Станция №3. Прием физиологических родов при переднем виде затылочного предлежания.
Задание № 3. Проведите прием родов при переднем виде затылочного вставления головки плода.
Время – 6 минут.
Инструкция для интерна-бакалавра
Перед вами роженица во втором периоде родов с передним видом затылочного предлежания.
Продемонстрируйте прием родов при переднем виде затылочногопредлежания.
Время – 6 минут.
Приложение 4.
Оценочный лист ОСКЭ.
Интерн-бакалавр №_____. Станция 3. Задание 3.
Экзаменатор ___________
| № п/п | Критерии шагов задания | 0-0,1 не выполнил | 0,2-0,3 выполнил с замечаниями | 0,4-0,5 выполнил полностью |
| Подготовка роженицы к родам. | ||||
| Бимануальное исследование. Определение вставления головки плода. Прогноз родов. | ||||
| Контроль за состоянием плода и продвижением по плоскостям. | ||||
| Пособие по защите промежности (І и ІІ моменты). | ||||
| Пособие по защите промежности (ІІІ и ІV моменты). | ||||
| Выведение переднего плечика плода. | ||||
| Выведение заднего плечика плода. | ||||
| Прием новорожденного. Первый туалет. | ||||
| ИТОГО |
Максимальный балл по этапу – 4,0
| Оценка по буквенной системе | Цифровой эквивалент оценки | % содержание | Оценка по традиционной системе |
| А | 3,84-4,0 | 95-100 | Отлично |
| А- | 3,51-3,83 | 90-94 | |
| В+ | 3,17-3,50 | 85-89 | Хорошо |
| В | 2,84 -3,16 | 80-84 | |
| В- | 2,51-2,83 | 75-79 | |
| С+ | 2,17-2,5 | 70-74 | Удовлетворительно |
| С | 1,84-2,16 | 65-69 | |
| С- | 1,51-1,83 | 60-64 | |
| D+ | 1,17-1,5 | 55-59 | |
| D | 1,0-1,16 | 50-54 | |
| F | 0,99-0 | 0-49 | Неудовлетворительно |
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Станция № 3. Задание 3.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки интерна-бакалавра по приему родов при переднем виде затылочного вставления головки плода.
| № | Критерии шагов задания | Баллы | ||
| 0-0,1 не выполнил | 0,2-0,3 выполнил с замечаниями | 0,4-0,5 выполнил полностью | ||
| Подготовка к родам: одевание стерильного белья и бахил, обработка наружных половых органов роженицы. Хирургическая обработка рук врача. | ||||
| Бимануальное исследование для уточнения полного раскрытия маточного зева. Определяет характер вставления, вид позиции плода (передний или задний) и наличие пространственного вставления между головкой и костным тазом. | ||||
| Приступая к приему родов, определяет состояние плода по ЧСС. Следят за ЧСС плода после каждой потуги, за продвижением головки по плоскостям и потужной деятельностью роженицы. | ||||
| С момента прорезывания головки предпринимает меры защиты промежности. С этой целью ладонь левой руки устанавливается на лоно, пальцы на головке плода, правая рука на промежности. Пальцами левой руки предупреждает преждевременное продвижение и разгибание головки плода до подзатылочной ямки. Вне потуг правой рукой производят заем мягких тканей. | ||||
| После прорезывания головки до подзатылочной ямки пальцы левой руки перемещает на область теменных костей, правая рука – на промежности, происходит разгибание головки и рождение личика. Указывает плоскость прорезывания, его размеры. | ||||
| Головка совершает наружный поворот, личиком к бедру матери, противоположному позиции. После поворота головку берет обеими ладонями в области ушных раковин и направляет несколько кзади до рождения переднего плечика до верхней трети. | ||||
| Затем головку придерживает ладонью левой руки снизу и направляет несколько кпереди, правая рука осторожно сводит промежность с заднего плечика. | ||||
| Новорожденный принимается на стерильные пеленки, ребенок кладется на живот матери, между зажимами перерезывается пуповина, оценивается состояние по шкале Апгар. | ||||
| Итого | 4,0 |
Время, выделенное на задание – 6 минут.
Приложение 3.
Экзаменационное задание для интерна-бакалавра.
Станция № 4. Прием родов при чисто ягодичном предлежании плода с пособием по Цовьянову.
Задание № 4. Продемонстрируйте прием родов при чисто ягодичном предлежании с пособием по Цовьянову.
