ИССЛЕДОВАНИЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛСД
Подходы, которые будут обсуждаться в этом разделе, основаны на разных клинических наблюдениях и теоретических предпосылках; их общий знаменатель—это использование ЛСД в качестве химиотерапевтического агента, имеющего определенные благотворные эффекты просто за счет положительных свойств его фармакологического действия. Авторы этих техник либо не были осведомлены об огромном значении нефармакологических факторов, или никак особенно не использовали эти факторы. Если в этих подходах психотерапия и использовалась, то несла только вспомогательную функцию и имела поверхностный характер, без какой-то согласованной связи с опытом ЛСД.
ИССЛЕДОВАНИЯ ЭЙФОРИЧЕСКИХ И АНТИДЕПРЕССИВНЫХ ЭФФЕКТОВ ЛСД
Когда Кондроу предложил применять ЛСД против депрессии на основе его эйфорического воздействия на некоторых субъектов, он подражал модели опиумного лечения. Он давал малые и постепенно возрастающие ежедневные дозы ЛСД депрессивным пациентам и ожидал облегчения депрессии и позитивных перемен в настроении. Согласно утверждениям Кондроу, результаты не были убедительными, и наблюдаемые изменения не выходили за рамки обычных спонтанных колебаний. Он также заметил, что приём ЛСД обычно проявлялся в углублении первоначального состояния, а не в вызове эйфории.
Те же результаты были получены другими авторами, использовавшими либо модель Кондроу ежедневного приема ЛСД депрессивными пациентами, либо отдельные введения средних доз ЛСД с целью развеять депрессию. Отрицательные или неубедительные клинические эксперименты были опубликованы Беккером, Андерсоном и Роунсли, Рубичек и Срнек и другими.
В общем и целом, результаты этого подхода к ЛСД терапии не оправдывали продолжение исследований в этом направлении. Клинические исследования ясно показали, что ЛСД сам по себе не оказывает на депрессию никакого четкого фармакологического действия, которое могло бы быть использовано терапевтически, и этот подход был оставлен.
СВОЙСТВО ЛСД ВЫЗЫВАТЬ ШОК И ЕГО ЭФФЕКТ НА СТРУКТУРУ ЛИЧНОСТИ
В раннем периоде ЛСД исследований некоторые авторы предполагали, что глубокий и ошеломительный опыт, вызываемый ЛСД, мог бы оказать на некоторых пациентов позитивное действие, сравнимое с эффектом различных методов судорожной терапии, таких, как электрошок, терапия инсулиновой комой или кардиозоловый и ацетилхолиновый шок. Время от времени сообщалось о неожиданных и существенных клинических прорывах у пациентов после единственного сеанса ЛСД. Наблюдения такого рода были описаны в публикациях Столла, Беккера, Бенедетти, Белсанти, и Джиберти, Грегоретти и Боери.
Вдобавок, росло число сообщений, наталкивающих на мысль, что иногда одиночный прием ЛСД мог оказать глубокое влияние на структуру личности субъекта, его систему ценностей, базовых стремлений и общего образа жизни. Эти перемены были столь глубокими, что могли быть сравнимы с психологической конверсией [2]. Многие исследователи ЛСД делали похожие наблюдения и осознавали потенциальную терапевтическую ценность этих трансформирующих переживаний. Основной проблемой их систематического использования в терапевтических целях был тот факт, что они обычно происходили спонтанно, без видимой причины, и часто неожиданно для пациента и терапевта. Пока переменные, определяющие такие реакции, не были поняты, целительные трансформации такого рода было нелегко воспроизводить. Тем не менее, именно эта категория наблюдений и систематических попыток вызвать сходные переживания более предсказуемым и контролируемым образом в итоге вылилась в развитие важного лечебного направления, называемого психоделической терапией. Основные принципы этого терапевтического подхода будут описаны позже.
В общем, ЛСД, несомненно, может вызывать у пациента или подопытного субъекта глубинный эмоциональный и вегетативный шок. Шоковый эффект при этом является скорее дезорганизующим и разрушительным, чем исцеляющим, если только он не происходит в специальном контексте, ситуации мощной психологической поддержки и после тщательной подготовки. Механизм этих преобразований слишком непредсказуемый, стихийный и капризный, чтобы полагаться лишь на непосредственное терапевтическое действие.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АБРЕАКТИВНОГО ЭФФЕКТА ЛСД.
Многие наблюдения из ранних опытов с ЛСД ясно показали, что этот препарат может вызывать повторное переживание различных эмоционально значимых событий младенчества, детства или последующей жизни. В случае травматических воспоминаний этот процесс предварялся и сопровождался мощным высвобождением эмоций и катарсисом. Это логически подталкивало к исследованию ценности ЛСД, как средства для абреактивной терапии, по аналогии с ранним использованием эфира, быстродействующих барбитуратов или амфетаминов в подобных случаях.
