Анатомо-физиологические особенности ЗЧС в период «беззубый рот». 4 страница

Этот вид аппаратов пользуется за рубежом огромной популярностью, особенно у взрослых пациентов, ранее отказывающихся от ортодонтического лечения из-за неэстетичности несъемной аппаратуры.

Тесты для текущего контроля:

Основная литература:

1. Персин, Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: учеб.для вузов / Л.С. Персин. М.: Ортодонт-инфо, 2004. - 190 с.

2. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и комплексное лечение /

Ф. Я. Хорошилкина. М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 544с.

3. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Лечение аномалий зубов и зубных рядов современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления: кн. 1 / Ф. Я. Хорошилкина, Л. С. Персин. Изд. 2-е, доп. М.: Мед. книга; НГМА, 2002. - 252с.

Дополнительная литература:

1. Ортопедическая стоматология / Е.Н. Гаврилов [и др.]. СПб.: Фолиант, 1997. - 565 с.

2. Проффит, У.Ф. Современная ортодонтия: пер. с англ. / У.Ф. Проффит; под ред. Л.С. Персина. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 560 с.

3. Шарова, Г.В. Ортопедическая стоматология детского возраста/Г.В.Шарова, Т.И. Рогожникова. М.: Медицина, 1991. - 145 с.

Тема №3.Врожденная патология ЧЛО. Этиология, патогенез. Морфологические и функциональные нарушения при врождённой патологии ЧЛО.

1. Цель изучения темы:научиться планировать и проводить реабилитационные ортодонтические мероприятия детям и подросткам с изолированными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.

2. Задачи занятия:уметь диагностировать различные виды врожденных изолированных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба; планировать тактику врача-ортодонта при различных видах врожденных изолированных расщелин губы и неба; научиться снимать оттиски детям с врожденными расщелинами неба.

3. Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей по указанной теме:

I. Ознакомится с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной, дополнительной литературы, электронно-библиотечных систем, электронных образовательных ресурсов и интернет ресурсов.

II. Законспектировать:

1. Составить таблицу этиологических факторов, вызывающих формирование ВП ЧЛО.

2. Клиническую картину синдромов, сопровождающихся расщелиной твёрдого и мягкого нёба (6 синдромов).

3. Описать механизм нарушения речи при полной расщелине твердого и мягкого нёба.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Этиология врожденных пороков развития человека (экзогенные факторы, эндогенные факторы).

2. Патогенез врожденных пороков развития лица и их профилактика.

3. Врожденные системные пороки развития лица и шеи (синдромы). Клиническая картина и схема лечения некоторых синдромов.

4. Классификация врожденных расщелин верхней губы и неба.

5. Клиника (анатомические нарушения) при различных формах врожденных расщелин верхней губы и неба.

6. Клиника (функциональные нарушения) при различных формах врожденных расщелин верхней губы и неба.

Учебный материал.Врожденные расщелины верхней губы и неба занимают второе место в структуре антенатальных уродств, относятся к наиболее тяжелым пороком развития лица и челюстей и приводят к значительным функциональным и косметическим нарушениям. По данным ВОЗ частота расщелины губы и неба составляет 0,6-1,6 случая на 1000 новорожденных.

Клинико-анатомическая классификация Московского медицинского стоматологического института (ММСИ):

I. Врожденные расщелины верхней губы

1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно- и двусторонняя).

2. Врожденная неполная расщелина верхней губы:

а) без деформации кожно-хрящевого отдела (одно- и двусторонняя);

б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (одно- и двусторонняя).

3. Врожденная полная расщелина верхней губы (одно- и двусторонняя).

II. Врожденная расщелина мягкого неба:

а) скрытая

б) неполная

в) полная

III. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба:

а) скрытая

б) неполная

в) полная

IV. Врожденные полные расщелины мягкого, твердого неба и

альвеолярного отростка (одно- и двусторонние).

V. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего

отдела твердого неба:

а) неполные (одно- и двусторонние)

б) полные (одно- и двусторонние)

Причины возникновения врожденных пороков развития у человека можно представить следующей схемой (Г.И. Лазюк и др., 1991)

А. Эндогенные причины:

1) Изменения наследственных структур (мутации).

2) Эндокринные заболевания.

3) «Перезревание» половых клеток.

4) Возраст родителей.

