ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

Алгоритмы действий врача

Службы скорой медицинской помощи

Санкт-Петербурга

Санкт-Петербург

Г.

Всероссийское общество врачей скорой медицинской помощи

Рабочая группа:

В.В.Афанасьев д.м.н, профессор.

Ф.И. Бидерман к.м.н

Ф.Б. Бичун к.м.н.

А.А. Бойков д.м.н.,

К.В. Вершинин

А.М. Гусаров

А.К. Дулаев д.м.н, профессор.

А.Л. Егоров к.м.н.,

А.В. Емельянов

Л.Э. Ельчинская

В.А. Жуков к.м.н.

Д.В. Зайцев

В.В. Иванов к.м.н

С.А. Климанцев к.м.н, доцент

К.М. Крылов д.м.н, профессор.

В.Н. Лапшин д.м.н.

В.Е. Марусанов д.м.н, профессор

Ю.М. Михайлов к.м.н.

В.А. Михайлович д.м.н, профессор

Т.П. Мишина д.м.н

Б\В. Монахов к.м.н.

В.В. Руксин д.м.н, профессор.

Н.Н. Рухляда д.м.н, профессор.

С.Б. Силявин к.м.н,

Н.И. Случек к.м.н

В.В. Сорока д.м.н.,

А.Г. Софронов д.м.н, профессор.

В.В.Стожаров, д.м.н, профессор

А.З. Ханин к.м.н.

Э.Г. Цветков к.м.н.

Е.А. Чикин к.м.н.

В.М. Шайтор д.м.н, доцент.

В.В. Шепелевич к.м.н

В.В. Шилов д.м.н, профессор.

С.А. Шляпников д.м.н, профессор.

СОДЕРЖАНИЕ

             

 

1. Введение
2. Список сокращений
Часть 1. Оказание скорой медицинской помощи взрослым пациентам  
3. Острая дыхательная недостаточность
4. Внезапная смерть (ФЖ)
5. Асистолия. 6. Электрическая активность без пульса
7. Травматический шок
8. Гиповолемический шок
9. Ожоги
10. Ожоговый шок
11. Термоингаляционная травма
12. Перегревание
13. Переохлаждение
14. Отморожение
15. Поражение электрическим током
16. Странгуляционная асфиксия
17. Утопление
18. Синдром длительного сдавления
19. Гипертонический криз 21.
20. Острый коронарный синдром
21. Тахиаритмии
22. Брадиаритмии
23. Истинный кардиогенный шок
24. Отек легких
25. ТЭЛА
26. Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов 27. Тромбоз и эмболия крупных артерий
28. Аневризма брюшной аорты
29. Острое нарушение мозгового кровообращения
30. Судорожный синдром
31. Миастения. Миастенический и холинэргический кризы
32. Черепно-мозговая травма
33. Черепно-мозговая травма (продолжение)
34. Спинальная травма
35. Сочетанная травма
36. Сочетанная травма (продолжение)
37. Сочетанная травма (продолжение)
38. Анафилактический шок
39. Крапивница. Отек Квинке
40. Синдром Лайелла
41. Диабетическая кома (гипергликемическая)
42. Гипогликемическое состояние
43. Септический шок
44. Пневмония
45. Бронхиальная астма
46. Алкогольный абстинентный синдром
47. Медиаторные синдромы
48. Острые отравления
49. Отравления препаратами стимулирующего действия. Отравления антидепрессантами.
50. Отравления психостимуляторами
51. Отравление препаратами угнетающего (депримирующего) действия. Отравления антигистаминными средствами, холинолитиками и нейролептиками.
52. Отравления барбитуратами
53. Отравления транквилизаторами
54. Отравление этанолом
55. Отравления токсическими спиртами
56. Отравления ФОС
57. Отравления хлорированными углеводородами
58. Отравление клофелином
59. Укусы змей
60. Стеноз гортани
61. Паратонзиллит. Заглоточный абсцесс. Гортанный абсцесс. Флегмонозный ларингит.
62. Носовое кровотечение
63. Фурункул носа. Синуситы
64. Острый средний отит
65. Эктопическая беременность. Аборт.
66. Преэклампсия, эклампсия
67. Роды
68. Выпадение пуповины и мелких частей плода. 69. Кровотечение в послеродовой период
70. Кровотечение маточное (гинекологическое) 71. Плотное прикрепление (приращение) плаценты
72. Предлежание плаценты 73. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
74. Разрыв матки. 75. Пельвиоперитонит
76. Апоплексия яичника 77. Перекрут ножки кистомы яичника
78. Острый живот
79. Острый живот (продолжение)
80. Острые психотические состояния
81. Алкогольный делирий
82. Онейроид..
83. Сумеречные расстройства сознания
84. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
85. Фебрильная шизофрения
86. Злокачественный нейролептический синдром.
87. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром. 83.
88. Протокол: депрессии и другие состояния аффективного спектра, обусловливающие непосредственную физическую угрозу для больного 84.
89. Психические состояния, сочетающиеся с травмами или тяжелыми соматическими заболеваниями
90. Тяжелые контузии и ранения глаза. 91. Прободные ранения глаза
92. Острые воспалительные заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы. 93. Абсцесс и флегмона глазницы
94. Острый приступ глаукомы
Часть 1I. Оказание скорой медицинской помощи детям  
95. Диагностика угрожающих состояний у детей на ДГЭ
96. Классификация степеней оценки риска транспортровки
97. Суммарная оценка степени тяжести на основе семиотики угрожающих состояний у детей.
98. Нарушения сознания
99. Дифференциальный диагноз причин коматозных состояний у детей на ДГЭ
100.Судорожный синдром
101.Лихорадка
102.Острая дыхательная недостаточность
103.Острая бронхиальная обструкция
104.Острые аллергические реакции
105.Острый стенозирующий ларинготрахеит
106.Инородное тело верхних дыхательных путей.
107.Инородное тело верхних дыхательных путей (продолжение)
108.Менингококкковая инфекция
109.Терапия инфекционно-токсического шока
110.Острые кишечные инфекции
111.Острые кишечные инфекции (продолжение)
112.Боль в животе
Часть II1. Основные принципы тактических решений при оказании экстренной медицинской помощи  
113.Тактика общения с пациентом и его окружением 107.
114.Действия при обследовании пацента 108.
115.Принятие решения о дальнейшем лечении 109.
116.Основные принципы транспортировки больных и пострадавших 110.
117.Взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями.Вызов специализированной бригады 111.
118.Тактика при катастрофах и массовых несчастных случаях с большим числом пострадавших 119.Тактика при микросоциальных конфликтах 112.
120.Литература

