Особые формы гастрита (молниеносные).
Лекция № 16 «Сестринский уход при гастритах».
План лекции
1. Понятие об остром гастрите
2. Классификация острых гастритов
3. Этиология , факторы риска развития острых гастритов
4. Клиника простого гастрита
5. Понятие о коррозивном, флегмонозном и фибринозном гастритах
6. Меры оказания первой помощи при остром гастрите.
7. Понятие о хронических гастритах
8. Классификация хронических гастритов.
9. Клинические симптомы хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией.
10. Клинические симптомы хронического гастрита с пониженной секрецией.
11. Дополнительные методы исследования при гастритах.
12. Возможные проблемы пациентов при гастритах
13. Осложнения хронических гастритов
14. Особенности течения хронических гастритов у геронтов
15. Организация сестринского ухода
16. Принципы лечения и профилактики хронических гастритов.
Острый гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями секреции и моторики.
Острый гастрит протекает в форме:
1. Простого или катарального гастрита
2. Коррозивного (при отравлении кислотами, щелочами)
3. Флегмонозного ( в результате инфицирования, стафиллококковой и стрептококковой инфекции)
4. Фибринозного (при инфекционных заболеваниях – сепсис, скарлатина, корь, брюшной тиф).
Этиология:
Экзогенные факторы:
· Пищевой (алиментарный) – приём недоброкачественной, грубой, жирной, трудноперевариваемой, слишком холодной или горячей пищи, крепких алкогольных напитков, суррогатов, несвоевременноый приём пищи;
· Длительное применение или большие дозы лекарственных средств: салицилаты, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, йодсодержащие препараты и др;
· Пищевые токсикоинфекции, вызванные сальмонеллами и стафилококками;
· Аллергическая реакция на некоторые пищевые продукты: яйца, рыба, молоко, клубника, цитрусовые;
· Некоторые инфекционные заболевания: корь, грипп, абсцесс лёгкого.
Эндогенные факторы:
· Нарушение обмена веществ: легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек;
· Массивный распад белков: ожоги, переливание несовместимой группы крови.
Факторы риска: переутомление, нервно-психические травмы.
Под влиянием этиологических факторов в слизистой оболочке желудка развивается воспаление различной степени выраженности. Воспалительный процесс начинается через 2-3 часа после попадания раздражителя, а клиническая картина развивается через 6-8 часов.
Клиника простого гастрита:
· Острое начало. Потеря аппетита, плохой вкус во рту, слюнотечение.
· Неприятные ощущения, чувство тяжести и полноты, давления, распирания в подложечной области
· Тошнота, рвота сначала пищей, а затем желчью. В рвотных массах содержатся остатки непереваренной пищи. Понос. Метеоризм, схваткообразные боли в животе.
· Слабость, головокружение.
· Повышение температуры тела, озноб предшествует температуре.
· При осмотре: кожа бледная, влажная, язык обложен серовато-белым налётом, изо рта неприятный запах.
· АД снижается, пульс учащён, слабых свойств.
· При пальпации живота боль в эпигастрии и усиление тошноты.
В начале заболевания отмечается повышение секреции желудка, затем происходит её снижение. Резко снижается моторная функция.
Методы диагностики: ОАК, ФГДС.
Простой гастрит длится при своевременном лечении 2-3 дня и заканчивается выздоровлением, но полное восстановление слизистой оболочки желудка происходит через 12 – 15 дней.
Особые формы гастрита (молниеносные).
Коррозивный гастрит: является следствием попадания в желудок высококонцентрированных растворов щелочей и кислот, а также радиоактивных веществ. Поражение слизистой оболочки желудка проявляется некрозом с изъязвлениями и кровоизлияниями, аналогичные изменения наблюдаются на слизистой оболочке полости рта и пищевода. У пациентов наблюдаются острая жгучая боль в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, повторная рвота желудочным содержимым с примесью слизи, желчи и крови. Возможно развитие обезвоживания, особенно при присоединении энтерита. Больной беспокоен, характерны выраженная бледность и влажность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия вплоть до коллапса и шока. Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно-желтым или коричневым налетом. При пальпации выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность по всему животу, симптомы раздражения брюшины. В первые часы или дни после отравления может произойти перфорация стенки желудка с развитием перитонита или пенетрация в близлежащие органы. Коррозивный Г. может осложниться также острой сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточностью. В более позднем периоде развиваются рубцовые изменения пищевода и желудка.
Флегмонозный гастрит — диффузное гнойное воспаление стенки желудка Клиническая картина флегмонозного Г. развивается бурно. Резкие, иногда нестерпимые боли в эпигастральной области сопровождаются диспепсическими расстройствами (острая изжога, тошнота, рвота) и признаками тяжелой интоксикации Процесс может осложниться перфорацией желудка, тромбофлебитом воротной вены и ее ветвей, медиастинитом, поддиафрагмальным абсцессом, абсцессом печени; возможно также токсико-септическое поражение нервной системы, почек и миокарда.
Фибринозный гастрит характеризуется образованием на поверхности слизистой оболочки желудка фибринозных или фибринозно-гнойных пленок. Проявляется разлитой тупой болью в эпигастральной области сразу после приема пищи, тошнотой и рвотой. Рвотные массы содержат примесь слизи, крови и фибринозные пленки. При осмотре отмечается сухость языка, обложенного грязно-коричневым налетом, разлитая боль при пальпации живота. Секреторная и моторная функции желудка снижены. При отторжении фибринозных пленок во время рвоты может возникнуть кровотечение. Прогноз неблагоприятный.
Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым, двигаться, работать, общаться, поддержание личной гигиены, температуры. Физиологические проблемы соответствуют клиническим проявлениям, эмоционально-психологические –дефицит знаний, социальные – временная потеря трудоспособности.
Мероприятия первой помощи при остром гастрите:
· Выявление и устранение причины заболевания
· 1-2 дня голод с достаточным количеством жидкости, в последующем постепенное расширение диеты ( стол №1А, Б, 1)
· При пищевом отравлении (лекарственными средствами) промывание желудка водой комнатной температуры или с добавлением активированного угля, перманганата калия, соды. При отравлении кислотами промывание желудка 0,5% раствором соды, (щелочами – слабым раствором кислоты)
· Солевые слабительные, очистительная клизма
· Адсорбирующие вещества: активированный уголь, энтеросорб, полисорб.
· Обволакивающие средства: альмагель, фосфалюгель, маалокс
· Спазмолитики и болеутоляющие (спазгам, спазмалгон, но-шпа, атропин, платифиллин, папаверин)
· Поливитамины, общеукрепляющие препараты.
· При необходимости инфузионные растворы (физ раствор, 5% раствор глюкозы)
· При флегмонозном гастрите – антибиотики
· При аллергическом – антигистаминные препараты.
В некоторых случаях острый гастрит может перейти в хронический.
Профилактика: рациональное питание, употребление в пищу доброкачественных продуктов, выполнении правил личной гигиены работниками предприятий общественного питания, борьба с алкоголизмом.
Хронический гастрит -это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой её структуры, сопровождающееся нарушением физиологической регенерации эпителия, и вследствие этого, прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций желудка.