ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АЛКОГОЛЬНЫХ ГАЛЛЮЦИНОЗОВ И ПСИХОЗОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ, ОСЛОЖНЕННЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
| Галлюцинозы при алкоголизме | Психозы при sch, осложнённой алкоголизмом |
| Типичный “алкогольный” анамнез | Раннее появление изменённых форм, в абстиненции преобладает психический компонент |
| Психоз через 5-7 лет после формирования абстинентного синдрома | Может возникнуть до формирования абстинентного синдрома |
| Предшествует длительный алкогольный эксцесс | Алкогольный эксцесс может быть коротким |
| Аутохтонное развитие депрессий в стадии ремиссии нехарактерно | Аутохтонные депрессивные и субдепрессивные колебания в ремиссии различной продолжительности |
| Вербальные галлюцинации характерного содержание, локализуются в пределах слышимости | Вербальные галлюцинации вычурны, локализуются либо вне пределов слышимости, либо в какой-то части тела существуют обособленно |
| Кататонические расстройства нехарактерны | Характерны |
| Поведение объяснимо, вытекает из галлюцинаций | Поступки необычны |
| Клиническая картина при повторных обострениях сходна | Возможно усложнение клинической картины |
| Изменения личности по алкогольному типу | Дефицитарные, специфические изменения личности |
| Мышление в целом последовательное | Изменения мышления специфические |
Наиболее часто встречающиеся психотические состояния (I)
1. Острый параноид (бред преследования, физического уничтожения).
2. Острый галлюциноз с преобладанием бреда преследования.
3. Острый галлюциноз с преобладанием тоскливости.
4. Острый галлюциноз с обилием обманов восприятия (в том числе с явлениями кратковременного ступора).
5. Острый галлюциноз с эпизодическими зрительными галлюцинациями.
6. Острый галлюциноз, на высоте развития которого возникает делириозное или онейродное помрачение сознания.
7. Чередование клинической картины галлюциноза и делирия в разное время суток.
8. Смена галлюциноза делирием или промежуточные между галлюцинозом и делирием состояния.
9. Ориентированный делирий, гипнагогический делирий и зрительный галлюциноз.
10. Ложная ориентировка с суетливостью без обманов восприятия (делирий без делирия).
11. Делирий с обильными обманами восприятия и дезориентировкой или ложной ориентировкой (систематизированный, с преобладанием слуховых обманов, классический, с психическими автоматизмами, фантастический).
12. Профессиональный делирий.
13. Гиперкинетический делирий.
14. Дезориентировка с оглушенностью
15. Аменция (галлюцинаторная).
16. Мусситирующий делирий.
17. Сопор и кома.
18. Транзиторное слабоумие (в том числе обратимый амнестический синдром).
19. Стойкий психоорганический синдром или стойкое слабоумие (в том числе корсаковский синдром).
Острый алкогольный параноид
1. Условия возникновения.
- средняя стадия алкоголизма
- алкогольный абстинентный синдром
- первые 3-4 дня после прекращения приема алкоголя.
2. Структура психоза.
Острый параноид, синдромологически тождественный ситуационному параноиду/параноиду внешней обстановке С.Г. Жислина/. Негаллюцинаторный бред преследования/чаще бред физического уничтожения/. Возможны единичные обманы восприятия в начале психоза, содержание которых не связано с тематикой бреда.
3. Поведение.Бегство, обращение за помощью, не бывает агрессии и суицидов.
4. Ограничение от шизофрении
Отсутствие депрессивно-параноидных расстройств, проявлений синдрома Кандинского Клерамбо, кататонических включений, деперсонализационно-дереализационных проявлений.
5.Изменения личности после окончания психозахарактерные для алкоголизма или для различных психопатий, акцентуаций характера.
6. Длительность психоза при современных методах лечения в пределах 10 дней /прекращение бредовой трактовки поведения окружающих, нормализация настроения, поведения/.
Алкогольные галлюцинозы
1. Острый алкогольный галлюциноз
/длительность до 1 месяца/.
2. Протрагированный алкогольный
галлюциноз /длительность не более 1 года/.
3. Хронический алкогольный галлюциноз /длительность более 1 года/.
4. Условия возникновения
-вторая стадия алкоголизма, многодневное злоупотребление алкоголем /суточная толерантность не менее 500 мл. водки/.
-алкогольный абстинентный синдром.
-возникновение психоза в первые 3-4 дня после прекращения потребления алкоголя /очень редко во время запоя/.