ТЕМА: Болезни женских половых органов
Болезни маточных труб
Воспалительные заболевания (сальпингит), могут вызываться разнообразной бактериальной флорой. Обычно распространение возбудителя происходит восходящим путем из матки.
Различают:
Острый серозный сальпингит - макроскопически отмечается отек и гиперемия стенки трубы. При микроскопическом исследовании в слизистой оболочке отек, полнокровие и умеренная инфильтрация лейкоцитами.
Острый гнойный сальпингит – макроскопически маточная труба утолщена с тусклой серозной оболочкой, покрытой фибринозно-гнойным экссудатом. Из просвета трубы выделяется гной. Микроскопически –наблюдается резкая гиперемия, отек, инфильтрация всех слоев стенки трубы полиморфно-ядерными лейкоцитами. В эпителии трубы дистрофия, некроз, десквамация.
Хронический сальпингит –чаще всего развивается после перенесенного сальпингита. Макроскопически –на наружной поверхности маточной трубы и между складками (ворсинами) слизистой трубы обнаруживаются спайки. Микроскопически – во всех слоях трубы лимфомакрофагальная инфильтрация и склероз, развивается атрофия мышечного слоя и эпителия. При облитерации просвета трубы в ней может происходить скопление гноя (пиосальпинкс) или скопление трассудата (гидросальпинкс).
Туберкулезный сальпингит –развивается при гематогенном распространении микобактерии туберкулеза. Возникает продуктивное воспаление с образованием гранулем. Воспаление сопровождается выраженным спаечным процессом, что приводит к непроходимости труб.
БОЛЕЗНИ ЯИЧНИКОВ.
Яичники выполняют две основные функции – репродуктивную (образование яйцеклеток) и эндокринную (продукция половых гормонов). Яичник покрыт однослойным эпителием, под которым лежит соединительно- тканная белочная оболочка.
В яичнике различают корковое вещество и мозговое.
В корковом веществе располагаются фолликулы, находящиеся на разных стадиях зрелости. Фолликулы располагаются среди фибробластоподобных клеток стромы (текоткань). До овуляции эпителий фолликулов синтезирует эстрогены, после разрыва эпителиальные клетки начинают продуцировать прогестерон. При этом они увеличиваются в размерах, накапливают пигмент желтого цвета лютеин и образуется желтое тело. На месте желтых тел после их обратного развития формируется соединительнотканный рубец (белое тело).
Мозговое вещество яичника состоит из соединительной ткани, в которой проходят крупные кровеносные сосуды и нервы.
Классификация заболеваний яичников:
1. Воспалительные
2. Кисты яичников.
3. Синдром поликистозных яичников.
4. Стромальная гиперплазия.
5. Опухоли яичников.
1. Воспалительные заболевания яичника – Оофорит.
Воспаление яичников всегда наблюдается одновременно с сальпингитом. Макроскопически при остром воспалении яичник отечный и полнокровный, а при хроническомна поверхности яичника формируются спайки. Микроскопически- при остром воспалении поверхностных отделах яичника наблюдается инфильтрация лейкоцитами с образованием микроабсцессов, при хроническом определяются также очаги фиброза.
2.Кисты яичников.
Различают фолликулярные кисты и кисты желтого тела.
Атрезия фолликулов может сопровождаться кистозным расширением его полости. Если диаметр такого фолликула превышает 2,5-3см, то такие образования называют олликулярфной кистой. Внутренняя поверхность фолликулярной кисты светло-серая, гладкая, блестящая. Просвет кисты заполнен прозрачной жидкостью. Изнутри стенка кисты выстлана слоем гранулезы, т.е. фолликулярным эпителием.
Стенка кисты желтого тела образована лютеинезированными клетками желтого цвета.
3.Синдром поликистозных яичников характеризуется наличим множестварасширенных фолликулов и фолликулярных кист. В крови у этих женщин повышен уровень мужских гормонов, цикл у них ановуляторный, характерны дисфункциональные маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия, бесплодие, гирсутизм.
Макроскопическияичники увеличены в два раза и более. Поверхность их гладкая, блестящая, бело-серая. Под белочной оболочкой определяются множественные мелкие кисты.
Микроскопическивидна утолщенная белочная оболочка, под ней располагаются многочисленные кистозно-атретичные фолликулы с гиперплазией внутренней тека-ткани. Желтые тела отсутствуют.
4. Стромальная гиперплазия.
Характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией клеток стромы яичников. Поражаются сразу оба яичника. Обычно стромальная гиперплазия развивается у женщин с ожирением, с гипертонией и нарушением толерантности к глюкозе. У пожилых женщин может протекать бессимптомно, у молодых приводит к развитию эндометрия и аденокарциномы эндометрия.
5. Опухоли яичника.
