В. Догляд за очима

1. Змочити стерильну кульку в 0,2 % розчині фурациліну і, злегка віджав­ши її, протерти одну повіку в напрямку від зовнішнього кута ока до внутріш­нього, кульку викинути.

2. Таким чином повторити протирання різними кульками.


 

3. Сухою кулькою протерти повіки в тому самому напрямку.

4. Таким способом обробити інше око.

5. Після маніпуляцій вимити руки. Можливі ускладнення:

1. При обробленні вух вату не можна накручувати на тверді предмети; мож­ливі травми слухового ходу.

і 2. При обробленні очей не можна однією і тією самою кулькою витирати обидва ока; можлива передача інфекції з одного ока на інше.

Гоління обличчя пацієнта

Підготувати: лоток з водою, рушник, серветку для компресу, безпечну бритву, помазок для гоління. Послідовність дій

1. Пояснити пацієнтові хід маніпуляції і отримати згоду.

2. Допомогти пацієнту набути положення Фаулера.

3. Змочити велику серветку в гарячій воді (40—50 °С), віджати та покласти

Ж на обличчя пацієнтові.

4. Нанести на шкіру обличчя крем для гоління і помазком розтерти його в

мяку ПІНу.

5. Відтягуючи шкіру в напрямку, протилежному руху бритви, поголити об-

ЛЕЧЧЯ.

6. Після гоління протерти обличчя вологою серветкою, далі висушити.

7. Вимити руки.

Зістригання нігтів на руках та ногах

Підготувати: рідке мило, рушник, пилочки, крем для рук і ніг, щіточку для нігтів, ножиці, лоток, щипчики. Послідовність дій А. Зістригаиня нігтів на руках

1. Пояснити пацієнтові хід маніпуляції і отримати згоду.

2. У лоток з теплою водою і рідким милом опустити кисть пацієнта на 2—

3хв.

3. Витягти мізинець з води, витерти його і акуратно зрізати ніготь, зали­шивши 1—2 мм.

4. По черзі витягти з води усі пальці однієї руки; коли залишиться останній

палець, опустити другу кисть.

5. Зробити ті самі маніпуляції з іншою рукою.

6. Обробити нігті пилочкою та м'якою щіточкою. Б. Зістригання нігтів на ногах

1. У таз з теплою водою та рідким милом опустити одну стопу на 3—5 хв.

2. Витягти стопу з води, просушити її та поставити на рушник (іншу стопу і цей час помістити у воду).


 

3. Акуратно зрізати нігті спеціальними щипчиками.

4. Таку саму процедуру здійснити з іншою стопою.

5. Обробити нігті пилочкою та щіточкою.

6. За потреби змазати шкіру рук та ніг кремом.

7. Продезінфікувати ножиці та пилочку.

8. Вимити руки.

Проведення гігієнічних процедур у ліжку

Підготувати: ємність з теплою водою, підкладне судно, глечик для спо­ліскування волосся, клейонку, рушник — 3 шт., чисту білизну, махрову "мо­чалку" — 2 шт., шампунь, простирадло, гребінець, рукавички, мішок для сміття, мило, мішок для брудної білизни.

Послідовність дій

1. Пояснити пацієнту хід і суть процедури і отримати його згоду на вико­нання (якщо це можливо).

2. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня (або до максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце.

3. Перемістити пацієнта до краю ліжка, де стоїте.

4. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти на спинку ліжка, укрити пацієнта простирадлом.

5. Зняти спідню білизну з пацієнта: під простирадлом повільними рухами зняти рукава з кожної руки, а потім витягти з-під простирадла з того боку, де ви стоїте.

6. Розгорнути рушник і покласти його впоперек грудей пацієнта.

7. Підняти бічні бильця. Підготувати ємність з теплою водою. Упевнитись, що вода комфортної температури 36—37 °С.

8. Змочити махрову тканину і приготувати з неї "рукавичку" для миття:

— взяти в руку мочалку так, щоб одна її частина обгортала кисть, а іншу натягнути рукою;

— обгорнути решту махрової тканини навколо своєї кисті і притримувати її великим пальцем;

— скласти отриману смужку махрової тканини вдвоє на рівні кисті і запра­вити її під складку на долоні.

9. Опустити бічне бильце. Махровою рукавичкою (без мила) промити пові­ки (від зовнішнього кута ока до внутрішнього). Витерти повіки насухо. Іншим боком рукавички вимити повіки іншого ока.