Время – 6 минут.
Инструкция для интерна-бакалавра
Перед вами роженица во втором периоде родов с чисто ягодичным предлежанием Продемонстрируйте прием родов при чисто ягодичном предлежании с пособием по Цовьянову.
Время – 6 минут.
Приложение 4.
Оценочный лист ОСКЭ.
Интерн-бакалавр №______. Станция 4. Задание 4.
Экзаменатор ________________
| № п/п | Критерии шагов задания | 0-0,1 не выполнил | 0,2-0,3 выполнил с замечаниями | 0,4-0,5 выполнил полностью |
| Подготовка к родам | ||||
| Пудендальная анестезия | ||||
| Захват ягодичек плода | ||||
| Поддержание ягодичек. | ||||
| Рождение туловища до пупочного кольца | ||||
| Рождение плечевого пояса | ||||
| Рождение головки до подзатылочной ямки | ||||
| Выведение головки плода | ||||
| ИТОГО |
Максимальный балл по этапу – 4,0
| Оценка по буквенной системе | Цифровой эквивалент оценки | % содержание | Оценка по традиционной системе |
| А | 4,0-3,68 | 95-100 | Отлично |
| А- | 3,67-3,34 | 90-94 | |
| В+ | 3,33-3,1 | 85-89 | Хорошо |
| В | 3,0-2,68 | 80-84 | |
| В- | 2,67-2,34 | 75-79 | |
| С+ | 2,33-2,1 | 70-74 | Удовлетворительно |
| С | 2,0-1,68 | 65-69 | |
| С- | 1,67-1,4 | 60-64 | |
| D+ | 1,5-1,17 | 55-59 | |
| D | 1,16-1,0 | 50-54 | |
| F | 0,99-0 | 0-49 | Неудовлетворительно |
Оценка __________________ Роспись экзаменатора _____________
Станция № 4. Задание 4.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев, практические навыки интерна-бакалавра по приему родов при чисто ягодичномпредлежании с пособием по Цовьянову.
| № | Критерии шагов задания | Баллы | ||
| 0-0,1 не выполнил | 0,2-0,3 выполнил с замечаниями | 0,4-0,5 выполнил полностью | ||
| Подготовка к родам. Обработка наружных половых органов роженицы. Соответствующая обработка рук врача. | ||||
| Производит пудендальную анестезию S. Novocaini 100,0-0,25%. Подключает внутривенно капельно окситоцин 5 ЕД на физ. растворе 400,0 мл со скоростью 16 капель в одну минуту. | ||||
 После прорезывания ягодичек, их захватывает таким образом, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук на крестце. При этом сохраняется правильное членорасположение, что способствует физиологическому течению родов.
| ||||
| По мере рождения туловища плода, руки перемещаются вверх ближе к вульварному кольцу, ножки туловища прижимаются к животу большими пальцами, предупреждая выпадение ножек, а также запрокидывания ручек за головку. | ||||
| При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца, в/в одномоментно вводится 4.0 мл но-шпы. Вслед за этим плод рождается до нижнего угла передней лопатки. В этот момент возможно прижатие пуповины к костям таза матери, поэтому роды необходимо закончить в течение 2-3 мин. | ||||
 Затем туловище плода направляется кзади, чтобы облегчить рождение переднего плеча из-под лобковой дуги, после рождения переднего плечика туловище отводится кпереди, рождается заднее плечико.
| ||||
 К этому моменту головка опускается на дно таза и заканчивает внутренний поворот. Следует удерживать туловище так, чтобы не образовался задний вид, соответственно этому производится поворот туловища спинкой кпереди. Затем туловище вновь отводится кзади до рождения до подзатылочной ямки.
| ||||
 Для освобождения головки туловище плода направляет кпереди и кверху почти параллельно передней брюшной стенке матери, при этом происходит прорезывание и рождение всей головки плода. Правая рука осторожно сводит промежность с личика. При рождении головки для удержания ее в согнутом положении ассистент осторожно надавливает рукой над лоном.
| ||||
| Итого | 4,0 |
Время, выделенное на задание – 6 минут.
Приложение 3.
Экзаменационное задание для интерна-бакалавра.
Станция № 5.Активное ведение III периода родов.
Задание № 5. Продемонстрируйте активное ведение III периода родов.
Время – 6 минут.