 

 

Настоящие алгоритмы предназначены для врачей линейных бригад скорой медицинской помощи.

Необходимость их разработки продиктована следующими обстоятельствами:

Во-первых, рекомендации, разбросанные по учебникам, справочникам, пособиям и руководствам по скорой медицинской помощи, весьма важные для совершенствования знаний врача скорой медицинской помощи, не всегда и не по всем позициям дают возможность врачу в условиях дефицита времени сконцентрировать свое внимание на последовательности действий в критической ситуации при оказании помощи больным и пострадавшим.

Во-вторых, утвержденные Минздравсоцразвития медико-экономические стандарты хороши для планирования деятельности станции скорой медицинской помощи, но не для повседневной работы выездных бригад.

В-третьих, в критической ситуации у врача скорой медицинской помощи чаще всего нет времени, да и технической возможности при необходимости посоветоваться с коллегами. Вызов в помощь специализированной бригады в этом случае не означает, что до ее приезда врач не должен оказывать помощь, необходимую для поддержания жизненно важных функций.

В-четвертых, на догоспитальном этапе средства для диагностики ограничены, невозможно назначить дополнительные исследования, часто также невозможно выяснить анамнез.

Алгоритм оказания скорой медицинской помощи при заболевании или повреждении требует от врача четкости исполнения и позволяет эффективно контролировать качество оказания помощи.

В основу предлагаемых алгоритмов действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга легли работы кафедры неотложной медицины СПбМАПО, НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и опыт сотрудников Санкт-Петербургской станции скорой медицинской помощи.

Данная работа состоит из 4 частей. Первая часть посвящена оказанию скорой медицинской помощи взрослым, вторая – детям, третья – основным принципам тактических решений при оказанииии скорой медицинской помощи и четвертая – некоторым манипуляциям.