Б. Экзогенные причины:

1) Физические факторы:

а) радиационные;

б) механические.

2) Химические факторы:

а) лекарственные вещества;

б) химические вещества, применяемые в быту и промышленности;

в) гипоксия;

г) неполноценное питание.

3) Биологические факторы:

а) вирусы;

б) микоплазмы;

в) протозойная инфекция;

Авторы считают, что основной причиной возникновения врожденных пороков развития являются эндогенные факторы, а экзогенные факторы, которым раньше уделялось большое внимание, имеют второстепенное значение. Рассмотрим кратко представленную схему. В настоящее время большинство исследователей считают, что мутации, т.е. изменение наследственных структур на уровне гена или хромосомы, являются одной из наиболее частых причин врожденных пороков развития человека. Наследственные врожденные пороки развития в подавляющем большинстве случаев обязаны генным мутациям, т.е. изменениям внутренней структуры отдельных генов. Удельный вес хромосомных мутаций (аберраций) всего 7-8%. Причиной мутаций может быть как внешнее воздействие физических (ионизирующая радиация), химических (химические мутагены) и биологических (вирусы) факторов, так и нарушения внутриклеточных процессов. К химическим мутагенам относят: инсектициды, гербициды, фунгициды, формальдегид, эпоксиды, бензол, мышьяк, а также пищевые добавки (цикломаты, ароматические углеводороды, тетразин), противоопухолевые препараты (сарколизин и др.) и т.д. Биологическая неполноценность половых клеток (отца и матери) возможна как результат неправильного образа жизни (курение, алкоголь), а также в результате 5 вредного влияния экологических, профессиональных и других факторов. Общее состояние здоровья родителей также влияет на биологическую полноценность половых клеток. Влияние возраста и пола можно представить следующим образом: чем старше возраст родителей, тем больше вероятность рождения ребенка с пороком развития. Кроме того, многие тератологии указывают на «перезревание» половых клеток (как яйцеклеток, так и сперматозоидов) как одну из причин врожденных пороков развития человека. Эндокринные заболевания родителей играют немаловажную роль в возникновении врожденных пороков развития у детей. Это, прежде всего, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Среди механических факторов следует обратить внимание на травму матери в первые месяцы беременности (падение, удар в область нижней трети живота, вибрация, попытка аборта и др.). Термические факторы - это, прежде всего гипертермия, которая возможна как в результате инфекционных заболеваний, а также вследствие вредных условий работы (горячий цех и т.п.). Гипертермия возможна также вследствие злоупотребления солнечными ваннами или сауной. Воздействие радиационных факторов - это рентгенологическое обследование женщины на ранних стадиях беременности и т.п. Гипоксия, как химический фактор, возможна в результате заболевания крови у матери (анемия чаще всего); хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, токсикоза беременных и др. Кроме того, гипоксия на тканевом уровне возможна при любом инфекционно-воспалительном заболевании, хроническом алкоголизме и др. Неполноценное, несбалансированное питание также является тератогенным фактором. Так, в эксперименте на животных (крысы) доказано, что большие дозы витамина А на фоне раздражения коры надпочечников вызывают расщелины нёба. Тератогенные яды - это химические вещества, обладающие тератогенным действием при воздействии на организм беременной. К ним относятся: соли тяжелых металлов, никотин, алкоголь, хлороформ, гормоны коры надпочечников, дефолианты, инсектициды, гербициды, органические вещества, содержащие бензольное кольцо 6 (фенолы) и т.п. Как видно из вышеизложенного влияние тератогенных факторов - это, прежде всего экологическая проблема и проблема здорового образа жизни. Рассматривая влияние биологических факторов, следует сказать, что любое заболевание (инфекционное) вследствие гипертермии, гипоксии, гормональной дискорреляции и др. является тератогенным фактором. Особо опасные в этом плане токсоплазмоз и краснуха (до 30% вероятности врожденной патологии). Особое значение имеет проблема тератогенного действия лекарственных препаратов, принимаемых женщинами во время беременности. Имеются многочисленные данные о тератогенном влиянии на плод химиопрепаратов, гормонов коры надпочечников, инсулина, витамина А, салицилатов и др. Доказана тератогенность талидомида и диазепама (седуксен, реланиум). Вышеизложенное говорит о том, что медикаменты женщинам в первом триместре беременности лучше не назначать или эту терапию свести к минимуму. Таким образом, по этиологическому принципу можно выделить 3 группы врожденных пороков развития: 1) наследственные; 2) экзогенные; 3) мультифакториальные, т.е. пороки, которые возникали от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов. Однако следует отметить, что причины врожденных пороков развития в 25% случаев не устанавливаются.

