Алгоритм действий бригады СМП при оказании помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой
Предупредить стационар о доставке тяжелобольного
Терапия на догоспитальном этапе должна включать в себя следующие основные мероприятия:
1. Временная остановка наружного кровотечения проводится общепринятыми методами: пальцевое прижатие, давящая повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае – жгут; при отрывах конечностей – жгут.
2. Устранение острых нарушений дыхания:
· устранение асфиксии, поддержание проходимости верхних дыхательных путей (очистка полости рта и глотки, аспирация крови, слюны, рвотных масс отсосом, введение воздуховода, по показаниям – интубация трахеи);
· при напряжённом пневмотораксе – пункция плевральной полости на стороне повреждения во 2-м межреберье по среднеключичной линии широкопросветными иглами с клапаном;
· при открытом пневмотораксе – герметизация плевральной полости путём наложения окклюзионной повязки.
· при подозрении на наличие пневмоторакса, перед интубацией дренировать плевральную полость во 2-м межреберии.
3. Обеспечение адекватного газообмена.
· При уровне сознания по шкале ком Глазго > 8 баллов, при сохраненном спонтанном дыхании с частотой более 10 и менее 40 в минуту и при шоке I-II степени – ингаляция 100% кислорода через лицевую маску.
· Наличие у больного хотя бы одного из ниже перечисленных признаков:
a) уровень сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов,
b) частота дыхания > 40 или < 10 в минуту,
c) шок III степени или терминальное состояние,
d) наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, перелома основания черепа с кровотечением и ликворреей в ротоглотку и признаками аспирационного синдрома;
является показанием к немедленной интубации трахеи и переводу пациента на ИВЛ в режиме нормовентиляции.
4. Устранение дефицита ОЦК.
· Внутривенный доступ преимущественно через периферические вены, установка канюли (катетера) максимально широкого диаметра.
· При невозможности в/в доступа – внутрикостный доступ.
· Струйная инфузия 800-1000 мл сбалансированных солевых растворов (мафусол, ацесоль, трисоль, квинтасоль, лактосол).
Скорость инфузии зависит от объема кровопотери. В течение 10 минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уровне 90-100 мм рт.ст., если это не удается – начинается инфузия синтетических коллоидных растворов.
При невозможности данными препаратами стабилизировать систолическое АД на уровне не менее 60-70 мм рт.ст.– начинать инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин.
5. Для обезболивания см. «травматический шок»
6. Транспортная иммобилизация.
· Транспортная иммобилизация должна быть проведена как можно раньше.
· Из движения обязательно выключаются два соседних сустава, а при переломах плеча и бедра – три сустава.
· При открытых переломах первоначально накладываются стерильные повязки.
· Репозиции не производить.
7. Прочие медикаменты. При всех тяжёлых травмах и ранениях, сопровождающихся шоком II-III степени и терминальным состоянием, вводится преднизолон в дозе 150-250 мг внутривенно струйно.
ПРОТОКОЛ: АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
|