Бактериологическое исследование
Плевральной жидкости
Транссудаты, как правило, стерильны, однако, они могут инфицироваться при многократных пункциях.
Экссудатытакже иногда стерильны (ревматические плевриты, рак легкого, лимфосаркома). В гнойных экссудатах при бактериоскопии окрашенного по Граму мазка или при посеве на питательные среды выявляется разнообразная микрофлора (пневмококки, стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, кишечная палочка и др.). Для целенаправленного лечения определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. В гнилостных экссудатах обнаруживается анаэробная флора. В серозных, геморрагических экссудатах туберкулезной этиологии можно обнаружить бациллы Коха (микобактерии туберкулеза). Для этого экссудат подвергают длительному центрифугированию или обработке методом флотации.
Пробой Ривальта определяется белковое вещество — серозомуцин.
Исследование мокроты
Мокрота —патологическое отделяемое дыхательных органов: легких, бронхов, трахеи. Выделяется при кашле или отхаркивании. К мокроте, как правило, примешивается секрет полости рта (слюна) и слизь из носоглотки. Потому очень важным в исследовании мокроты является тщательное соблюдение правил ее сбора.
Для клинического лабораторного исследования берется утренняя порция мокроты до приема пищи после тщательного полоскания рта и горла. Мокрота собирается в чистую сухую стеклянную банку или чашку Петри. Лабораторное исследование мокроты включает макроскопическое (количество, характер, консистенция и запах, наличие примесей), микроскопическое исследование, бактериологическое, а также посев мокроты на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
При необходимости мокроту сохраняют в прохладном месте, лучше в холодильнике.
Доставленную в лабораторию мокроту, вначале исследуют макроскопически (т.е. определяют физические свойства).
Количествомокроты (за сутки) зависит от характера патологического процесса. Бронхит, бронхиальная астма, крупозная пневмония обычно сопровождаются скудным (2-5 мл) отделением мокроты — единичными плевками. При вскрытии абсцесса легкого, гангрене характерно выделение мокроты в большом количестве, которое может доходить иногда до 1-2 литров в сутки.
Характер: мокрота неоднородна. В ее состав входят слизь, гной, кровь, серозная жидкость, фибрин. Содержание в мокроте указанных субстратов определяет ее характер.
Характер мокроты может быть: слизистый, слизисто-гнойный, слизисто-гнойно-кровянистый, серозный, серозно-гнойный, кровянисто-слизистый.
При описании мокроты принято ставить преобладающий субстрат на второе место.
Цветзависит от:
• характера мокроты (преобладание одного из субстратов придают ей соответствующий оттенок);
• вдыхаемых частиц, окрашивающих мокроту. Сероватый, желтоватый, зеленоватый цвет мокроты зависит от содержания и количества гноя.
Ржавый, красный, коричневатый, желтый цвет — от примеси крови и продуктов её распада. Серый и чёрный цвета придают мокроте уголь и пыль, белый — мучная пыль.
Вдыхаемая пыль, содержащая красители, может окрашивать мокроту в голубой и другие цвета.
Консистенциязависит от состава мокроты. Вязкая консистенция наблюдается при наличии слизи, клейкая — при большом количестве фибрина, полужидкая — от присутствия серозной жидкости в слизисто — гнойной мокроте, жидкая — от наличия серозной жидкости.
Запахнеприятный запах свежевыделенной мокроты определяется при абсцессе лёгкого, а гнилостный — при гангрене, распаде злокачественной опухоли. В остальных случаях свежевыделенная мокрота запаха не имеет.
Деление на слоинаблюдается в случаях выделения мокроты при опорожнении обширных полостей в лёгком (абсцесс лёгкого, бронхоэктазы). Нижний, плотный слой состоит из гноя, детрита, верхний слой — жидкий. На поверхности его иногда имеется третий — пенистый слой.
Микроскопическое исследование мокротысостоит из изучения нативных и окрашенных препаратов. В нативном препарате могут встречаться эпителиальные клетки, лейкоциты, единичные эритроциты, друзы актиномикоза, элементы эхинококка, кристаллы жирных кислот и гематоидина, тяжи слизи.
Можно рассмотреть в нём элементы бронхиальной астмы: эозинофилы в большом количестве, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.
Эозинофилы представляют собой округлые образования тёмно-серого цвета.
Кристаллы Шарко-Лейдена — блестящие, прозрачные, часто имеющие форму октаэдров и ромбиков. Считается, что они белковой природы, образуются при разрушении эозинофилов.
Спирали Куршмана — слепки прозрачной слизи со спастически сокращенных бронхов.