Авторы благодарны сотрудникам кафедры неотложной медицины СПбМАПО, НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и Санкт-Петербургской станции скорой медицинской помощи, принимавшим участие в работе по созданию данного пособия для врачей скорой медицинской помощи.

Замечания, предложения и отзывы просим направлять -

 

191023, Санкт-Петербург Малая Садовая ул., 1 СПб ГУЗ ГССМП

(812) 595-80-58

(812) 571-06-12 факс

E-mail: gorsmp@sp.ru


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АВ – атриовентрикулярный (ая)

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АТФ – аденозин трифосфат

БАБ – бета-адреноблокаторы

ВВЛ – вспомогательная вентиляция легких

ВДП – верхние дыхательные пути

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГВЗ – гнойно-воспалительные заболевания

ГК – гипертонический криз

ГНИИ ДИ – государственный научно-исследовательский институт детских инфекций

ДГЭ – догоспитальный этап (оказания медицинской помощи)

ДКПН – диагностичекий консультативный пост нейрореаниматолога

ДН –дыхательная недостаточность

ДФ – дефибрилляция

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗМС – закрытый массаж сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМ – инфаркт миокарда

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МАС – Морганьи – Адам-Стокс (синдром)

МКС – макросоциальный конфликт

НГК – неосложненный гипертонический криз

ОГК – осложненный гипертонический криз

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОКС – острый коронарный синдром

ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПИТ – палата интенсивной терапии

ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения

ПСАК – паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние

СА- синуаурикулярный (ая)

САД – систолическое артериальное давление

САК – субарахноидальное кровоизлияние

СГМ – сотрясение головного мозга

СЛР – сердечно-легочная реанимация

СМП – скорая медицинская помощь

СОБО – синдром острой бронхиальной обструкции

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИСС – токсикологическая информационно-справочная служба

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УГМ – ушиб головного мозга

УС – угрожающее состояние

ФБ – фельдшерская бригада

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФОС – фосфоорганические соединения

ЦЛО – центр лечения отравлений

ЦНС – центральная нервная система

ЦС – центральная станция

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧС – чрезвычайная ситуация

ЧСЖ – частота сокращения желудочков

ЧСС – частота сердечных сокращений

ШИАГ – шоковый индекс Альговера-Грубера

ЭАБП – электрическая активность без пульса

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭОС – электрическая ось сердца

SpO2 – сатурация О2

 

ЧАСТЬ 1. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ

ПРОТОКОЛ: ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

 
 

 

       
 
 
   

 

 

 

 

 

 

 


ПРОТОКОЛ: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций, возникающее в ответ на чрезмерное травматическое воздействие. В основе травматического шока лежат: снижение ОЦК на 30% и более (внешняя и/или внутренняя кровопотеря) и болевой синдром. Основными современными принципами оказания медицинской помощи пострадавшим с шокогенными повреждениями на догоспитальном этапе являются: · приоритет синдромальной диагностики и терапии над нозоморфологическим; · оказание неотложной медицинской помощи в оптимальном объеме и в минимальные сроки, устранение угрожающих жизни состояний на месте; · реаниматологическая поддержка во время транспортировки; · быстрая доставка пострадавшего с шоком непосредственно в противошоковую операционную многопрофильного специализированного стационара «скорой помощи» с упреждающим оповещением его дежурной бригады; · необходимость соблюдения правила «золотого часа». Классификация степени тяжести травматического шока по Keith
Степень тяжести шока Уровень систолич. АД, мм рт.ст. Частота пульса мин-1 Индекс Allgöwer Объём Кровопотери (примерный)
I легкая 100 – 90 80 – 90 0,8 1 литр
II ср тяжести 85 – 75 90 – 110 0,9 – 1,2 1-1,5 литра
III тяжёлая 70 и менее 120 и более 1,3 и более 2 л. и более

 

· Определение шокового индекса может быть некорректным при систолическом АД ниже 50 мм рт.ст., при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся брадикардией, при нарушениях сердечного ритма, у лиц с повышенным уровнем «рабочего АД». В этих ситуациях целесообразно опираться не только на уровень систолического АД, но и на объем травматических повреждений.

· При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.

· Наличие у пострадавшего признаков травматического шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой.

· Использование вазопрессоров (допамин) при травматическом шоке без восполненной кровопотери считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.

