Оценка степени тяжести обострения (приступа) БА для детей
| Показатель | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая | Жизнеугрожающая астма(угроза остановки дыхания) |
| Одышка | При ходьбе. Может лежать. | При разговоре. У детей плач становится тише и короче, возникают затруднения при кормлении. Предпочитает сидеть. | В покое. Дети прекращают принимать пищу. Сидит, наклонившись вперед | |
| Речь | Предложе- ниями | Фразами | Словами | |
| Уровень бодрствования | Может быть возбужден | Обычно возбужден | Обычно возбужден | Заторможен или в состоянии спутанного сознания |
| Частота дыхания | Учащено | Учащено | Свыше 30 в мин | |
| Нормальная частота дыхания у детей:<2 месяцев <60 в минуту; 2-12 месяцев <50 в минуту; 1–5 лет <40 в минуту; 6-8 лет <30 в минуту | ||||
| Участие вспомога- тельной дыхатель- ной мускулатуры и втяжение яремной ямки | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальные движения грудной и брюшной стенок |
| Свистящие хрипы | Умеренные, Обычно в конце выдоха | Выраженные сухие хрипы | Резко выраженные | Немое легкое (хрипы не прослушиваются) |
| Частота пульса | <100 | 100-120 | >120 | Брадикардия |
| Нормальная частота пульса у детей: грудного возраста 2–12 месяцев <160 в минуту; младшего возраста 1–2 лет <120 в минуту; дошкольного и школьного возраста 2–8 лет <110 в минуту | ||||
| ПСВ после началь- ного применения бронхолитика в % от должного или от индивидуального лучшего показателя | Более 80% | 60-80% | <60% | <60% |
| SaО2 | >95% | 91-95% | <90% | <90% |
Оказание неотложной помощи при наличии неотложных и приоритетных признаков. См. тему 6.
Лечение в амбулаторных условиях. Для купирования обострения астмы у детей в амбулаторных условиях необходимо давать:
1. Ингаляционные β2-агонисты короткого действия по 2-4 вдоха детям до 5 лет (через лицевую маску/спейсер из пластиковой бутылки объемом 750 мл, см. ниже) и по 1-2 вдоха детям старше 5 лет (через спейсер заводского изготовления/спейсер из пластиковой бутылки объемом 1 л, см. ниже), повторяющихся каждые 20 минут в течение часа соответственно клиническому ответу. Если применение ингаляционного β2-агониста быстрого действия полностью купирует приступ (для детей старше 5 лет ПСВ возвращается к значению, превышающему 80% от должной или наилучшей индивидуальной величины), и это улучшение сохраняется в течение 3-4 часа, то необходимость в дополнительных лекарственных препаратах отсутствует.
Для детей до 5 лет спейсер, который охватывает нос и рот ребенка можно изготовить в домашних условиях из пластиковой бутылки: 1) Взять 1 литровую пластиковую бутылку. 2) Отрезать от дна бутылки часть объемом в 250 мл (1/4 часть бутылки). 3) Получится емкость объемом 750 мл. 4) Срезанный край обработать (обклеить) лейкопластырем.
Для детей старше 5 лет спейсер в домашних условиях изготавливается следующим образом: 1) Взять литровую пластиковую бутылку. 2) Сделать отверстие на дне бутылки и вставить аэрозольный ингалятор.
2. Если состояние ребенка не улучшается:
− следует госпитализировать (особенно детей до 5 лет);
− перед госпитализацией рекомендуется дать ребенку преднизолон перорально из
расчета 0,5–1 мг/кг;
− если ребенок не может глотать кортикостероид, следует ввести в/м или в/в в дозе 1-2 мг/кг.
В случае невозможности госпитализации ребенка, необходимо продолжить лечение кортикостероидами (0,5–1 мг/кг/с) в течение 3-х дней.При необходимости длительность курса должна увеличиваться до стабилизации состояния.
Раннее использование стероидов при обострении астмы уменьшает необходимость в госпитализации и предупреждает рецидивирование симптомов. При обострении астмы назначайте преднизолон или преднизон как можно раньше (уровень доказательности А).
3. После купирования приступов астмы (снижение потребности в β2-агонистах быстрого действия и увеличение ПСВ) назначается базисная терапия ИГКС (см. табл.).
Таблица 34