Примеры формулировки клинического диагноза. 1. Хронический кальцифицирующий (алкогольный), индуративный панкреатит, стадия обострения, тяжелой степени тяжести с нарушением внешнесекреторной и
1. Хронический кальцифицирующий (алкогольный), индуративный панкреатит, стадия обострения, тяжелой степени тяжести с нарушением внешнесекреторной и инкреторной функции. Панкреатогенный сахарный диабет. Тромбоз селезеночной вены.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА:
I. Функциональные кишечные нарушения
1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенная биопсихосоциальная функциональная патология, диагностика которой основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов (Римские критерии), относящихся к дистальным отделам кишечника.
Римские критерии СРК III:
СРК - устойчивая совокупность функциональных кишечных нарушений продолжительностью не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев за истекший год, проявляющаяся:
Ø (непостоянно) болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации;
Ø начало болей сопровождается или связано с изменениями частоты и консистенции стула;
Ø боли сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя или более стойкими симптомами нарушения функции
кишечника;
Ø изменениями частоты стула (чаще, чем 3 раза в день или реже чем
3 раза в неделю);
Ø изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные
усилия при дефекации);
Ø выделением слизи с калом;
Ø метеоризмом
Классификация СРК:
Ø СРК преимущественно с диареей
Ø СРК преимущественно с запорами
Ø СРК преимущественно с болями в животе и метеоризмом
Варианты СРК:
- СРК с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25% или водянистый <25% всех актов дефекации)
- СРК с диареей (жидкий или водянистый >25%)
- Смешанная форма СРК (твердый или фрагментированный стул в >25% или водянистый >25% всех актов дефекации)
Неклассифицируемая форма СРК (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК).
В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале.
Бристольская шкала
Формы стула:
Тип 1:отдельные твердые фрагменты
Тип 2:стул оформленный, но фрагментированный
Тип 3:стул оформленный с неоднородной поверхностью
Тип 4:стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью
Тип 5: мягкие фрагменты с ровными краями
Тип 6: нестабильные фрагменты с неровными краями
Тип 7:водянистый стул без твердых частиц, окрашенная жидкость
Этиология СРК:
- стрессовые ситуации
- личностные особенности пациента
- генетическая предрасположенность
- перенесенная кишечная инфекция
II. Неинфекционные энтериты и колиты:
- радиационные
- токсические (промышленные яды, пестициды, соли тяжелых металлов)
- аллергические и алиментарные (гиперсенситивные)
- эозинофильные
- неуточненные могут быть: лекарственные, коллагенновые, этаноловые, микроскопические, вирусные, протозойные, паразитарные, нераспознанные.
III. Нарушения всасывания в кишечнике:
1. Целиакия
- глютенчувствительная энтеропатия
- тропическая спру
- синдром слепой петли
- панкреатическая стеаторея
- болезнь Уиппла
2. нарушения всасывания в кишечнике, обусловленное непереносимостью
- углеводов
- жира
- белка
- крахмала
IV. Неинфекционное воспалительное заболевания кишечника
1. Болезнь Крона
- болезнь Крона тонкой кишки: тощей, подвздошной, терминальный илеит
- болезнь Крона толстой кишки: илеоколит, ободочной кишки, прямой кишки
2. Неспецифический язвенный колит:
- илеоколит
-проктосигмоидит
-проктит
V. Дивертикулярная болезнь кишечника:
- тонкой кишки
- толстой кишки