Профилактика врожденных пороков развития челюстно-лицевой области у детей - это, прежде всего пропаганда здорового образа жизни и устранение экзогенного воздействия тератогенных факторов. Проблема эта не столько медицинская сколько социальная. Профилактика врожденных аномалий челюстно-лицевой области на медицинском уровне - это, прежде всего медико-генетическое консультирование и ультразвуковая диагностика (УЗИ). Консультация генетика показана в обязательном порядке, если у родственников, родителей или старших детей имеются врожденные пороки развития. УЗИ-диагностика должна проводиться в 10-13 недель, с 16 по 22 неделю и в третьем триместре беременности по назначению врача. В результате УЗИ можно выявить до 60-70% структурных дефектов плода (спинно-мозговую грыжу, отсутствие конечностей, пороки сердца, расщелины губы и неба и др.). Кроме того, для пренатальной диагностики пороков развития может проводится анализ околоплодных вод или биопсия плаценты, а также можно определять некоторые биохимические показатели крови матери (эффективность 60%). Врожденные пороки развития лица и челюстей чрезвычайно многообразны, что 8 затрудняет их классификацию. По этиологическому признаку различают 3 группы врожденных пороков развития:

1) наследственные;

2) экзогенные

3) мультифакториальные.

Согласно анатомо-физиологической классификации врожденных пороков развития человека все они подразделяются на 2 большие группы:

А. - Пороки развития органов и систем.

Б. - Множественные врожденные пороки развития.

В группе А выделяют: − пороки развития ЦНС и органов чувств; − пороки развития сердечно-сосудистой системы; − пороки развития мочеполовой системы; − пороки развития лица и шеи и т.д.

В челюстно-лицевой хирургии и стоматологии пороки развития лица и шеи могут быть разделены на следующие группы:

I. Врожденные системные аномалии формообразования мягких тканей и костей лица.

1. Фиброзная дисплазия.

2. Синдром I-II жаберных дуг.

3. Челюстно-лицевой дизостоз (синдром Франческетти).

4. Черепно-лицевой диостоз (синдром Кроузона).

5. Черепно-ключичный диостоз.

6. Синдром Робена и другие синдромы.

7. Врожденные кисты и свищи и др.:

II. Врожденные пороки развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области.

1. Врожденные расщелины верхней губы и нёба.

2. Врожденные расщелины лица.

3. Аномалии уздечек губ и языка

4. Мелкое преддверие полости рта и др.

III. Аномалии и пороки развития зубов (адентия, ретенция, сверхкомплектные зубы и др.).

IV. Зубочелюстные аномалии (аномалии прикуса).

Рассмотрим кратко достаточно редко встречающиеся врожденные системные пороки развития челюстно-лицевой области и шеи. Косая расщелина лица есть результат несращения на том или ином протяжении носолобного и верхнечелюстного отростков в эмбриональном периоде. Клинически расщелина направляется от фильтрума верхней губы и нижнему веку, где имеется колобома. Лечение хирургическое в различные возрастные периоды (пластика верхней губы, пластика нижнего века, контурная пластика). Поперечная расщелина лица (макростомия) одно - или двусторонняя есть результат несращения верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров между собой в эмбриональном периоде. Расщелина клинически направляется от угла рта к мочке уха. Лечение хирургическое - уменьшение ротовой щели в дошкольном возрасте. Синдром Пьера Робена. Клинически это триада: расщелина нёба, микрогения и глоссоптоз. Основная угроза для жизни у этих детей это дислокационная асфикция. Лечение с момента рождения заключается в профилактике асфикции. В дальнейшем миогимнастика и пластика нёба в дошкольном возрасте, ортодонтическое лечение.

Синдром I—II жаберных дуг. Клинически характеризуется недоразвитием (чаще односторонним) всех тканей средней и нижней трети лица (скуловой кости, верхней челюсти, нижней челюсти, языка, нёба и др.). При этом недоразвита или отсутствует ушная раковина (микроотия). Лечение длительное и комплексное (ортодонтическое и хирургическое) направленное на восстановление размеров нижней челюсти, пластику ушной раковины и др.

