных ситуациях, основываясь на принципах медицинской этики.
Больной может быть капризен, раздражителен, упрям, повышенно раним, порою озлоблен. Различен уровень культуры и воспитания больных. Все это нужно принимать спокойно и с выдержкой, направлять взаимоотношения по правильному руслу, взять инициативу в свои руки, постепенно вовлекая психику больного в сферу своего влияния. Нельзя допускать со своей стороны каких-либо проявлений нервозности и раздражительности.
Умение разговаривать с больным, находить с ним общий язык, при этом не опускаясь до фамильярности, - это один из главных профессиональных навыков будущего врача, не менее важный, чем умение правильно осмотреть, обследовать больного, назначить лечение и выполнить необходимые манипуляции. Это требует подготовки, опыта, изучения психологии больного, собственной культуры и такта.
Очень часто больные обращаются с вопросами относительно своего заболевания к палатной сестре, студентам-практикантам. Отвечать на эти вопросы должен только врач, недопустимо, когда младшие медицинские сестры или технический персонал сообщают больному результаты исследований, прогноз заболевания. Сестра в отсутствии врача может отвечать на вопросы больного коротко, не углубляясь в подробности, повторяя ему то, что говорил врач во время обхода. При этом нужно быть очень осторожным, чтобы не сказать ничего лишнего. Без ложного чувства стыда за свою профессиональную некомпетентность по всем серьезным вопросам необходимо деликатно отослать больного к лечащему или дежурному врачу.
Максимальное внимание ко всему, что и как говорит врач во время обхода, поможет медицинской сестре выполнить назначения больному правильно. Во время обхода она учится у врача индивидуальному подходу к больным. Все, что ей непонятно, она должна уточнить у врача вне палаты.
Чувство такта, субординация в отношениях с врачами, доброжелательная без высокомерия требовательность по отношению к младшему медицинскому персоналу - вот необходимые качества, определяющие положение медсестры в больничном коллективе.
Медицинский работник должен быть образцом чистоты и аккуратности. Неряшливый вид, легкомысленные наряды и поведение в быту заставляют больного усомниться в профессиональной пригодности медсестры, что недопустимо.