Жедел сол арыншалы жетіспеушілікпен, кпе ісінуімен асынан гипертониялы криз»клиникалы жадайды жауаптар эталоны
Электрокардиограмма
Кпе рентгенограммасы
Жалпы ан анализі:
эритроциттер–4,7х1012/л,гемоглобин 144 г/л, ТК– 0,95
тромбоциттер – 224 х 109/л
лейкоциттер–6,5х109/л
таяшаядерлі – 2%, сегментядерлі– 63%, эозинофилдер- 2%, лимфоциттер–28%, моноциттер 5%, ЭТЖ-11 мм/са.
Жалпы зр анализі:
клемі 150,0 мл, тсі – сары, салыстырмалы салмаы – 1019, белок - жо, лейкоциттер – 0-1-3к/а.
Биохимиялы ан анализі:
креатинин – 87мкмоль/л
глюкоза – 5,4ммоль/л
холестерин ТТЛП – 4,3ммоль/л
калий – 4,4ммоль/л
натрий– 140ммоль/л
Коагулограмма:
АЖТУ – 22 сек
тромбинді уаыт-8 сек
протромбинді уаыт-8 сек
протромбинді индекс – 108%
МНО – 0,63
РФМК – 9,8 мг/100мл
фибриноген-4,2 г/л
Тиреотропты гормон – 3,2 мЕД/л
ЭхокардиографияАорта кееймеген, аздап тыыздалан, склероздалан. Клапандары интактты. Сол арыншаны миокардісіні гипертрофиясы. Миокардты жиырылу абілетіні тмендеуі (ЛФ 48%). Сол арыншаны диастоликалы дисфункциясы.
Жедел сол арыншалы жетіспеушілікпен, кпе ісінуімен асынан гипертониялы криз»клиникалы жадайды жауаптар эталоны
| № | адамдарды баалау критерилері | |
| 1. | Шаымдарды жне анамнезді жинау, негізгі сратар ойылды ма | Кезекті жне жйелі трде орындалды: 3 маызды критерийін блді: А жоары дегейі, ортопноэ; кпіршікті ызылт аыры алан сратары диагнозды натылауа арналан |
| 2. | Физикалді арау | Кризді перифериялы симптомдары (тері жабындыларыны боз жне ылалды болуы, акроцианоз) жне кпе ісінуі белгілері (ортопноэ, кпіршікті ызылт аыры)аныталан. |
| 3. | Тыныс алу жйесін зерттеу | ТАЖ есептеліп жне кпе аускультациясы жргізілді |
| 4. | Жрек ан тамыр жйесін зерттеу | Жрек тйытыыны салыстырмалы шекарасын анытау. Кезекті сатап, жрек нктелерін тыдап жрек аускультациясын жргізу. Кернеулі жиі пульсті аныталуы Ереже сатап А лшенілді |
| 5. | ЭКГ интерпретациялау | Синусты ыра, айын тахикардия, левограмма, систолалы кштемесі бар СГ |
| 6. | Алдын ала ойылан диагнозды тжырымдау жне оны негіздеу | Басыны ауруына, ентігуге, бас айналуа, лсіздікке шаымдарын; кенет ызылт тсті аырыты жтелді жне ентігуді пайда болуын; жрек ндеріні тйытыын, жрек ыраыны дрыс болуын, айын тахикардияны, А жоарлауы; ЭКГ – ЖСЖ 136 рет минутына тіркелген систолалы кштемесі бар СГ- болуын ескере отырып келесі диагноз ойылды: Жедел сол арыншалы жетіспеушілікпен, кпе ісінуімен асынан гипертониялы криз |
| 7. | Науасты жадайы мен алдында жргізген терапияны баалауы | Гипертониялы криз басылмаан, ЖСЖ белгілері саталынан деп тжырымдайды. Эналаприлат пен фуросемид А-ды 30 мм с.б. (13%) тмендеткеніне арай – ЖЖ бригадасыны іс-рекеті эффективті біра жеткіліксіз деп саналады |