Эластические волокна можно также видеть в нативном препарате. Они образуются в результате распада ткани лёгких. Эластические волокна обнаруживаются при туберкулёзе и абсцессе лёгкого. Они представляют собой двухконтурные блестящие образования.
Лейкоциты всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве, в зависимости от ее характера. Чем больше гноя в мокроте, тем больше лейкоцитов.
Эритроциты имеют вид дисков желтоватого цвета. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте. В большом количестве обнаруживаются в мокроте, окрашенной кровью (легочное кровотечение, инфаркт легкого, застой в малом круге кровообращения, новообразование легкого)
Клетки плоского эпителия попадают в мокроту из полости рта, носоглотки.
Атипические клетки при злокачественных новообразованиях.
Альвеолярные макрофаги относят к клеткам гистиоцитарной системы. В препаратах располагаются в виде крупных скоплений, чаще в слизистой мокроте с небольшим количеством гноя. Обнаруживаются при разнообразных патологических процессах (пневмонии, бронхиты, профессиональные заболевания).
Бактериологическое исследование мокроты заключается в посеве мокроты на специальные среды и используется в том случае, если бактериоскопическое исследование не позволяет обнаружить предполагаемого возбудителя. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать вид микробов, определять их вирулентность. В клинической практике мокрота может являться материалом для определения чувствительности микробов к антибиотикам.
Контрольные вопросы
1. Назовите метод получения плевральной жидкости.
2. Что такое транссудат и причины его возникновения?
3. Что такое экссудат и причины его возникновения?
4. Отличие транссудата от экссудата.
5. Диагностическое значение микроскопического исследования плевральной жидкости.
6. Перечислите виды экссудатов.
7. Назовите причины геморрагического экссудата. Перечислите его особенности.
8. Что такое хилезный экссудат? Когда он наблюдается?
9. Что такое хилезоподобный экссудат? Перечислите его отличия от хилезного экссудата.
10. Назовите отличительные признаки серозного и гнойного экссудатов.
11. Что такое мокрота? Как производится сбор мокроты для лабораторного и микробиологического исследования?
12. Значение макроскопического исследования мокроты.
13. Диагностическое значение количества мокроты.
14. Какой цвет мокроты может наблюдаться?
15. С чем связано появление «ржавой» мокроты? Когда это наблюдается?
16. Диагностическое значение характера мокроты.
17. Значение микроскопического исследования мокроты.
18. Что такое спирали Куршмана? Когда они появляются?
19. Диагностическое значение эластических волокон в мокроте.
20. О чем свидетельствует появление кристаллов Шарко-Лейдена?
21. Что такое пробки Дитриха? Когда они появляются в мокроте?
22. Чем отличаются пробки Дитриха от «рисовидных телец»?
23. Значение бактериологического исследования мокроты.
Контрольные задачи
1. Больной с наличием жидкости в плевральной полости справа до II ребра поступил в приемное отделение больницы, где предложено срочно удалить жидкость. Как называется процедура по изъятию жидкости из плевральной полости? По каким топографическим линиям ее проводят?
2. У больного с недостаточностью кровообращения выявлено наличие жидкости в плевральной полости. Жидкость какого происхождения накопилась в плевральной полости?
3. У больного с длительным ревматическим анамнезом обнаружена жидкость в плевральной полости. Какого происхождения жидкость в плевральной полости?
4. При проведении плевральной пункции больному получен геморрагический экссудат. Какой процесс можно заподозрить в данном случае?
5. При проведении плевральной пункции получена жидкость с относительной плотностью 1,010, содержание белка — 15 г/л, проба Ривальты отрицательная. Оцените характер жидкости.
6. С диагностической целью больному произведена плевральная пункция, при которой получена жидкость желто-зеленого цвета. Содержание белка 52 г/л, проба Ривальты положительная. Оцените характер жидкости.
7. Перед сбором утренней порции мокроты больной забыл почистить зубы и произвести туалет полости рта. Достоверный ли результат лабораторного исследования мокроты в данном случае?
8. При макроскопическом исследовании мокрота прозрачная, стекловидная, при микроскопическом исследовании обнаружено большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?
9. При исследовании мокроты обнаружены эластические волокна в большом количестве, кристаллы холестерина. Для какого процесса характерен данный анализ мокроты?
10. При окраске мокроты по Циль-Нильсону выявлено большое количество микроорганизмов. Для выявления каких микроорганизмов применяется данная окраска?
11. У больного на фоне резкого удушья выделяется обильное количество жидкой, опалесцирующей пенистой мокроты. Для какого состояния характерно данное макроскопическое исследование мокроты?
12. У больного кашель с выделением умеренного количества слизисто-гнойно-кровянистой мокроты, содержащей плотные беловатые комочки «рисовидные тельца». О какой патологии можно думать в этом случае?