Челюстно-лицевой дизостоз (синдром Франческетти-Коллинза). Клинически проявляется опущение наружных углов глаз, недоразвитием скуловых костей и верхней челюсти, ушных раковин. Нередко имеются аномалии прикуса вследствие недоразвития зубов. Лечение комплексное: хирургическое и ортодонтическое по эстетическим и функциональным показаниям.

Черепно-ключичный дизостоз клинически характеризуется увеличением мозговой и уменьшением лицевой части черепа. Часто имеется ложная прогения. Кроме того, у больного недоразвиты ключицы. В полости рта имеются системные пороки развития зубов (адентия, ретенция и др.). Лечение комплексное хирургическо- ортодонтическое по эстетическим и функциональным показаниям.

Частота рождения детей с расщелинами верхней губы и неба имеет стабильную тенденцию к росту. Так, количество больных с данной патологией в Западной Европе за последние 40 лет увеличилось в 2 раза и составляет в среднем 1 случай на 500 новорожденных. Основной причиной роста количества больных с этой врожденной патологией является увеличение количества и мощи экзогенных тератогенных факторов, а также увеличение популяции носителей этого порока развития, благодаря их успешной медицинской реабилитации.

Анатомические и функциональныерасстройства. Из анатомических нарушений строения неба следует выделить три основных, которые вызывают тяжелые функциональные сдвиги, подлежащие хирургическому устранению: расщелина неба, укорочение мягкого неба и расширение среднего отдела глотки. Расщелина неба по анатомической форме и протяженности может быть различной. Встречается скрытая расщелина, когда расщеплены только мышцы мягкого неба в пределах мышечного слоя и костной ткани твердого неба при развитой слизистой оболочке. Этот вид расщелины регистрируется редко. Наблюдается расщелина мягкого неба, которая может быть неполной и полной. Неполная расщелина мягкого неба не доходит до границы с твердым небом. Видимая часть полной расщелины мягкого неба достигает заднего края твердого неба и часто сопровождается скрытым недоразвитием заднего отдела твердого неба. Различают расщелину мягкого и твердого неба, которая также может быть неполной и полной. Полная расщелина распространяется до резцового отверстия. Расщелины мягкого и твердого неба всегда располагаются по средней линии неба. При этом основание сошника лежит свободно, не соеди-няясь с небными пластинками. Все эти разновидности расщелины неба являются пороком развития вторичного неба. Наиболее тяжелые анатомические нарушения наблюдаются при полной расщелине альвеолярного отростка и неба. В этих случаях она почти всегда сочетается с расщелиной верхней губы. Полная расщелина альвеолярного отростка и неба проходит в переднем отделе неба по границе резцовой кости с небной пластинкой и распространяется на альвеолярный отросток между первым и вторым резцами или вторым резцом и клыком. Различают одностороннюю и двустороннюю расщелину. При полной односторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка и неба основание сошника связано с краем небной пластинки противоположной стороны. При этом происходит деформация альвеолярного отростка верхней челюсти. На здоровой стороне альвеолярная дуга как бы выпрямляется и в боковых отделах челюсти наблюдается ее сужение. При полной двусторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка и неба резцовая кость определяется как самостоятельное анатомическое образование, задние отделы которого переходят в сошник. Основание его располагается свободно и не связано с небными пластинками. У таких детей резцовая кость обычно резко смещена кпереди, иногда повернута вокруг своей оси, боковые отделы альвеолярной дуги верхней челюсти смещены к средней линии. На резцовой кости недоразвиты фильтрум и ткани кожно-хрящевого отдела перегородки носа. С возрастом деформация верхней челюсти усиливается. Эти варианты расщелины являются пороком развития первичного и вторичного неба и составляют наибольшее число у детей среди всех видов расщелины губы и неба.
У некоторых детей с врожденной расщелиной неба наблюдается врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти (микрогнатия). Помимо деформации верхней челюсти, при расщелине неба выявляется врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и среднего отдела глотки. Мягкое небо короткое, слаборазвитые небные мышцы не фиксированы между собой по средней линии. С возрастом в связи с отсутствием правильной функции неполноценность мышц мягкого неба и глотки увеличивается. Степень выраженности нарушений зависит от размеров расщелины неба. Неполноценность мышц мягкого неба и глотки наблюдается даже при скрытой расщелине. Функциональные нарушения обусловлены анатомическими измене-ниями строения неба, наблюдаются при любом варианте расщелины неба, но тяжесть их нарастает параллельно с глубиной нарушения анатомического строения неба.
С первых дней после рождения обнаруживается расстройство функций сосания и глотания. У ребенка с расщелиной неба полость рта свободно сообщается с полостью носа, что делает невозможным создание герметичности в полости рта в период сосания. Ребенок не берет грудь матери, а при искусственном вскармливании легко захлебывается и может аспирировать жидкую пищу. При вдохе сообщение полостей носа и рта приводит к свободному попаданию наружного воздуха в верхние дыхательные пути. Дети привыкают дышать поверхностно, делая неглубокий вдох и слабый выдох. Поверхностное дыхание у детей младшего возраста компенсируется увеличением частоты дыхания в минуту. Однако с возрастом эта компенсация нарушается, так как поверхностное слабое дыхание приводит к недоразвитию дыхательной мускулатуры и уменьшению жизненной емкости легких. Неполноценность внешнего дыхания обусловливает восприимчивость детей к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких и приводит к развитию тяжелых бронхолегочных заболеваний. Слабость выдоха в дальнейшем отрицательно сказывается на формировании речи ребенка. Дети с расщелиной неба произносят слова не-внятно, тихим голосом. При расщелине неба неправильно звучат небные, небно-язычные и все шипящие звуки. Речь имеет выраженный носовой оттенок {открытая ринолалия). Постоянное попадание жидкой и мягкой пищи из полости рта в носовую полость вызывает раздражение слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к развитию в этой области стойких очагов хронического воспаления. Воспаление слуховой трубы и хронический средний отит ведут к понижению слуха. Неполноценность внешнего дыхания, очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях отрицательно влияют на развитие ребенка в целом.

