АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ.
ВВЕДЕНИЕ.
Способность вести независимую жизнь особенно актуальна для лиц пожилого возраста, у которых это тесно связано с психической сохранностью, способностью к движению, возможностью самообслуживания.
В результате естественного развития человек к определенному возрасту достигает максимального показателя костной массы – пиковой костной массы. Сроки ее достижения варьируют, начиная с 17-18 до 35 лет. Пик костной массы образует плато, сохраняющееся в течение нескольких лет. Размеры и массивность скелета определяются реализованной в течение периода роста генетической программой, гормональным статусом, характером питания, механической нагрузкой на скелет.
Среди заболеваний органов движения наиболее важное значение ввиду инвалидизации и значительной смертности от осложнений имеет остеопороз с поражением бедра и позвоночника.
Увеличение в 70-90-е годы продолжительности жизни в развитых странах и связанный с этим быстрый рост в популяции доли лиц пожилого возраста, особенно женщин, привели к значительному повышению частоты заболеваемости остеопороза, сделав его одной из важных проблем здравоохранения во всем мире. ВОЗ рассматривает остеопороз как одно из основных заболеваний, обусловленных образом жизни, наряду с такими, как рак и внезапная смерть, хотя сегодня уже хорошо известен существенный вклад генетических факторов в возникновение и развитие заболевания.
В своей контрольной работе мне бы хотелось объяснить особенности течения заболеваний опорно – двигательного аппарата у больных пожилого и старческого возраста, для этого описать анатомо-физиологические особенности костной ткани у пожилых людей.
АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ.
Костная ткань состоит из клеточных элементов, межклеточного вещества — костного матрикса, а также минеральных компонентов.
Клеточный состав костной ткани представлен следующими элементами:
ü остеобластами — крупными клетками с базофильной цитоплазмой,
обладающими способностью осуществлять синтез белков (костеобразующие клетки);
ü остеокластами — гигантскими многоядерными клетками, разрушающими костную ткань из-за образования в них лизосомальных ферментов;
ü остеоцитами — метаболически малоактивными костными клетками, находящимися в глубоко "вмонтированных" в кость малых остеоцитарных лакунах. Остеоциты образуются из части остеобластов, "замурованных" в собственном матриксе.
Костная ткань — динамичная полиморфная система, в которой в течение всей жизни человека происходят два взаимосвязанных процесса - разрушение старой кости (резорбция) и образование новой (формирование), составляющие цикл ремоделирования костной ткани. Обе составляющие ремоделирования тесно связаны между собой, подвержены сложной гормональной и гуморальной регуляции, а их состояние в совокупности определяется таким понятием, как "костный оборот". Нарушения в местах ремоделирования кости появляются, когда возникает дисбаланс между процессом формирования и процессом резорбции в сторону преобладания последнего, что приводит к потерям костной массы. Интенсивность и выраженность костных потерь зависят от скорости "костного оборота", поскольку потери костной массы вследствие разобщения процессов формирования и резорбции кости происходят как при низкой, так и при высокой скорости "костного оборота".
С 35 лет у женщин и с 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы. В начале потеря незначительна — 0,3-0,5% в год. При наступлении менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2-3% в год, и такой темп сохраняется до 65-70 лет. У молодых женщин после овариэктомии скорость потери костной массы — до 13% в год, т.е. костный статус женщины теснее соотносится с годами менопаузы, чем с возрастом как с таковым. Установлено, что женщины в течение всей жизни в среднем теряют до 35% кортикальной и около 50% трабекулярной костной массы.
Мужчины не имеют эквивалента, соответствующего менопаузе, а возрастные отклонения в гонадальной функции у них начинаются в разном возрасте и значительно позже. Убыль кости у них составляет 15-20% в кортикальной и 20-30% в трабекулярной костной ткани, что рассматривается как возрастная атрофия и не проявляется какой-либо патологией. Плазменный уровень эстрогенов у мужчин моложе 60 лет все же выше, чем у женщин в менопаузе, так как в мужском организме эстрогены образуются при периферическом метаболизме не только андростендиона, являющегося основным источником эстрогенов у женщин в менопаузе, но и тестостерона, который циркулирует у мужчин в гораздо более высоких концентрациях.
Возрастные изменения.
Возрастные изменения костно-хрящевой ткани и связочного аппарата позвоночника и конечностей проявляются дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза или гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно - хрящевые разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника). Старение костно-суставного аппарата часто коррелирует с уменьшением роста человека; это происходит преимущественно за счет увеличения искривления позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях снижения высоты позвоночных дисков и толщины хряща образующих суставы.