С исторической и теоретической точки зрения этот механизм восходит к ранним концепциям Фрейда и Беккера. Согласно им, недостаточная эмоциональная и моторная реакция пациента на исходное травмирующее событие приводит к эффекту «зажима»: подавленные эмоции (“abgeklemmter Affect”) впоследствии обеспечивают энергию для невротических симптомов. Лечение в этом случае состоит в повторном проживании травмирующих воспоминаний в таких обстоятельствах, которые сделают возможным запоздалое выведение этой эмоциональной энергии к поверхности и её разрядку через перцептуальные, эмоциональные и моторные каналы. С практической точки зрения, абреактивный метод оказался особенно полезным в лечении травматических эмоциональных неврозов и стал популярен во время Второй Мировой Войны, как быстрое и эффективное лечение истерических конверсий в боевой обстановке.
Вряд ли найдется хоть один ЛСД терапевт, который бы усомнился в уникальных абреактивных свойствах ЛСД. Но было бы чрезмерным упрощением подходить к ЛСД-лечению и понимать его только как терапию абреакцией. Это ясно показали контролируемые исследования Робинсона. Нынешнее мнение состоит в том, что абреакция это важный компонент ЛСД психотерапии, но она представляет собой лишь один из многих терапевтических механизмов, вызываемых комплексным воздействием этого лекарства.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКТИВИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ЛСД В СЛУЧАЕ ХРОНИЧЕСКИХ И ФИКСИРОВАННЫХ СИМПТОМОВ
Данный подход был вдохновлен клиническим опытом интенсифицирующего и мобилизующего действия ЛСД на проявленные и скрытые психопатологические симптомы. Принцип активации или «провокационной» терапии с использованием ЛСД был разработан теоретически и применен в практике австралийским исследователем Жостом. Данная концепция была основана на клинических наблюдениях интересных отношений между природой и течением психотического процесса и прогнозом этого заболевания. Стал общеизвестным клинический факт, что острые шизофренические эпизоды с мощными, богатыми и яркими симптомами имеют очень хороший прогноз. Они часто переходят в спонтанную ремиссию, и терапия в таких случаях обычно очень успешна. И наоборот, у шизофренических состояний с бессимптомным и скрытым течением, несколькими вялыми и застойными симптомами и стабильным курсом самый безрадостный прогноз, и они очень слабо поддаются обычному лечению.
Проанализировав большое количество траекторий шизофренических эпизодов, Жост пришел к выводу, что можно выделить определенную точку кульминации в естественном течении психоза, после которой заболевание показывает тенденцию к спонтанной ремиссии. В случае шизофрении эти точки кульминации обычно характеризуются галлюцинаторными переживаниями смерти или уничтожения, потери целостности тела, регрессии или превращений. За этими негативными эпизодами далее следуют фантазии или переживания возрождения.
Предположение такой кульминационной точки в спонтанном течении болезни, согласно Жосту, могло бы объяснить некоторые непонятные наблюдения, сделанные в ходе электрошоковой терапии. Так как ЭШТ, похоже, усиливает спонтанное развитие болезни в прежнем русле, то очень важно то, в какой момент она применяется. Если электрошок назначается прежде, чем психоз достигает своей кульминации, это приводит к драматичным проявлениям и усиливает клиническую картину. Если он делается после того, как точка кульминации достигнута, это приводит к быстрому успокоению пациента и исчезновению симптомов.
Жост и Викари в своем практическом подходе хотели ускорить спонтанное развитие болезни, совмещая химический и электрофизиологический методы, пробуждая автономные целительные силы и процессы самого организма. Они давали ЛСД, и когда клиническое состояние было активировано его воздействием, применяли электросудорожную терапию. Авторы описывали существенное сокращение шизофренического эпизода, уменьшение количества необходимых для каждого клинического сдвига электрошоков и часто более стойкую ремиссию.
Сэндисон и Уайтлоу, двое британских исследователей и пионеров изучения ЛСД, использовали простой принцип применения обычной техники лечения к пациентам, чье клиническое состояние было активировано при помощи ЛСД. Однако вместо ЭШТ они использовали транквилизирующий эффект хлорпромазина (Торазин). В их исследовании психотическим пациентам разных диагностических групп давался ЛСД, а двумя часами позднее—внутримышечная инъекция транквилизатора. Хотя результаты казались многообещающими, сами авторы позднее отвергли идею, что введение хлорпромазина сыграло положительную роль в этой процедуре.
В целом, идея провокационной терапии не нашла широкого признания в клинической практике и ограничилась описанными выше попытками. Тем не менее, теоретические рассуждения Жоста содержат несколько интересных идей, которые могут оказаться очень полезными, если их применять более динамическим и креативным образом. Основной принцип активации фиксированных симптомов при помощи ЛСД может быть использован в контексте интенсивной психотерапии; одиночный сеанс ЛСД часто может помочь преодолеть застой в долгом психотерапевтическом процессе. Также идеи Жоста о внутренней траектории психотического процесса и о ценности его ускорения, в целом, согласуются с определенными современными подходами к шизофрении, описанными в трудах Р.Д. Лэйнга, Джона Перри, Юлиан Сильверман и Мориса Раппапорта. Также, наблюдения относительно концепции Жоста о кульминационном моменте шизофренического процесса и специфических переживаниях, связанных с её переломным моментом, приобретают новое значение, если рассматривать их в контексте динамических матриц бессознательного, а не с точки зрения механистической модели Жоста. Мы обсудим эту тему детально в связи с перинатальными матрицами и терапевтическим значением переживания смерти эго и возрождения.