По гистогенезу различают следующие типы опухолей яичника:
- опухоли поверхностного эпителия
- опухоли из зародышевых клеток (герминогенные)
- опухоли полового тяжа и стромы яичника
- метастатические опухоли яичника
I. Опухоли поверхностного эпителиясоставляют 60 % всех новообразований яичников, а среди злокачественных новообразований – 90 %. Развиваются они из эпителия целома.
Целом в эмбриогенезе дает начало эпителию маточных труб, эндометрию и эндоцервиксу.
В зависимости от варианта строения различают серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли.
Опухоль может иметь строение кисты – цистоаденома. Может иметь вид фиброзного узла с включением железистых структур - аденофиброма или сочетать кисты и участки фиброза – цистоаденофиброма..
По степени зрелости выделяют опухоли:
- доброкачественные
- пограничные (пролиферирующие с низким потенциалом злокачественности)
- злокачественные.
Серозные опухоли.
1. Доброкачественная серозная цистоаденома макроскопическипредставляет собой кисту – одну или несколько, заполненную светлой прозрачной жидкостью. Внутренняя поверхность кист гладкая или с небольшими сосочками. Микроскопически внутренняя выстилка кист и выстилка сосочков представлена высоким цилиндрическим реснитчатым эпителием.
2. Доброкачественная аденофиброма построена из фиброзной ткани, в которой расположены мелкие кисты, выстланные серозным эпителием.
3. Серозная цистаденокарцинома – злокачественная опухоль с многочисленными сосочками на внутренней поверхности и инвазией солидных и железистых структур атипического эпителия в стенку кисты и ткань яичника. В серозных цистаденокарциномах часто обнаруживаются псаммомные тельца – округлые слоистые образования, содержащие соли кальция.
Муцинозные опухоли:
1. Доброкачественная муцинозная цистаденома – многокамерная опухоль, имеет гладкую тонкую стенку, содержит вязкую слизь. Кисты выстланы высоким цилиндрическим эпителием, в цитоплазме которого содержится слизь.
2. Злокачественная опухоль – муцинозная цистаденокарцинома – многокамерная опухоль, содержащая кроме кист солидные структуры с кровоизлияниями и некрозом. Опухолевая ткань прорастает за пределы капсулы с имлантацией и размножением раковых клеток на брюшине.
Эндометриоидные опухоли развиваются из поверхностного эпителия яичника или из очагов эндометриоза. Большинство эндометриоидных опухолей являются злокачественными (имеет сходство с аденокарциномой эндометрия). Макроскопическиможет быть кистозной или кистозно-солидной.
II Опухоли из зародышевых клеток:
1. Тератомы (зрелая и незрелая).
2. Дисгерминома – злокачественная опухоль, состоящая из крупных клеток, похожих на зародышевые клетки при мордиальных фолликулов. Макроскопически опухоль от нескольких сантиметров и может заполнять всю полость малого таза, имея массу более 5 кг.
III Опухоли полового тяжа и стромы яияника:
1. Гранулезоклеточная опухоль взрослого и ювенильного типа.
Опухоль взрослого типа клинически проявляется нарушениями менструального цикла, гиперплазией эндометрия, так как клетки опухоли синтезируют эстрогены. Средний размер опухоли 12 см, цвет опухоли желтоватый, часто с кровоизлияниями. Рецидивы опухоли после операции могут возникать через 10 – 20 лет.
Опухоль ювенильного типа сопровождается признаками преждевременного полового созревания девочек.
2. Текома развивается из тека-клеток, макроскопически желтого
цвета. Клетки опухоли содержат липиды. Опухоли могут обладать как эстрогенной, так и андрогенной активностью.
3. Фиброма – опухоль состоит из веретенообразных клеток и пучков коллагеновых волокон. Опухоль плотная, белесоватая. Клинически себя не проявляет при небольших размерах. При больших размерах опухоли развивается асцит и гидроторакс. Сочетание фибромы, асцита и гидроторакса называют синдромом Мейгса.
4. Андробластома – гормонально активная опухоль состоит из клеток из клеток Сертали и Лейдига, входящих в состав мужского яичка. У женщин наблюдается аменорея, гирсутизм, вирилизация. Опухоль может быть доброкачественной и злокачественной
БОЛЕЗНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Молочная железа состоит из долек, разделенных прослойками соединительной ткани.
Долька состоит из порминального протока, который образует трубчатые разветвления. Трубчатые разветвления заканчиваются альвеолами. Терминальные протоки формируют сегментарные протоки, далее идут собирательные молочные протоки.Конечные отделы протоков выстланы плоским эпителием(область соска), остальные протоки и альвеолы долек выстланы одним слоем кубического эпителия, который лежит на слое миоэпителиальных клеток.
I. Воспалительные заболевания молочной железы:
1. Острый мастит – бывает гнойным и негнойным.
Гнойный проявляется инфильтрацией лейкоцитами и образованием абсцессов, сопровождается регионарным лимфаденитом и тяжелой интоксикацией. Возникает обычно в период лактации.
