Змістовий модуль 4.Травматизм та ушкодження. Хірургічна інфекція.
Практичне заняття №12.Переломи. Вивихи. Перша допомога. Лікування у стаціонарі. Догляд за хворими.
Теоретичні питання для позааудиторного самостійного вивчення та обговорення до практичного заняття №12
1. Класифікації переломів і вивихів.
2. Механізми кісткової репарації.
3. Найбільш типові симптоми, що характеризують перелом і вивих.
4. Профілактика ускладнень при переломах і вивихах.
5. Догоспітальне лікування переломів і вивихів.
6. Транспортна іммобілізація. Транспотування постраждалих.
7. Методи лікування переломів і вивихів.
8. Правили накладання гіпсових пов’язок.
9. Ускладнення переломів і вивихів.
10. Методи вправлення вивихів.
11. Діагностика вроджених вивихів та їх соціально-економічне значення.
Тести для перевірки вихідного рівня знань:
1. Латинська назва перелому ?
1.Combustio
2.Luxatio
3.Fractura +
4.Interposicio
5.Reclinatio
2. Вроджені переломи бувають:
1.Вклинені
2.Множинні +
3.Радіальні
4.Косі
5.Осколчаті
3. Латинська назва зміщення кісткових уламків:
1.Dislocat +
2.Interpositio
3.Recelinatio
4.Combustio
5.Compressio
4. Основним клінічним симптомом перелому являється:
1.Відносне вкорочення кінцівки
2.Дефармація кінцівки
3.”Пружинна фіксація “
4.Крепітація кісткових уламків +
5.Вимушене положення кінцівки
5. Транспортна іммобілізація накладається хворому з метою:
1.Утворення кісткової мозолі
2.Для зменшення інтерпозиції тканини
3.Попереджує вторинне кутове зміщення
4.Зменшує набряк тканин
5.Попереджує виникнення відкритого перелому +
6. Транспортна іммобілізація накладається хворому з метою:
1.Для зменшення інтерпозиції тканин
2.Для попередження виникнення патологічного перелому
3.Для стимуляції репаративних процесів
4.Утворення кісткової мозолі
5.Для попередження ушкодження крупних судин та прилеглих тканин і
органів +
7. Основне значення в утворенні кісткової мозолі відіграє:
1.Оточуючі тканини
2.Надкісниця +
3.Периост
4.Ендоост
5.Губчата речовина кістки
8.Ротаційне зміщення кісткових уламків латинею:
1.Dislocatio ad axin
2.Dislocatio ad latum
3.Dislocatio ad pereferiam+
4.Dislocatio ad londitudinale
9. Назвіть шар кісткової мозолі, що утворює надкісниця:
1.Пераосальний
2.Інтрамедіальний
3.Периосальний +
4.Ендоостальний
10. Назвіть шар кісткової мозолі, що утворюють оточуючі кістку тканини:
1.Периостальний
2.Параосальний +
3.Інтрамедіальний
4.Ендостальний
11. Назвіть шар кісткової мозолі, що утворює губчасту речовину кістки:
1.Параосальний
2.Периосальний
3.Інтрамедіальний +
4.Ендостальний
12. Назвіть шар кісткової мозолі, що утворює ендоост:
1.Периосальний
2.Периостальний
3.Інтрамедіальний
4.Ендоостальний +
13. Які клінічні симптоми переломів відносяться до достовірних:
1.Патологічна рухомість відламків сегмента +
2.Кісткова крепітація відламків +
3.Деформація кінцівки
4.Укорочення кінцівки +
5.Дані рентгенологічного обстеження
14. Які ускладнення переломів слід вважати ранніми:
1.Травматичний шок +
2.Жирова емболія +
3.Пошкодження нервів
4.Сповільнене зрощення переломів
5.Циркуляторні розлади при роздроблених переломах у верхній третині гомілки
15. Сповільнена консолідація переломів проявляється клінічними симптомами:
1.Рухомість в ділянці перелому +
2.Збільшення терміну зрощення в 1,5 – 2 рази +
3.Щілина між уламками на рентгенограмі
4.Прохідність кісткового – мозкового каналу на рентгенограмі
5.Склероз кінців відламків і замощення кістково – мозкового каналу
16. При відкритих переломах на догоспітальному етапі слід надавати перевагу лікувальним заходам:
1.Зупинка кровотечі +
2.Знеболення
3.Закрита репозиція відламків
4.Накладання асептичної пов’язки +
5.Накладання транспортної іммобілізації
17. Які характерні ознаки розриву зв’язок:
1.Біль +
2.Кровопідтік
3.Припухлість
4.Зовнішня кровотеча
5.Порушення функцій
18. Які заходи ви порекомендуєте в першу добу після травми при розриві зв’язок гомілково – ступневого суглобу:
1.Спокій
2.Давляча пов’язка
3.Тепло на суглоб
4.Знеболюючі засоби +
5.Іммобілізація суглоба гіпсовою лонгетою
19. Вкажіть правильну послідовність регенеративно – репаративних процесів в утворенні кісткової мозолі:
1.Формування пластинчатої кісткової структури, окістя, ендоосту, кортикального шару під фізіологічним тиском м’язів, дозованим силовим навантаженням
2.Утворення та диференціювання тканинних структур: полібласти > остеобласти > остеоїдна тканина
3.Катаболізм тканинних структур та де диференціація, проліферація кісткових елементів
4.Процес активного укладення остеобластів по напрямку проростання капілярів
Відповідь: 3;2;4;1.
