Интерн № Утверждено на каф совещании. Оценочный лист «Ведение беременной с пневмонией»
Протокол №__от___201
Зав кафедрой____ Дощанова А.М.
Оценочный лист «Ведение беременной с пневмонией»
Оцените качество выполнения каждого этапа
| № | Шаги | Н/Н | |||
| 1. | Приветствие беременной. Обьясните беременной, что вы должны разработать ведение беременности, так как у нее пневмония. Дать понятие пневмонии: пневмония- это инфекционное воспаление легочной паренхимы, характеризуется вовлечением в патологический процесс, прежде всего, альвеол, а также бронхов мелкого калибра и бронхиол. Возбудители: S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae, Legionella spp. Приступите к разбору. | ||||
| 2. | Кратко доложить анамнез, течение данной беременности, течение основного заболевания | ||||
| 3. | Провести обьективное обследование(аускультация и перкуссия легких), провести наружное акушерское исследование. Доложить жалобы, клинические симптомы(кашель с мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела, усиленное потоотделение, одышка, слабость, утомляемость, озноб), данные обьективного обследования(локальное укорочение перкуторного тона, усиление бронхофонии и голосового дрожания, при аускультации-разные мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитации),лабораторных исследований(ан крови-лейкоцитоз более 10тыс, палочкоядерный сдвиг более 10%, биохимия крови-креатинин, мочевина, повышение уровня АЛТ,АСТ, электролиты крови, посев мокроты, посев крови ), рентгенологических данных в 2 проекциях, консультаций терапевта, пульмонолога. Обосновать диагноз. | ||||
| 4. | Особенности течения пневмонии при беременности. Течение пневмонии при беременности протекает более тяжело, т.к. снижена дыхательная поверхность легких, высокое стояние купола диафрагмы, имеется дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. У 20% клиническая картина м.б. атипичной или вообще отсутствовать. Признаки тяжелой пневмонии: тахипноэ больше 30, систолическое давление ниже 90 мм рт ст, 2-х сторонняя или многодолевая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, плевральный выпот,септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4-х часов, ОПН, креатинин более 176 мкмоль/л. | ||||
| Лечение пневмонии при беременности: в стационаре, до 30 недель в профильном стационаре, после 30 недель в акушерском совместно с пульмонологом. Антибактериальная терапия: амоксициллин, ампициллин, в т.ч. и ингибиторзащищенные-амоксиклав, аугментин; цефалоспорины 1,2,3 поколений, меронем. Необходимо сочетание с макролидами, макролиды можно применять если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, разрешаются такие макролиды-макропен, сумамед, эритромицин, джозамицин, ровамицин. В комплексную терапию входит дезинтоксикационная терапия(физ р-р) под контролем диуреза, ЦВД, оксигенотерапия, кортикостероиды, преднизолон 60-90 мг, в зависимости от степени тяжести, антиоксиданты-аскорбиновая кислота 2г/сутки, бронхолитики по показаниям-эуфиллин, атровент 2-4 дозы ингаляционно 4 раза в сутки, беродуал 2 дозы 4 раза/сут ингаляционно, при диспротеинемии- альбумин, при выраженной ДН- ИВЛ. | |||||
| Выберите правильную тактику. Поблагодарите пациентку. |
Требует усовершенствования
Выполнен компетентно
Выполнен профессионально
н/н- не выполнен
Оценочный лист разработан на основании стандартизации знаний и навыков по репродуктивному здоровью и планированию семьи в соответствии с Национальной учебной программой, адаптированной к Международным стандартом. Утвержден приказом Министерства образования, культуры и здравоохранения №176 от 30.09.98.