Методические указания для студентов 3 курса. Специальности 060101 Лечебное дело

Специальности 060101 Лечебное дело

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»

 

Составитель: ст. преподаватель Колодкина Е.В.

 

Тема:Типовые формы нарушений в системы гемостаза, их роль в патогенезе заболеваний человека.

 

ЦЕЛЬ: сформировать знания о типовых формах нарушений в системы гемостаза, уметь проводить патофизиологический анализ клинических и модельных ситуаций, связанных с патологией гемостаза.

ЗАДАЧИ:

- рассмотреть этиологию, патогенез, значение и патогенетическую терапию основных форм патологии системы гемостаза;

- обучить методам патофизиологического анализа состояний, связанных с нарушениями в системе гемостаза на основе разбора гемостазиограмм;

- изучить роль нарушений функции системы гемостаза в формировании заболеваний человека, в том числе, стоматологической патологии.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы: общую характеристику системы гемостаза, структуру, функции.

После изучения темы: определение, классификацию основных нарушений гемостаза, патогенетические механизмы нарушений гемостаза, основные функциональные и метаболические нарушения, возникающие при патологии гемостаза, алгоритм разбора гемостазиограмм, методы диагностики и принципы коррекции типовых форм патологии системы гемостаза.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:оценивать числовые значения показателей гемостазиограммы на основе предложенного алгоритма, объяснять механизмы развития типовых форм нарушения гемостаза, предлагать принципы коррекции.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками разбора ситуационных задач.

 

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.

2). Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Объясните роль проагрегантов и антиагрегантов в первичном гемостазе.

2. Перечислите виды вазопатий, объясните механизм развития геморрагического синдрома.

3. Перечислите виды тромбоцитопатий, объясните механизм развития геморрагического синдрома.

4. Какой тип кровоточивости характерен для гемофилии? Тромбоцитопенической пурпуры? ДВС-синдрома?

5. Обоснуйте, почему для оценки системы гемостаза при лечении гепарином используют показатель АПТВ, а при лечении непрямыми антикоагулянтами – МНО? Укажите принципы терапии гемофилии; коррекции передозировки непрямыми антигоакулянтами; прямыми антикоагулянтами.

 

3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

1. К факторам, понижающим вязкость крови, относятся:

1) замедление кровотока

2) повышение содержания в крови фибриногена

3) повышение содержания в крови альбумина

4) повышение содержания в крови глобулинов

5) повышение гематокрита

 

2. На развитие геморрагического синдрома не влияет:

1) повышение проницаемости сосудистой стенки

2) дефицит прокоагулянтов

3) повышение активности системы плазминогена

4) повышение концентрации ингибиторов фибринолиза

5) уменьшение количества тромбоцитов

 

3. К развитию тромботической болезни могут привести следующие причины:

1) избыток антитромбина III

2) повышение синтеза ингибиторов фибринолиза

3) повышение синтеза простациклина

4) дефицит витамина С

5) все выше перечисленные факторы

 

4. Что не входит в патогенетическую терапию тромбозов:

1) нормализация гемодинамики

2) назначение антиагрегантов

3) понижение активности системы плазминогена

4) назначение антикоагулянтов

5) нормализация реологических свойств крови

 

5. Укажите факторы, действие которых не вызывает развитие тромбоцитопений:

1) угнетение пролиферации мегакариобластов

2) вытеснение мегакариоцитарного ростка костного мозга лейкозными клетками

3) активация лейкоцитарного ростка костного мозга при воспалении

4) повышенное "потребление" тромбоцитов в процессе тромбообразования

5) иммунные повреждения тромбоцитов

Ответы на тестовые задания

1 вопрос	2 вопрос	3 вопрос	4 вопрос	5 вопрос

 

Решить ситуационные задачи, используя алгоритм разбора.

На основании лабораторных данных, по алгоритму, провести патофизиологический анализ гемостазиограмм. Указать возможную этиологию и патогенез, предложить принципы коррекции выявленных нарушений.

 

Алгоритм разбора гемостазиограммы с примером анализа (Задача 1).

 

I. Выявить склонность к гипо- или гиперкоагуляции (общая оценка).
Длительность кровотечения по Дуке - в норме Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено Время рекальцификации плазмы - удлинено АПТВ - удлинено Протромбиновый индекс плазмы - снижен Концентрация фибриногена – снижена	Склонность к гипокоагуляции
II. Анализ активности тромбоцитарно-сосудистого механизма гемостаза.
Длительность кровотечения по Дуке - в норме Количество тромбоцитов - в норме Адгезия - в норме Агрегация - в норме Проба жгута - отрицительная	Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз не нарушен
III. Анализ активности коагуляционного механизма гемостаза (по фазам).
1) Оценка активности коагулянтов I фазы.
Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено Время рекальцификации плазмы - удлинено АПТВ - удлинено	Снижена активность коагулянтов I фазы
2) Оценка активности коагулянтов II фазы.
Протромбиновый индекс плазмы - снижен	Снижена активность коагулянтов II фазы
3) Оценка активности коагулянтов III фазы.
Концентрация фибриногена - снижена	Снижена активность коагулянтов III фазы
4) Оценка активности ретракции (IV фаза коагуляционного гемостаза)
Индекс ретракции - в норме	Ретракция не нарушена
IV. Оценка активности системы антикоагулянтов.
1) Оценка активности антитромбиновой системы плазмы.
Тромбиновое время - в норме	Активность антитромбиновой системы в норме
2) Оценка активности гепарина
Время свободного гепарина - в норме	Активность гепарина в норме
3) Оценка активности системы плазмина.
Суммарная фибринолитическая активность увеличена (СФА)	Активность системы плазмина увеличена
4) Оценка активности ПДФ
Содержание ПДФ в норме	Активность ПДФ не изменена