20. Визначте послідовність першої допомоги (до госпітальний етап) при відкритих переломах з наявністю кровотечі:
1.В вести знеболюючі препарати (анальгетики, наркотики, футлярна анестезія новокаїном 0,5% )
2.Накласти асептичну пов’язку використавши ІПП
3.Зупинити кровотечу
4.Імобілізувати 2 суміжних, а при переломі плечової, стегнової кісток – 3 суглоби, використавши стандартні або імпровізовані шини
Відповідь: 3;2;1;4.
21. Для виконання одномоментної закритої репозиції кісткових відламків в першу чергу необхідно
а) редресація
б) ротація з фіксацією
в) відведення кінцівки
г) приведення кінцівки
д) блокада місця перелому (+)
22. Перший момент одномоментної закритої репозиції кісткових уламків називається:
а) репозиція
б) фіксація
в) витяжіння (+)
г) протитяга
д) відведення
23. Латинська назва першого моменту одномоментної репозиції кісткових відламків:
а) dislocatio
б) extensio (+)
в) reclinatio
г) combustio
д) luxatio
24. Фіксація при одномоментній закритій репозиції кісткових відламків здійснюється за допомогою:
а) операції
б) скелетного витяжіння
в) гіпсової пов’язки (+)
г) транспортної шини
д) шини Крамера
25. Фіксація при багатомоментній закритій репозиції кісткових відламків здійснюється за допомогою:
а) операції
б) скелетне витяжіння (+)
в) гіпсової пов’язки
г) транспортної шини
д) шини Крамера
26. При скелетному витяжінні протитяга досягається з допомогою:
а) гирі
б) положення хворого в ліжку з піднятим ніжним кінцем (+)
в) відведення
г) приведення
д) гіпсової пов’язки
27. При скелетному витяжінні тяга досягається за допомогою:
а) гирі (+)
б) положення хворого з піднятим ніжним кінцем
в) відведення
г) приведення
д) гіпсової пов’язки
28. Зміщення кісткових відламків по ширині на латинській мові:
а) dislocacio ad axin
б) dislocacio ad latum (+)
в) dislocacio ad pereferiarum
г) dislocacio ad longitudinale
29. Репозиція кісткових відламків при скелетному витяжінні встановлюється за допомогою:
а) вимірювання відносної довжини кінцівки
б) пальпацією
в) оглядом
г) вимірюванням абсолютної довжини кінцівки (+)
д) вимірюванням ваги гирі
30. Основне завдання першого етапу лікування при закритій репозиції кісткових відламків:
а) відновлення функції кінцівки
б) відновлення анатомічної цілісності кістки (+)
в) розробці суглобів
г) створення фізіологічного положення кінцівки
д) створення вимушеного положення кінцівки
31. Основне завдання ІІ етапу при закритій одномоментній репозиції після відновлення анатомічної цілісності кісткової структури зводиться до:
а) відновлення функції і розробки суглобів (+)
б) репозиція кісткових відламків
в) формування псевдосуглоба
г) остеометалосинтез
д) скелетне витяжіння
32. Для правильного співставлення кісткових відламків при переломах кісток кінцівок при скелетному витяжіння:
а) центральний відламок ставиться по периферичному
б) периферичний відламок ставиться по центральному
в) відводиться кінцівка
г) ротується стопа
33. При відкритому переломі використовують наступну гіпсову пов’язку:
а) циркулярну
б) лонгетну
в) вікончасту (+)
г) гіпсовий корсет
д) гіпсовий тутор
34. Металічний стержень при інтрамедулярному остеометалосинтезі по діаметру повинен:
а) бути меншим на 1 мм
б) бути товстішим на 1 мм (+)
в) бути товстішим на 5 мм
г) бути меншим на 5 мм
д) точно відповідати діаметру кістково-мозкового каналу
35. Застосування компресійно-дистакційного методу лікування переломів дозволяє досягнути:
