Скрытые (ларвированные) депрессии

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

Шизофрения – прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся типичными изменениями личности и своеобразным её дефектом.

Позитивные р-ва

· Галлюцинаторно-бредовые р-ва;

· Кататонические явления;

· Гебефреническая симптоматика;

· Аффективно-бредовые р-ва.

Негативные р-ва

· Структурные р-ва мышления;

· Качественное искажение эмоций;

· Р-ва воли;

· Изменения личности.

Симптомы первого ранга по К. Шнайдеру.

Открытость мыслей	Ощущение того, что мысли слышны на расстоянии
Чувство отчуждения	Ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному
Чувство воздействия	Ощущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться
Бредовое восприятие	Организация реальных восприятий в особую систему, приводящую к конфликту с действительностью
Слуховые галлюцинации	Псевдогаллюцинации, комментирующие действия больного.

 

Наиболее часто встречающиеся симптомы острой шизофрении

· Слуховые галлюцинации

· Идеи отношения

· Подозрительность

· Уплощённость аффекта

· Звучание мыслей

· Отчуждение мыслей

· Бред преследования

 

Классификация шизофрении

По типу течения	По клиническим формам	Ведущая симптоматика
Тип течения	Клинические варианты
Непрерывный	Юношеский злокачественный	Гебефреническая	Негативные и гебефренические р-ва
Малопрогредиентный	Простая
Негативные р-ва
Среднепрогредиентный	Параноидная	Негативные и галлюцинаторно-бредовые р-ва
Приступообразно-прогредиентный (шубообразный)	С галлюцинаторно-бредовыми приступами
С аффективно-бредовыми приступами
Циркулярная	Негативные и аффективно-бредовые р-ва
С депрессивно-деперсонализационными приступами
Периодический (рекуррентный)	Шизоаффективный
Кататоно-онейроидный	Кататоническая	Негативные и кататонические р-ва
Фебрильный		Кататонические р-ва и аутоинтоксикация

 

Хороший прогноз

· Внезапное начало;

· Краткий эпизод;

· Отсутствие психических р-в ранее;

· Выраженные аффективные р-ва;

· Позднее начало;

· Пациент состоит в браке;

· Хорошая психосексуальная адаптация;

· Нормальная личность до заболевания;

· Хороший послужной список;

· Хорошие социальные взаимоотношения;

· Больной соблюдает рекомендации.

Плохой прогноз

· Постепенное начало;

· Длительное течение;

· Наличие психических р-в ранее;

· Негативные симптомы;

· Раннее начало;

· Пациент одинок;

· Плохая психосексуальная адаптация;

· Патологическая личность до заболевания;

· Плохой послужной список;

· Социальная изоляция;

· Больной не соблюдает рекомендации.

Диагностические критерии шизотипического расстройства (МКБ-10)

А. На протяжении 2-х лет 4 и > признака:

1) Неадекватный или суженный аффект;

2) Странности, эксцентричность;

3) Обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;

4) Странные взгляды или магическое мышление, оказывающее влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами;

5) Подозрительность или параноидные идеи;

6) Обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления;

7) Необычные феномены восприятия;

8) Аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное и часто стереотипное мышление;

9) Редкие транзиторные психотические эпизоды.

Б. Никогда не отмечались диагностические критерии шизофрении.

 

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

МДП – хроническое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделённых интермиссиями (светлыми промежутками).

По клиническим проявления	По степени тяжести	По типу течения
ü Типичный ü Атипичный	ü Циклотимия (70-80%) ü Циклофрения (20-30%)	ü Монополярный (80%): - Депрессивный (72%) - Монополярный (8%) ü Биполярный (20%)

 

Типология аффективных фаз

· Смешанные Сочетание признаков маниакального и депрессивного синдромов

· Типичные Исчерпываются аффективной симптоматикой и вторичным (голотимным) бредом

· АтипичныеПрисоединение не аффективных расстройств

· Сдвоенные Переход депрессивной фазы в маниакальную (и наоборот) без интермиссии

 

 

По типу течения болезни (Circus morbi):

Монополярное периодическое течение -

1. Только депрессия

2. Только мания

Биполярное течение -

ü Альтернирующее:

› Альтернирующее правильно перемежающееся

› Альтернирующее неправильно перемежающееся

› Альтернирующее двойное

ü Континуальное

F30-F39
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ

F30 Маниакальный эпизод

ü F30.0 Гипомания

ü F30.1 Мания без психотических симптомов

ü F30.2 Мания с психотическими симптомами

o .20 С соответствующими настроению психотическими симптомами

o .21 С несоответствующими настроению психотическими симптомами

ü F30.8 Другие маниакальные эпизоды

ü F30.9 Маниакальные эпизоды неуточненные

F32 Депрессивный эпизод

F32.0 Легкий депрессивный эпизод

o .00 без соматических симптомов

o .01 с соматическими симптомами

F32.1 Умеренный депрессивный эпизод

o .10 без соматических симптомов

o .11 с соматическими симптомами

F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

o .30 С соответствующими настроению психотическими симптомами

o .31 С несоответствующими настроению психотическими симптомами

F32.8 Другие депрессивные эпизоды

F32.9 Депрессивные эпизоды, неуточненные

 

 

F31 Биполярное аффективное расстройство

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод

F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами

o .20 С соответствующими настроению психотическими симптомами

o .21 С несоответствугощими настроению психотическими симптомами

F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии

o .30 без соматических симптомов

o .31 с соматическими симптомами

F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

o .50 С соответствующими настроению психотическими симптомами

o .51 С несоответствующими настроению психотическими симптомами

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии

F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства

F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное

Скрытые (ларвированные) депрессии

Начало как правило не связано с влиянием психогенных, соматогенныхи экзогенноорганических факторов.

Преобладание общесоматических в клинику соматических заболеваний.

Витальный оттенок сниженого настроения.

Наличие суицидальной готовности.

Фазное течение с суточными колебаниями.

Наследственная отягощённость

аффективными расстройствами.

Положительный эффект при лечении антидепрессантами.