Болен_около двух_лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура.
Похудел на 8 кг.
Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие_хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливающиеся при глубоком дыхании. Частота дыхания 28/мин. Пульс 88/мин. Печень у края реберной дуги.
Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.
Вопросы
1.Определите тип и степень дыхательной недостаточности.
2.О каких заболеваниях можно думать?
1) хронический бронхит,
2) саркоидоз легких,
3) фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича),
4) силикоз.
3.Какие следует ожидать изменения показателей внешнего дыхания?
1) уменьшение ЖЕ Л, общей емкости легких (ОЕЛ),
2) уменьшение ФЖЕЛ1 и пробы Тиффно,
3) ФЖЕЛГ и пробы Тиффно не снижены,
4) MBЛ снижена,
5) диффузионная способность легких снижена.
4.Какие методы определения активности процесса?
1) анализ крови,
3) биопсия лёгких,
4) циркулирующие иммунные комплексы,
5) сцинтиграфия лёгких.
5.Какие ожидаются показатели газов крови?
1)гипоксемия,
2) гиперкапния,
3) нормокапния,
4) ацидоз,
5) алкалоз.
6.Какие методы лечения можно рекомендовать?
1) антибиотики,
2) кортикостероиды,
3) азатиоприн,
4) сердечные гликозиды,
5) бронхолитики.
З А Д А Ч А
Больной 46 лет в течение многих лет кашляет, в последние 3— 4 года с выделением до 50—100 мл гнойной мокроты. Отмечает слабость, утомляемость, субфе6рильную температуру, одышку при ходьбе.
Курит по 1—1,5 пачки в день в течение 20 лет, в детстве перенес пневмонию.
Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, сухие грубые хрипы под правой лопаткой, жесткое дыхание.
На основани обследования устанавливается диагноз хронического гнойного бронхита, эмфиземы легких, ДН1. В развитии бронхита имеет значение длительное и интенсивное курение.
Вопросы
1.Назовите несоответствие данных объективного статуса клиническому диагнозу
2.При рентгенографии обнаружено затемнение в области правого корня и высокое стояние купола диафрагмы. Ваше предположение о диагнозе
3.Назовите исследования для подтверждения диагноза
4. Лечение бронхита.
З А Д А Ч А
Больной 30 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахам, лихорадка до 39—40°С с ознобом и потом.
Заболел остро 3 дня назад. 6 мес назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.
Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких _справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс 110/мин. АД110/80 мм рт. ст. На правом предплечье и левом плече — следы инъекций и лимфангиита. Ан. крови: НВ—106 г/л Л — 20- 10/л, нейтр. 85, лимф. 10, м. 5% СОЭ 48 мм/час.