10. Вимити з милом, сполоснути і витерти насухо шию і вушні раковини пацієнта. Упевнитись, що шкіра пацієнта за вухами витерта насухо. Милом користуватися помірно.

11. Відкинути простирадло, яким вкритий пацієнт, з руки, що найбільш віддалена від вас. Покласти рушник під руку, уздовж неї. Вимити, ополоснути і витерти насухо плече, передпліччя і пахвову ділянку пацієнта. Для витиран-


 



21. Допомогти пацієнту повернутись на бік так, щоб він був повернутий

спиною до вас.

22. Підстелити рушник поверх простирадла вздовж спини і сідниць пацієн­та. Вкрити пацієнта спереду простирадлом (грудну клітку, руки, ноги).

23. Вимити, ополоснути і витерти насухо шию, спину і сідниці пацієнта. Оглянути шкіру пацієнта. Зробити легкий масаж спини круговими рухами пальців у напрямку від талії до плечей, потім від плечей до сідниць. Трива­лість масажу — 3—5 хв.

24. Простелити під сідницями пелюшку (клейонку і пелюшку) та (або) суд­но і повернути пацієнта на спину. Підняти бічне

бильце.

25. Вилити воду, сполоснути ємність, налити те­плу воду, впевнитись, що вона комфортної темпера­тури.

26. Якщо пацієнт у змозі самостійно вимити ді­лянку промежини, запропонувати йому чисту мах­рову мочалку, мило, воду. Залишити його наодинці для проведення процедури. Якщо не в змозі, зроби­ти це за нього.

27. Догляд за промежиною(мал. 37). Опустити бічне бильце. Прикрити ділянку промежини:

— вкрити пацієнта простирадлом так, щоб один його кут був на грудях, інший — над промежиною, іще два — прикривали тулуб і кінцівки;

— допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і

звести їх;

— загорнути ножний бічний кут простирадла на­вколо стопи (під стопу, навколо неї, поверх неї) і за­правити під стопу.

Надіти рукавички. Зробити з махрової тканини "рукавичку" і намилити її.

Догляд за промежиною чоловіка (мал. 37 а, б):

а) взяти однією рукою статевий член, відтягнути передню шкірочку (крайню плоть) — якщо чолові­ку не було зроблено обрізання, — вимити головку статевого члена намиленою "рукавичкою", рухаю­чись обертовими рухами в напрямку від сечівника до периферії;

б) змити мило з "рукавички"; прополоскати її;

Мал. 37. Догляд за

ополоснути і насухо промокнути головку статевого зовнішніми

члена в тій самій послідовності, піо і миття, повер- органамиу чоловіків та

нути передню шкірочку в її природне положення; жінок


 



ж) розгорнути чистий, сухий рушник; обережно підняти голову пацієнт витерти його волосся насухо; якщо пацієнту холодно, обгорнути його голе рушником;

з) витягти з-під голови клейонку, рушник, що лежить навколо голови, і: класти їх у водонепроникний мішок;

и) замінити нижнє простирадло (за потреби), розчесати волосся пацієнта;

і) вимити руки.

Підмивання пацієнта і оброблення природних складок

Мета: профілактика пролежнів, попрілостей.

Показання: ліжковий режим, догляд за пацієнтами з нетриманням сечі і

Підготувати: судно, клейонку, пелюшку, кухоль зі слабким розчино: перманганату калію, корнцанг, стерильні марлеві тампони, вазелін або дит* чий крем.

Послідовність дій

1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати згоду.

2. Під крижову ділянку пацієнта підстелити клейонку і підставити су


(мал. 38).

3. Попросити пацієнта зігнути ноги в колінах і злегка їх розвести в боки.


4. Узяти кухоль з приготованим розчином (36—37 °С) у ліву руку, а корнцанг з марлевим тампоном — у праву руку.

5. Поливаючи розчин на статеві органи, підмити пацієнта в такій по­слідовності: ділянку лобка, внутріш­ню поверхню стегон, зовнішні статеві органи, промежину, ділянку відхід­ника (напрямок рухів має бути згори Мал. 38. Види судна (а, б), підготовка донизу — від зовнішніх статевих ор- (г) і подання судна пацієнту (в, ґ) ганів до відхідника).