Негнойный мастит является следствием вирусных инфекций, он проявляется лимфогистиоцитарной инфильтрацией и может сопровождаться образованием гранулем с гигантскими клетками инородных тел в ответ на некроз жирово й ткани.
2.Эктазия протоков молочной железы- относитсяк хроническим заболеваниям молочной железы при котором стенка протоков утолщена, густо инфильтрирована плазмоцитами, лимфоцитами, макрофагами и нейтрофилами. Эпителий частично некротизирован. Расширенные протоки содержат густой, богатый липидами материал с кристаллами холестерина и ксантомными клетками. В исходе часть протоков зарастает соединительной тканью- развивается «облитеративный мастит».
3. Жировой некроз ткани молочной железыразвивается вследствие травм или при воспалении. Макроскопически пораженной железе определяется плотная ткань с кашицеобразным содержимым в центре – это некроз жировой ткани, окруженный воспалительным инфильтратом и соединительной тканью. В исходе образование рубцовой ткани.
II. Опухоли молочной железы
1. Фиброаденома – самая частая опухоль, начиная с подросткового возраста, но чаще у женщин 30 –40 лет. Макроскопически – опухоль представлена одиночным узлом серо –белого цвета с четкими границами, но истинной капсулы она не имеет. Гистологически различают два варианта фиброаденомы молочной железы:
- интраканаликулярный вариант – пролиферирующая строма сдавливает железистые структуры, которые приобретают вид ветвящихся полос или щелей.
- Периканаликулярный вариант – железистые полости округлой или овальной формы, вокруг которых пучки коллагеновых волокон.
2. Внутрипротоковая папиллома – образуется в протоках молочной железы и имеет вид сосочкового образования. Клинически проявляется выделениями из соска – серозные или кровянистые .Возможна малигнизация.
III Фиброзно-кистозные заболевания молочной железы (кистозная мастопатия или кистозная болезнь молочной железы). .Характеризуются эти заболевания образованием кист, фиброзом, пролиферацией долькового и протокового эпителия в различных сочетаниях.
Поэтому различают: дольковую форму ф.-к.болезни и
Протоковую форму ф.-к. болезни.
Каждая из этих форм может быть простой и пролиферирующей, если происходит гиперплазия эпителия.
Атипическая эпителиальная гиперплазияч эпителия является предраковым состоянием.
Вариантом фиброзно-кистозной болезни является склерозирующий аденоз. При этой форме наблюдается не только пролиферация эпителия в альвеолах и протоках, но и миоэпителия (фибробластов). Процесс захватывает одну или несколько долек, имеет четкие границы.
Рак молочной железы – самая частая локализация у женщин. По международной классификации выделяют следующие формы рака молочной железы:
1. неинфильтрирующий рак:
- внутрипротоковый рак in situ
- внутридольковый рак in situ
Инфильтрирующий рак
Болезнь Педжета соска
Внутрипротоковый рак in situ характеризуется ростом и распространением атипического эпителия в пределах протоков, клетки опухоли не инвазируют окружающую строму. Внутри протоков характер роста рака различный: солидный, папиллярный, криброзный или в форме комедокарциномы (угревидный). При комедокарциноме раковый эпителий очень быстро растет, слущивается в просвет протока. Поэтому просвет протока заполняется некротическими массами, которые выдавливаются из молочных синусов в виде серо-черных угрей.
Дольковый рак in situ характеризуется пролиферацией однотипных клеток со светлой цитоплазмой и округлыми луками.
Инвазивный протоковый рак – самая частая форма инвазивного рака молочной железы. Он может протекать в форме скирка, медуллярного рака и коллоидного рака. Макроскопически
Скирримеет вид плотного узла, напоминающий на разрезе сырой кортофель.
Медуллярный рак – представлен мягким серо-красным узлом с участками некроза.
Коллоидный рак – мягкий узел имеет вид бледного голубовато-серого желатина.
Инвазивный дольковый рак - опухоль серо-белая, плотно-эластичная. Микроскопически опухолевые клетки мелкие, мономорфные, образуют тяжи или цепочки.
Болезнь Педжета – одна из форм протокового рака, который возникает в эпителии молочных синусов соска. При этом поражается кожа соска и ареолы. На коже развиваются экземы экземоподобные изменения с геморрагическими выделениями из соска и наблюдается симптом «лимонной корки». Эта форма рака рано метастазирует по лимфатическим сосудам, что приводит к нарушению оттока лимфы от молочной железы – нгаблюдается отек, гиперемия и болезненность молочной железы.
Метастазирование происходит по основным путям оттока лимфы – подмышечные лимфоузлы, шейные, околоключичные, подлопаточные, в средостение и даже в лимфоузлы брюшной полости.
Гематогенные метастазы чаще всего возникают в печени и кистах. Пациенток нельзя считать выздоровевшими в течение 15 – 20 лет после радиального удаления опухоли.