ПРОТОКОЛ: ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

       
   
 
Гиповолемический шок– жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций в результате снижения объема циркулирующей крови на 30% и более. Классификация: · Геморрагический шок – развивается в результате кровотечения (наружные, внутренние) с потерей всех компонентов крови. · Дегидратационный шок – развивается в результате потери жидкости организмом при инфекционных заболеваниях, обширных ожогах, отравлениях. Возможно три варианта развития дегидратации: гипертонический, изотонический, гипотонический. Дегидратация сопровождается потерей жидкости и/или электролитов крови при сохранении клеточных элементов и белков крови. · Изотоническая (нормоосмоляльная) дегидратация – потеря плазмы крови · Гипертоническая (гиперосмоляльная) дегидратация – потеря свободной от электролитов воды при водном голодании, гипервентиляции, лихорадке, ожогах, полиурической стадия ОПН, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете. · Гипотоническая (гипоосмоляльная) дегидратация – характеризуется преобладанием недостатка в организме электролитов, что обусловливает снижение осмоляльности внеклеточной жидкости. Диагностика. Шоковый индекс Альговера-Грубера
  Норма I степень II степень III степень
Частота сердечных сокращений >120
Систолическое АД <80
ШИАГ 0,5 1,5 >1,5
Объем кровопотери 0,5-1 л 1-1,5 л 1,5-2 л > 2 л

· Определение ШИ может быть некорректным при сис. АД ниже 50 мм рт.ст

· При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.

· Наличие у пострадавшего признаков шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой.

· Использование вазопрессоров (дофамин) при гиповолемии без восполненного ОЦК считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.
 

ПРОТОКОЛ: ОЖОГИ


ПРОТОКОЛ: ОЖОГОВЫЙ ШОК

           
 
Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи. Диагностика В отличие от шока травматического ожоговый шок не может быть рано диагностирован только на основании определения АД и частоты пульса. Примерно у половины пострадавших с ожоговым шоком АД остается нормальным. Лишь у небольшой части обожженных отмечается снижение АДсис 95 мм рт.ст. и ниже. Для ранней диагностики ожогового шока показатели артериального давления не используются. Ожоговый шок проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением периферического кровообращения, олиго- или анурией, макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика развивается постепенно, поэтому для ранней (превентивной) диагностики ожогового шока на догоспитальном этапе необходимо и достаточно определение глубины и площади поражения. Легкий ожоговый шоквозникает при площади глубоких ожогов 10- 20% поверхности тела. Тяжелый ожоговый шок развивается при площади глубоких ожогов 21-40% поверхности тела. Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах превышающих 40% поверхности тела. У стариков и детей шок возникает при меньшей площади поражений.   Всем пострадавшим с общей площадью ожогов превышающей 15% поверхности тела (вне зависимости от величины глубоких ожогов) на догоспитальном этапе должна проводиться инфузионная терапия. Объём инфузии зависит от продолжительности догоспитального этапа – примерно 1,5-2 литра в час (время считается с момента получения ожогов). На догоспитальном этапе должны переливаться только кристаллоидные, натрий содержащие, растворы (лактосол, ацесоль, трисоль). Температура переливаемых растворов должна быть не ниже 20ºС.   При отсутствии сознания у пострадавшего с ожогами необходимо решить вопрос о возможной черепно-мозговой травме, отравлении угарным газом (смесью дымов), тяжёлом алкогольном опьянении.
 
   
 
   


ПРОТОКОЛ: ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТРАВМА

       
 
Термоингаляционная травма возникает в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсичными продуктами горения. Ожоги верхних дыхательных путей приравниваются к 10% глубоких ожогов. Диагностика Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи. Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти пострадавшего. Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы отличается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что: Ø ожогвызван паром или пламенем; Ø ожог получен в замкнутом пространстве; Ø имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Диагноз подтверждается, если: Ø обгорели волосы в преддверии носа; Ø обожжены нёбо и задняя стенка глотки; Ø имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева; Ø нарушена фонация и охриплость голоса; Ø отмечается кашель с мокротой черного цвета; Ø имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания. Окончательно диагноз уточняют при помощи прямой ларингоскопии. Основные опасности и осложнения: Ø ларингоспазм; Ø бронхоспазм; Ø отек легких; Ø острая сердечно-сосудистая недостаточность.
 
