Копрограмма,ее диагностическое значение. Особенности копрограммы при энтеритах и колитах.
I.Общие свойства .
1 Консистенция и форма кала: кал здорового человека имеет плотную консистенцию и цилиндрическую форму.
2 Цвет- при смешанном режиме питания - коричневый, при мясной диете - более темный, при молочно-растительной - желтый, при бродильной диспепсии - желтый кал, при гнилостной - темно-коричневый.
3 Реакция кала – слабощелочная, реже нейтральная или слабокислая (РН 6 - 7,2). Выраженная щелочная реакция - при гнилостной диспепсии, вследствие усиления процессов гниения белков. Кислая реакция обусловлена наличием в кале свободных органических кислот, возникающих вследствие брожения углеводов и расцепления жиров микробами масляно-кислого брожения при бродильной диспепсии.
4 Слизь в кале. У здоровых людей каловые массы всегда покрыты тонким слоем слизи с единичными клетками цилиндрического эпителия. Появление слизи в виде хлопьев со значительным количеством кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике.
II.Химическое исследование кала.
5 Реакция на скрытую кровь(р-ция Грегерсена) - у здорового человека отрицательная.
6 Реакция на желчные пигменты(билирубин, стеркобилин). Стеркобилин в кале здорового человека /+/. Билирубин в кишечнике полностью восстанавливается в стеркобилиноген и стеркобилин и как таковой в кале взрослых здоровых людей не выявляется. Он может появиться при быстрой эвакуации кишечного содержимого. Следует отметить, что неизмененный билирубин является составной частью кала грудных детей.
7 Реакция Трибуле- определение растворимого белка. В ходе пищеварения белки подвергаются расщеплению и всасыванию. Поэтому в кале здоровых людей растворимый белок, как правило, не встречается. Он появляется при воспалительных процессах или изъязвлениях в области тонкого и толстого кишечника.
III.Микроскопическое и бактериоскопическое исследование.
8 Мышечные волокна- принято делить на измененные и неизмененные. Характерной особенностью изменениях мышечных волокон является отсутствие поперечной исчерченности. В норме выявляются лишь измененных мышечные волокна в небольшом количестве. Обнаружение в кале неизмененных мышечных волокон свидетельствует о недостаточности функции желудка и поджелудочной железы, о недостаточности переваривания в тонкое кишке и ускоренной эвакуации.
9 Растительная клетчатка- различают переваренную и непереваренную клетчатку. Переваренная клетчатка - это та часть клетчатки, которая под влиянием микрофлоры идеоцекального отдела кишечника расщепляется. В норме она как правило, не обнаруживается. Количество непереваренной клетчатки в кале зависит от количества поступающей в пищеварительный тракт пищи, богатой неперевариваемой клетчаткой. Много переваримой клетчатки при бродильной диспепсии и гнилостной.
10 Жир в кале.Поступающие с пищей жиры как животного, так и растительного происхождения усваиваются почти полностью в условиях нормального пищеварения. В кале здорового человека жир выявляется в небольшом количестве в виде жирных кислот, их кристаллов и мыл. Появление в кале нейтрального жира или обильного количества жирных кислот, их кристаллов и мыл указывают на недостаточную функцию поджелудочной железы, печени, обтурацию желчевыводящих путей или быструю эвакуацию пищевых масс из кишечника, недостаточное переваривание в тонкой кишке. Значительное количество мыл и жирных кислот - при бродильной диспепсии.
11 Крахмал- в норме крахмал в кале отсутствует. При патологии пищеварения обнаруживается в переваренной клетчатке в виде внутриклеточных или внеклеточных зерен. В значительном количестве крахмал появляется при недостаточности переваривания углеводов вследствие болезни поджелудочной железы: особенно большое диагностическое значение при этом имеет внеклеточный крахмал. Очень много крахмала при бродильной диспепсии.
12 Соединительная ткань- в кале здоровых ладей в условиях полноценного пищеварения соединительной ткани нет. Появление её связано с недостаточностью желудочного пищеварения, т.е.отсутствием в желудочном соке соляной кислоты.