а) вторинного зрощення
б) первинного зрощення (+)
в) несправжнього суглобу
г) інтерпозиції тканин
д) патологічної рухомості
36. Однією з причин утворення хибного суглобу є:
а) добре кровопостачання кісткових відламків
б) добра іммобілізація
в) недостатня іммобілізація (+)
г) анкілоз вищерозташованого суглобу
д) атрофія м’язів
37. Однією з причин утворення хибного суглобу є:
а) добре кровопостачання кісткових відламків
б) добра іммобілізація
в) інтерпозиція тканин між відламками (+)
г) анкілоз вищерозташованого суглобу
д) атрофія м’язів
38. Назвіть протипокази для накладання гіпсової пов’язки:
а) наявність у хворого оніхомікозу
б) можливість розвитку анаеробної інфекції при відкритому переломі (+)
в) вколочений перелом
г) пошкодження шкіри (захворювання) в місці накладання пов’язки (+)
д) наявність інтерпозиції
е) пошкодження магістральних судин
39. Метод лікування перелому нижньої третини стегнової кістки.
а) скелетне витяжіння (+)
б) остеоклазія
в) коксівна пов’язка
г) шина ЦІТО
40. Адекватний метод лікування при діафізарному переломі стегна
а) функціональний метод
б) використання клеми Алгунова
в) інтрамедулярний остеометалосинтез цвяхом Дуброва (+)
г) використання пластинки Крупко
41. Метод вправлення вивиха лівого ліктьового суглобу, що виник місяць тому.?
а) метод Мот-Мухіна
б) метод Гіппократа
в) оперативне лікування (+)
г) метод Кохера
42. Метод лікування Luxatio humeri habitualis.
а) торакобрахіальна пов’язка
б) операція з ушиванням суглобової сумки (+)
в) відвідна шина ЦІТО
г) остеоклазія
43. Інструменти необхідні для зняття циркулярної гіпсової пов’язки лівої гомілки.
а) ножиці Лістера
б) кусачки Лістона
в) ножиці Штілле (+)
г) розширювач Юдіна
д) щипці Вольфа (+)
ЗАДАЧИ
1. На виклик швидкої допомоги звернувся хворий 40 років, зі скаргами на постійний ниючий біль в правому променево – зап’ясному суглобі, його набряк та відсутність рухів через біль. Зі слів хворого декілька годин тому впав на витягнуту руку, з опорою на долонну поверхню розігнутої кисті. При огляді в профіль рука нагадує столову виделку при пальпації – зміщений до тилу дистальний фрагмент променевої кістки визначається в вигляді східці. Відмічається набряк променево – зап’ястного суглобу та відсутність функції в ньому. Вкажіть попередній діагноз? В чому буде полягати об’єм першої допомоги?
2. Хлопець 20 років при падінні з висоти на помірно зігнуті ноги, відчув різкий біль нижче колінного суглоба. Скаржиться, що гомілка не слухається при виконанні кроку вперед. При пальпації горбистості великогомілкової кістки – значний біль, надколінник змістився догори. Який Ви поставите попередній діагноз ? Який об’єм першої допомоги ?
3. У хворого доставленого в приймальне відділення після ДПП виявлено рану позовнішній поверхні правої гомілки, розміром 3×5см., заповненої згустком крові, подовження вісь, гомілки деформована, м’які тканини потовщені. В ділянці рани визначається патологічна рухомість. Пульс 90 уд./хв.., ритмічний, слабкого наповнення, АТ 100/60 мм.рт.ст.Вкажіть попередній діагноз.
4. В травматологічне відділення поступив хворий після ДТП із скаргами на біль в правому стегні, порушення функції. При огляді стегна відмічається значне потовщення м’яких тканин в середній третині, укорочення кінцівки на 5 см., кінцівка фіксована шиною Дітеріхса. Артеріальний тиск 85/60 мм.рт.ст., пульс 105 уд./хв.. Вкажіть попередній діагноз.