6. Замінити тампон і сухим тампоном витерти шкіру пацієнта в тій самій послідовності і в тому самому напрямку.

7. Пахвинні складки обробити вазеліном.

Можливі ускладнення: при неправильній послідовності виконання проце­дури можливе занесення інфекції з ділянки відхідника в сечову і статеву сис­теми.


 


Мал. 40. Засоби профілактики пролежнів (а—в) і гігієнічне оброблення спини

та ніг у комбінації з масажем (г—д)

і

б) відлити в мензурку 5 % розчин перманганату калію, за допомогою палич­ки з ватою продубити краї пролежня;

в) провести опромінення кварцовою лампою (3 хв) ділянки пролежнів;


 


Лист сестринського оцінювання ступеня тяжкості пролежнів та план догляду за ними

Відділення________________________________

Номер палати__________________________________

Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта________■ _______________________

Дані оцінювання ступеня тяжкості пролежнів та план догляду Ступінь тяжкості пролежнів
Попереднє оцінювання: розмір/ступінь/ колір/ місце розміщення І — шкіра не ушкоджена. Стійка гіперемія, що не зникає після припинення тиснення. II — поверхневе (неглибоке) порушення цілості шкіри з поширенням на підшкірну жирову клітковину. Стійка гіперемія. Відшарування епідермісу. III — руйнування шкіри аж до м'язового шару із проник­ненням у м'язи. Пролежень виглядає як рана. Можуть бути рідкі виділення з рани. IV — ураження усіх м'яких тканин. Наявність порожни­ни, в якій видно нижче розміщені тканини (сухожилки і навіть кістки). Мета догляду: сприяти створенню оптимальних умов для загоєння. Інструментарій (матеріал), спеціальні засоби: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Дата і підпис

Узгоджено з лікарем, що лікує Лікар (підпис)

Проблема

4. Неприємний запах від пролеж­нів, який спричи­нює дискомфорт.

5. Пригнічений настрій у зв'язку з тривалим лікуван­ням пролежнів

пов'язаної дискомфо

План догляду та лікування пролежнів

 

Проблема Мета Сестринські втручання
1. Пролежні в 1. Сприяти загоєн- 1. Див. план профілактики пролежнів.
будь-якій ділянці ню пролежнів. 2. / ступінь тяжкості: біооклюзивні
тіла. 2. Нових пролеж- пов'язки (за призначенням лікаря).
2. (п) Ризик нів не буде. // ступінь тяжкості:
подальшого 3. Пацієнт підтвер- — перед обробленням пролежнів дезодору-
розвитку пролеж- дить, що він не вання рани за допомогою серветок з активо-
HiB. відчуває болю. ваним вугіллям;
3. Біль у ділянці 4. Пацієнт та його — дезодорування приміщення за допомогою
пролежня, що оточення не від- дезодоранту;
порушує сон та на- чуватимуть непри- — фільтри для очищення повітря;
стрій. ємного запаху та  

Проблема Мета Сестринські втручання
4. Неприємний запах від пролеж­нів, який спричи­нює дискомфорт. 5. Пригнічений настрій у зв'язку з тривалим лікуван­ням пролежнів пов'язаного з ним дискомфорту — промивання пролежня великою кількіс тю ізотонічного розчину натрію хлориду чи стерильної дистильованої води. III та IV ступені тяжкості: — лікування хірургічне: розтин порожнини з подальшою дезінфекцією та вилучення змертвілих тканин; — для вилучення некротичної відшарованої маси застосовують ферментні препарати (за призначенням лікаря); — за призначенням лікаря — внутрішньо-м'язово або внутрішньовенно, місцево (гель) для покращання обмінних процесів та при­скорення регенерації тканин; — пов'язка на рану (для запобігання інфекції): • в останні шари пов' язки можна класти пластини із активованим вугіллям; • за можливості закріплювати пов'язки паперовою липкою стрічкою (вона не так сильно стягує, не зсовує шари тканин, легше знімається, дає змогу шкірі дихати); — оцінювання ефективності знеболювання та болю за шкалою; — при неефективному знеболюванні необхідна консультація з лікарем. 5. Психологічна підтримка пацієнта та його близьких за наявності емоційних реакцій, пов'язаних із фактом тривалого лікування пролежнів

План догляду при незадоволенні потреби в особистій гігієні, одяганні