| 8. | Жедел жрдем жргізу тактикасын анытау | 4. РИТБ-не госпитализациялау 5. Кпіршікті бастыратынмен (этанол) ыландандырылан оттегі 6. айталап фуросемид 40 мг т\і аызып Эбрантил 5 мг/5 мл + 50,0мл физ.ер-дет\і тамшылатып 2 сааттан кеш емес мерзімде А-ды 160/100 мм с.б.-дейін тсіру рі арай базалы гипотензивті терапияа ауыстыру |
| 9. | Кеуде клеткасы мшелеріні рентгенографиясын таайындау жне интерпретациялау | ККМ рентгенограммасында – тамырлы компонентті серінен кпе суретіні кшеюі, жрек клекесіні сол шекарасыны ыысуы, кіші ан айналым шеберіндегі гипертензия |
| 10. | Лабораторлы зерттеу жоспарын таайындау | Жалпы ан анализі; жалпы зр анализі.Коагулограмма; креатинин, глюкоза, холестерин ТТЛП, тиреотропты гормон, электролиттер дегейін анытау |
| 11. | ралды зерттеу жоспарын таайындау | Эхокардиография Динамикада ЭКГ |
| 12. | Жалпы ан жне зр анализін, биохимиялы анализді жне ТТГинтерпретациялау | ЖА жне ЖЗА патологиясыз ТТЛП холестеринні жоарлауы, глюкоза, креатинин, электролиттер, ТТГ дегейі алыпты. Бл гипертониялы кризді, кпе ісінуді себебін анытайды – АГ. |
| 13. | Коагулограмманыинтерпретациялау | ЖАТУ (АЧТВ) , протромбинді уаытты ысаруы, МНО тмендеуі, фибриногенні, РФМК, протромбинді индексті жоарлауы гиперкоагуляция белгісін длелдейді |
| 14. | ЭхоКГ–ны интерпретациялау | Сол арыншаны миокардісіні гипертрофиясы, жиырылу ызметіні тмендеуі |
| 15. | Салыстырмалы диагностиканы жргізу | Гипертониялы криз бен кпе ісінуіні дамуына келетін мына аурулар аныталды ( АГ); гипертониялы кризді еміні тактикасын анытауда маызы бар аланша безіні, бйректі ауруларыны жотыы аныталды. |
| 16. | орытынды диагнозды тжырымдау жне оны негіздеу | Алдын ала ойылан диагнозды, сонымен атар ТТЛП холестеринні жоарлауын, гиперкоагуляцияны; ЭКГда систолалы кштемесі бар СГ-ні жне ЭХОКГ сол арыншаны миокардісіні гипертрофиясы мен жиырылыштыыны тмендеуіні болуын, кпе ісінуіні рентгенологиялы суретіні болуын ескере отырып мына диагноз ойылды: АГ, 3 дрежесі, ауіп факторы е жоары. Гипертониялы криз, жедел сол арыншалы жетіспеушілікпен, кпе ісінуімен асынан. СЖЖ IIA. IIФКNYHA бойынша. |
| 17. | рі арай жргізу тактикасын анытау | А, ЖСЖ, ТАЖ мониторингісі анны газды рамы 6 сааттан кеш емес динамикада ЭКГ айталау. рі арай кнделікті |
| 18. | Базисті гипотензивті терапияны таайындау | ААФИ – мысалы, фозиноприл 20 мг/ту; Зр айдаыштар – мысалы, гипотиазид 25 мг/ту; Бета-блокаторлар – бисопролол (5-10 мг) Кальций антагонистері – мысалы, амлодипин (5-10 мг) А масатты дегейі 130/80 мм с.б. |
| 19. | Коммуникацияны эффективтілігі | Оптимальді атынас орнатты. Дадыларды дрыс орындады |
айта деуші: №1 терапия бойынша интернатура жне резидентура кафедрасыны м..д., профессор Нургалиева Г.К.
№1 терапия бойынша интернатура жне резидентура кафедра мжілісінде талыланан жне бекітілген (28 желтосан 2015, хаттама №6)
Ішкі аурулар бойынша оу бадарламары комитетіні мжілісінде талыланан жне бекітілген (21 антар 2016, хаттама №5)
Блім мегерушісі, профессор Беркинбаев С.Ф.