5. Літній чоловік при падінні вдарився передньою поверхнею колінного суглоба. Турбує різкий біль в колінному суглобі, суглоб потовщений, з наявністю рідини, при пальпації – поглиблення середній ділянці наколінника, підняти випрямлену ногу не може. Вкажіть попередній діагноз.
6. В травматологічне відділення поступив хворий після ДТП із скаргами на біль в правому стегні, порушення функції. При огляді стегна відмічається значне потовщення м’яких тканин у верхній третині, позитивний симптом «галіфе», кінцівка вкорочена на 5см. На етапі першої допомоги проведено іммобілізацію шиною Дітеріхса. АТ 80/55 мм.рт.ст., пульс 106 уд./хв. Поставте попередній діагноз. Яке обстеження необхідно провести. План попереднього лікування потерпілого.
7. Чоловік при падінні з висоти на помірно зігнуті ноги відчув різкий біль нижче колінного суглобу. Скаржиться, що гомілки «не слухаються» при виконанні кроку вперед. При пальпації горбистості великогомілкової кістки – значний біль, надколінник змістився вгору. Поставте попередній діагноз. Назвіть рентгенологічну ознаку пошкодження. Який метод лікування потрібно використати. Яка терміновість лікувальних міроприємств.
8. У хворого С. після падіння з висоти на зігнуті в колінах ноги спостерігається обмеження згинання і розгинання правого колінного суглоба. Контури суглобу згладжені. Різке ослаблення обертових рухів в суглобі, «клацання», що супроводжується болем. Ваш ймовірний діагноз? Перша допомога.
9. Після падіння на коліно, у хворого Д. різке обмеження розгинання в колінному суглобі. Ваш діагноз?
10. При падінні з висоти на стопи у хворого болючий набряк в ділянці прикріплення ахілового сухожилку зправа. Відмічається болючість і припухлість на зовнішньому краю стопи. Обмеження згинання і розгинання. Ваш діагноз?
11.Після ДТП хворий В. може рухатись, але тільки йти вперед. Ваш діагноз; вид транспортної іммобілізації?
12. Після падіння з висоти на спину хворий уникає згинання в хребті, скаржиться, що предмети піднімає присідаючи, опираючись руками об стегна. Ваш діагноз? Положення хворого при транспортній іммобілізації.
13. В травматологічне відділення поступив хворий після ДТП із скаргами на біль в правому стегні, різке порушення функції. При огляді стегна відмічається значне потовщення м’яких тканин у верхній третині, позитивний симптом „галіфе”, кінцівка вкорочена на 5 см. На етапі першої допомоги проведена іммобілізація шиною Дітеріхса. АТ 80/55 мм.рт.ст., пульс 106 уд/хв. Поставте попередній діагноз. План попереднього лікування потерпілого. Яке обстеження необхідно провести.
14. Чоловік при падінні з висоти на помірно зігнуті ноги відчув різку біль нижче колінного суглобу. Скаржиться, що гомілки не „слухаються” при виконанні кроку вперед. При пальпації горбистості великогомілкової кістки – значний біль, надколіник зміщений догори. Поставте попередній діагноз. Назвіть рентгенологічну ознаку пошкодження. Який метод лікування потрібно використати? Яка терміновість лікувальних міроприємств?
15. Хвора скаржиться на біль в колінному суглобі, яка з’явилась при падінні на переднью поверхню суглоба. При огляді визначається деконфігурація колінного суглобу, при пальпації – наколінник знаходиться на зовнішній поверхні суглоба, активні рухи в суглобі відсутні, пасивні – обмежені. Поставте попередній діагноз. Виберіть метод лікування.
16. В клініку звернувся власник автофургона зі скаргою на біль в основі першого пальця правої кисті. Годину тому заводна корба вдарила його по долонній поверхні кисті. При огляді основна фаланга першого пальця знаходиться в тильній флексії під кутом 800, головка п’ясної кістки виступає на долонній поверхні, дистальна фаланга зігнута під прямим кутом. Поставте попередній діагноз. Вкажіть послідовність дій при вправленні вивиху.
17. У хворого С. на рентгенограмі незначне зміщення лівої ліктьової кістки. Чи потрібно проводити репозицію?
