Огнестрельные повреждения костей. Классификация, диагностика. Особенности регенерации в зависимости от метода фиксации. Лечение на этапах эвакуации.
Делятся на неполные краевые (дырчатые, краевые) и полные которые делятся на поперечные, продольные, косые, крупно и мелкооскольчатые, раздробленные. Чаще повреждаются длинные трубчатые кости. При мелкооскольчатых переломах костные осколки играют роль вторичных снарядов и способствуют разрушению мягких тканей. Основные симптомы открытых огнестрельных переломов – основные симптомы: патологическая подвижность на протяжении диафиза, наличие костной крепитации, деформации в области перелома. Боли возникают пери пассивных нагрузках по ее оси. Трудно распознать неполные переломы, Точно скажет только рентген: характер перелома, состояние фрагментов сломанной кости и наличие инородных тел в мягких тканях. Выявить осложнения – анаэробную инфекцию. Концы сломанной кости обычно не смещаются, После восстановления мышечного тонуса наступает незначительное смещение. К ранним осложнениям относят: кровотечения, шок, инфекция,. Поздние осложнения: ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, контрактуры, анкилозы суставов. Сопровождающиеся повреждением магистральных сосудов. Травматический шок – при повреждении бедра, голени. Поздняя иммобилизация - плохо. Анаэробная инфекция и сепсис – особенно при раздробленных переломах. Необходима, быстрая МП и ПХО. Остеомиелит – частое осложнение. Отличием от гематогенного остеомиелита является происходит нагноение раны и инфекция с мягких тканей переходит на кость. Инфицированию подвергаются некротизированные ткани, вследствие травмы, ограничение воспаления демаркационной линией, секвестрация. Возможно хроническое течение болезни с периодическими обострениями. Иногда острый остеомиелит с диффузным воспалением костного мозга, септический процесс. При ограниченных формах происходят - репаративные процессы – формирование костной мозоли и сращение перелома. Часто развиваются гнойные затеки, флегмоны мягких тканей, тромбофлебиты. Огнестрельный остеомиелит можно распознать на протяжении 4 нед. После ранения: плохое состояние грануляции, умеренное воспаление, отек, боль, усиление гноетечения. Образование свищей, формирование псевдоартороза (полное прекращение репаративных процессов кости, закрытие костномозгового канала, возникают чаще после раздробленных многооскольчатых повреждениях. Основные факторы: обширные разрушения кости, остеомиелит, дефект кости, видны контрактуры чаще в дистальном конце по отношению к перелому.)
Лечение: Иммобилизация, срочная ( шины поверх одежды) – зависит от локализации. Шины Крамера, ПХО. Если точечное сквозное можно воздержаться. Хир. вмешательства лучше проводить на специальном ортопедическом столе. Показания к первичной ампутации: полный или почти полный отрыв части нижней конечности, обширные или глубокие повреждения мягких тканей, ранения магистральных сосудов. И нервных стволов,. Лечебная иммобилизация глухие бесподкладочные гипсовые повязки.. Применяют внеочаговый остеосинтез металлическими стержнями.
Наложение повязки Вельпо при повреждениях плеча и плечевого сустава.
Повязка Вельпо несколько проще. Больную руку сгибают под острым углом в локтевом суставе и укладывают кистью на здоровое надплечье. В подмышечную впадину вставляют небольшой ватно-марлеиый валик. Первый тур бинта ведут по направлению от больной руки вокруг плеча и туловища. Второй тур – от здоровой подмышечной впадины на больное надплечье, далее по передней поверхности плеча под локтевой сустав и затем по передней поверхности грудной клетки на здоровую сторону. После этого ходы бинта повторяют, пока плечо и предплечье не будут прочно прикреплены к туловищу.
Билет 25
1. Чрескостный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Спицевые истержневые аппараты.
Внешний (чрезкостный) остеосинтез- метод фиксации костных отломков при помощи чрезкостного введения спиц или стержней, закрепленных в специальном аппарате. Изобретение этого метода принадлежит советскому врачу Илизарову Г.А.
Применяется аппарат Илизарова для лечения переломов трубчатых костей, внутрисуставных переломов, огнестрельных переломов, переломов с дефектом костной ткани, переломов, осложненных раневой инфекцией, повреждением больших сосудов и нервных стволов, переломов кистей и стоп, для повторного лечения неправильно сросшихся костей и образовавшихся ложных суставов. В ортопедической практике при помощи аппаратов внешней фиксации проводят удлинение конечностей, исправление формы конечностей. Аппарат Илизарова применяют для лечения косолапости, косорукости.
В основе метода лежит дозированное растяжение костных отломков, создающее наилучшие условия для роста тканей в области перелома. Илизаров первым изобрел аппарат в котором перекрещенные спицы, проведенные через костные отломки, закреплялись в натянутом состоянии к кольцевым опорам. При этом аппарат находится вне тела пациента. Особенность этого вида фиксации состоит еще и в том, что костные отломки становятся управляемыми: спицы или стержни можно подтягивать, изменяя силу растяжения отломков.