   


ПРОТОКОЛ: ПЕРЕГРЕВАНИЕ

 
 
Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате развивается дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, снижение сердечного выброса, периферического сосудистого тонуса и артериального давления, церебральная гипоксия с судорогами. Диагностика В анамнезе — длительное воздействие высокой температуры на организм пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания вплоть до комы. Температура тела до 400 С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс учащен, артериальное давление снижено.  

ПРОТОКОЛ: ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

 


ПРОТОКОЛ:

Отморожение — это результат местного воздействия холода. Ведущими факторами в патогенезе отморожения являются длительный сосудистый спазм с нарушением микроциркуляции и тромбообразованием, что приводит к трофическим расстройствам. В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный. Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи и отсутствию болевой чувствительности. Реактивный период наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, появление пузырей.  
ОТМОРОЖЕНИЕ

 

 

 
 

 

 


ПРОТОКОЛ: ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ

 

       
 
Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма и чаще всего возникает вследствие непосредственного контакта с токонесущим проводником или через электрическую дугу, образующуюся в результате ионизации воздуха между человеком и источником электричества. Необходимо иметь в виду следующее: Øчем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока, проходящего через тело пострадавшего, и его повреждающее воздействие; Øснижение электрического сопротивления в месте электротравмы, например, за счет влаги, способно в несколько раз увеличить силу тока и его повреждающее действие; Øособенно опасен путь распространения тока через тело пострадавшего, проходящий через сердце (при контакте с источником тока обеих рук) или через головной мозг (при контакте головы и руки). Ведущее значение имеют поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Тяжесть нарушения функций этих систем варьируется в широких пределах: от кратковременных и бесследно исчезающих до вызывающих быструю гибель пострадавшего. Из нарушений сердечной деятельности наиболее часто возникают фибрилляция желудочков или предсердий, спазм коронарных артерий. Возможно повышение тонуса периферических артерий со значительным повышением артериального давления. Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии, связаны со спазмом дыхательной мускулатуры, мышц гортани и параличом дыхательного центра. Могут наблюдаться судорожные сокращения мышц, приводящие к переломам костей. При тяжелой электротравме развиваются выраженные нарушения гемокоагуляции. Местное повреждение ткани в месте входа и выхода тока проявляется ожогами разной степени, вплоть до обугливания.  
 
   

 


ПРОТОКОЛ: СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

 

 

       
 
Странгуляционная асфиксия — одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефалопатии. Диагностика Наличие на шее странгуляционной борозды. Отсутствие сознания, резкое двигательное возбуждение, напряжение всей поперечнополосатой мускулатуры. Иногда почти непрерывные судороги. Кожный покров лица цианотичный, петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание учащенное, аритмичное. Артериальное давление может быть повышено, тахикардия. На ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.  
 
   

 

 


ПРОТОКОЛ: УТОПЛЕНИЕ

 


ПРОТОКОЛ: СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

 

 

       
 
Синдром длительного сдавления (СДС) формируется после длительного сдавливания мягких тканей, вследствие чего в кровеносное русло поступают продукты распада мышечного волокна и тканевых элементов подкожной клетчатки. В результате развиваются гиперкоагуляция, плазменная гиперкалиемия, плазмопотеря и сгущение крови, миоглобинурия, острая почечная недостаточность, синдром острого повреждения легких и как конечный результат — синдром полиорганной недостаточности.   Диагностика. СДС сопровождается выраженным болевым синдромом в поврежденных частях тела. Характерна олигурия или даже анурия, нестабильность гемодинамики, гиповолемический шок. Возможно оглушение или помрачение сознания, двигательное беспокойство. Местно: нарушение чувствительности (анестезия, гипостезия и т. д.) и снижение силы в пораженных конечностях, отек тканей, кожа блестящая и бледная с синюшным оттенком, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы плотные ("деревянистые").   Дифференциальная диагностика. СДС следует дифференцировать с острой артериальной и венозной непроходимостью, переломами костей конечностей., парезами и параличами конечностей центрального генеза (ОНМК, ЧМТ), инфекционными процессами.
 
   

 


* - при травмах головы и живота

наркотики не вводить