Тесты для текущего контроля:

1. Литература:

Основная:

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – Москва, М.: 2003. – 640 с., с илл.

2. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

Дополнительная:

1. Белякова С. В., Фролова Л. Е. Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска. – Стоматология, 1995, №5, с. 72-75.

2. Виноградова Т. П. Руководство по стоматологии детского возраста // Медицина, 1987 г.

3. Герасимов С.Н. Несъемная ортодонтическая техника. – Н.Новгород, 2002.

4. Давыдов Б. Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы и нёба. – Тверь: Изд.-во Твер. гос. мед. акад., 1999.

5. Калвелис Д. А. Ортодонтия. – Элиста: АОЗТ "Эсен", 1994 .

6. Руководство по ортодонтии // под ред. Хорошилкиной Ф. Я.– М.: Медицина, 1999.

7. Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Френкель К., Фальк "Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий". – М.: Медицина, 1987

8. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. – М.: Медицина. – 1982.

9. Хорошилкина Ф. Л., Гранчук Г. Н., Постолаки П. И. Ортодонтия и ортопедическое лечение аномалий прикуса обусловленных врожденным несращением челюстно-лицевой области. – Кишинев, 1989.

10. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врождённым несращением верхней губы, альвеолярного отростка, нёба. – Санкт-Петербург: Б.и., 2001. – 285 с.

11. Шмудт, Холдгрейв. Практическая ортодонтия. М.: Медицина, 2000.

12. Шульженко В. И., Верапатвелян А. Ф. Ортопедическая протракция верхней челюсти при мезиальном прикусе, обусловленном одно- и двухсторонним сквозным несращением губы и нёба. // В кн.: Материалы 2-го Международного симпозиума. Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии. – М, 1998. – с.124-125.

13. Шульженко В. И., Аюпова Ф.С., Верапатвелян А. Ф. Система комплексной реабилитации детей и подростков с врожденным несращением губы и нёба на кафедре ДСО и ЧЛХ. // В кн.: Новые технологии в стоматологии. – Краснодар, 2004. – с.173-179.

Тема №3.Реабилитация детей с врожденными изолированными и сквозными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Роль врача-ортодонта в восстановлении зубочелюстной системы пациентов с изолированными и сквозными расщелинами челюстно-лицевой области.

• ⇐ Назад
• 1
• 2
• 345
• 6
• 7
• Далее ⇒