18. У хворого Н., внаслідок падіння на ліве плече, виник пахвинний вивих головки плечової кістки. Використовуючи який метод, можна вправити вивих?
19. Чи потрібно хворому Л. після інтрамедулярного остеометалосинтезу цвяхом Клантшера накладати коксітну гіпсову пов’язку?
Відповіді:
1-3, 2-2, 3-1, 4-4, 5-5, 6-5, 7-2, 8-3, 9-3, 10-3, 11-3, 12-4, 13- 1,2,4, 14- 1,2, 15- 1,2, 16- 1,4,
17-1,4, 18- 5,4, 19-3,2,4,1, 20-3,2,1,4.
1 Відповідь: у хворого перелом променевої кістки в класичному місці (дистальний епі – метафізарний відділ на відстані 1 – 4 см. від суглобової щілини). Хворий потребує в / м введення анальгетиків та транспортної іммобілізації кінцівки шиною Крамера, з доставкою його в травмпункт.
2 Відповідь: у хворого відрив горбистості великогомілкової кістки. Він потребує парентерального введення знеболюючих препаратів та іммобілізація кінцівки пневматичною шиною, шиною Крамера в положенні максимального розгинання гомілки.
3 Відповідь: відкритий перелом правої гомілки; травматичний шок.
4 Відповідь: закритий перелом середньої третини правого стегна з зміщенням по довжині. Травматичний шок ll ст..
5 Відповідь: перелом наколінника. Гемартроз.
6 Відповідь:
1 Закритий перелом верхньої третини правої стегнової кістки зі зміщенням фрагментів. Після травматичний шок II ст..
i. Рентгенографію стегна в двох проекціях.
ii. Знеболення («футлярна блокада») за рахунок введення в місце перелому 200 мл. 0.5% розчину новокаїну з чотирьох взаємно перпендикулярних точок. В/в введення гемодинамічних кровозамінників (поліглюкін 500мл., реополіглюкін 250 мл., розчин Зінгера, ізостерил по 250 мл., в /м кеталонг 2 мл.). Після виведення з шокового стану виконати скелетне витягання за над виростки стегнової або tuberositas великогомілкової кісток.
7 Відповідь:
1 Відрив гористості великогомілкової кістки.
2 Зміщення надколінника вгору.
3 Екстрамедулярний остеометалосинтез горбистості великогомілкової кістки.
4 В перші 1-3 дні.
8 Відповідь: розрив меніска колінного суглобу. Знеболення, іммобілізація кінцівки шиною Крамера.
9 Відповідь: перелом надколінника.
10 Відповідь: перелом правої п’яткової кістки.
11 Відповідь: Діагноз: перелом передньо - верхньої клубової ості. Транспортування на жорстких нішах з фіксацією кінцівки в колінних суглобах.
12 Відповідь: перелом хребців. Транспортування на жорстких нішах.
13. Відповідь:
А. Закритий діафізарний перелом верхньої третини правої стегнової кістки зі зміщенням фрагментів. Післятравматичний шок ІІ ст.
Б. Знеболення(„футлярна блокада”) за рахунок введення в місце перелому 200 мл 0,5% р-ну новокаїну з чотирьох взаємно перпендикулярних точок. Введення гемодинамічних кровозамінників (поліглюкін 500 мл, реополіглюкін 250 мл, розчин Рінгера, ізостерил по 250 мл, в/м кеталон 22 мл). Після виведення з шокового стану виконати скелетне витяжіння за надвиростки стегнової кістки або горбистість великогомілкових кісток
В. Рентгенографічне зображення стегна
14. Відповідь:
А. Відрив горбистості великогомілкової кістки.
Б. Зміщення надколінника догори.
В. Екстрамедулярний остеометалосинтез.
Г. В перші 1-3 дні.
15. Відповідь:
А. Перелом наколінника.
Б. Фіксаційний метод (гіпсова глуха пов’язка після ліквідації гемартрозу).
16. Відповідь:
А. Вивих в фаланго-п’ясному суглобі пальця правої кисті.
Б. Знеболення за рахунок проведення анестезії. Вправлення вивиху.
17. Відповідь: Якщо зміщення не буде порушувати функцію, то хворого не потрібно додатково травмувати.
18. Відповідь: Метод значення не має, ефективність вправлення залежить від адекватного знеболення та розслаблення.
19. Відповідь: Так, інакше може відбутись ротація дистального фрагменту навколо цвяха.