Данные дополнительных методов исследования

Общий анализ крови:

Показатели Количество Норма
Гемоглобин 120 г/л 130 – 160 г/л
СОЭ 35 мм/час 1 – 10 мм/час
Цветовой показатель 0,9 0,7(0,8) – 1,1
Эритроциты 3, 5*1012/л 4,5 – 5,5*1012/л
Лейкоциты 6, 6*109/л 4 – 9*109/л
эозинофилы 1% 1 – 5%
палочкоядерные 3% 1 – 5%
сегментоядерные 70% 45 – 70%
лимфоциты 19% 20 – 40%
моноциты 7% 2 – 10%

Заключение: повышение уровня СОЭ указывает на наличие воспалительного процесса в организме.

Общий анализ мочи.

Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Реакция нейтральная
Удельный вес
Белок отр
Сахар отр
Эпителий плоский отр
Лейкоциты 1-3 в п\зр
Эритроциты отр

Заключение: без патологии.

Биохимическое исследование крови:

сахар крови 4,2 ммоль/л

холестерин 4,9 ммоль/л

креатинин 78,5 мкмоль/л

мочевина 5,6 ммоль/л

общий белок 71 г/л

АЛТ 16,5 МЕ/л

АСТ 19 МЕ/л

билирубин общий 14,5 мкмоль/л

фибриноген 6,0 г\л

СРБ++

Сиаловые кислоты 3, 98 ммоль\л

 

Заключение: повышение уровня фибриногена, СРБ, сиаловых кислот - показатели острого воспаления .

 

Иммунологическое исследование

РФ 29 МЕ\мл (+)

АЦЦП 20 Ед\мл(+)

АМЦВ 60 Ед\мл (+)

Заключение: наличие РФ, АЦЦП, АМЦВ указывает на наличие РА

 

Анализ синовиальной жидкости

Цвет, внешний вид: мутная

Фибриновый сгусток: крупный

Муциновый сгусток: рыхлый

Число лейкоцитов в мм2 40 000

Нейтрофилы 70%

Сахар (% от содержания в крови) 75%

Микроскопия: ревматоидный фактор

Заключение : характерные для РА изменения

 

Рентгенологическое исследование суставов кистей и стоп в прямой проекции

Имеется околосуставной остеопороз , сужение суставных щелей II, III, IV пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах, суставах запястья, плюснефаланговых , ножественные эрозии суставных поверхностей , анкилозы суставов.

Заключение: рентгенологически стадия IV.

Оценка активности по индексу DAS28

DAS28 3, 6

Заключение : активность умеренная

 

УЗИ- диагностика поражений суставов

Выявлено увеличение толщины синовиальной оболочки пораженных суставов до 0,6 см.

Заключение: характерные изменения для РА.

 

Костная денситометрия

Значение Т- индекса менее -3, 9SD

Заключение : тяжелый остеопороз

 

Окончательный диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, поздняя стадия, медленнопрогрессирующее течение, активность II , эрозивный (рентгенологически IV стадия), ФН III.

Осложнения: Вторичный остеопороз, тяжелая форма, смешанного генеза.

 

 

План лечения:

Режим стационарный

Базисная терапия:

  1. Метотрексат – 15мг в нед, дробно, 1 р\нед с 12-часовым перерывом, утром и вечером под контролем ОАК и б\х крови
  2. Инфликсимаб – в\в по 3 мг\кг в 250 мл физ. р-ра, медленно. Повторные введения в той же дозе через 2, 6 нед , затем каждые 8 нед.

 

Симптоматическая терапия

Ибупрофен – 2 таб. 2 р\сут

Пульс –терапия ГКС - 500мг метилпреднизолона в\в медленно 3 дня подряд

Фолиевая кислота- по 5 мг \сут (без метотрексата)

Омез- 20 мг 1р\сут

ФОСАМАКС- 1 р\нед по 70мг

Физиотерапевтические методы лечения

Магнито – и лазеротерапия, ультразвук с аппликацией раствора диметилсульфоксида , мазей с НПВП.