Микрофлора полости рта и смешанной слюны
Микрофлора полости рта — наиболее информативный показатель состояния как организма в целом, так и полости рта. В полости рта человека содержится наибольшее количество видов бактерий по сравнению с другими полостями. По данным разных авторов количество видов бактерий колеблется от 100 до 300. Это объясняется присутствием в полости рта как «транзитных» микроорганизмов, так и постоянной бактериальной флоры. Так называемые «транзитные» микроорганизмы попадают в полость рта с воздухом, водой, пищей и их время пребывания ограничено. Постоянная микрофлора полости рта образует сложную и стабильную экологическую систему. В нормальных условиях, когда человек не использует антисептики, антибиотики и другие лекарственные препараты, изменения в сложившейся экосистеме происходят только в качественном представительстве одного или нескольких видов. Видовое представительство микроорганизмов остается у конкретного индивидуума практически постоянным в течение всей жизни. На состояние микрофлоры полости рта оказывает влияние морфология полости рта, состав слюны и скорость ее образования, характер питания, наличие вредных привычек, наследственность, причем решающим фактором является слюна. Кроме слюны, микроорганизмы находятся в зубном налете, десневых бороздках и на спинке языка (особенно в задней трети).
По данным разных авторов, количество бактерий в слюне составляет в среднем 750 миллионов в 1 мл. Концентрация микробов в зубном налете и десневой бороздке почти в 100 раз выше, примерно 200 миллиардов клеток в 1 г пробы.
Половина постоянных представителей микрофлоры полости рта являются факультативными и облигатно анаэробными стрептококками, которые включа-ют в свой состав Str. mitis, Str. mutans, Str. sanguis, а также пептострептококки.
Другая половина постоянной микрофлоры полости рта представлена вей-лонеллами (~25 %) и дифтероидами (~25 %). Стафилококки, лактобациллы, жгутиковые микроорганизмы, спирохеты, лептоспиры, фузобактерии, бактероиды, нейссерии, дрожжи и другие грибы, а также простейшие находятся в полости рта в гораздо меньших количествах. Эти данные свидетельствуют о необходимости различать главных и второстепенных представителей постоянной микрофлоры полости рта.
После рождения ребенка складывается характерная только для него микробная экосистема. При выделении микроорганизмов из различных зон полости рта взрослых отмечено преобладание определенных видов на различных участках полости рта. Это говорит о том, что некоторые виды имеют преимущество в определенных зонах полости рта, что может быть связано с особыми физиологическими условиями в этом месте. Например, Str. mutans — преобладают на поверхностях зубов; Str. salivarius — на языке, с которого смываются слюной и присутствуют в ней; B. melaninogenicus обнаруживают в больших количествах в десневой бороздке.
Бактерии, находящиеся в полости рта постоянно, задерживаются в ней благодаря адгезии к структурам полости рта или к другим микроорганизмам, а также в результате механической задержки. Адгезия может быть следствием синтеза микробом внеклеточных полимеров, таких как декстран Str. mutans, гиалуроновая кислота A. naeslundii. Определенный микроб синтезирует опреде-ленный полимер. Некоторые микробы могут осуществлять адгезию с помощью муцина слюны. Другая возможность адгезии — специфическое взаимодействие между поверхностными слоями микроорганизмов различных видов. Природа такой адгезии изучена недостаточно. Микроорганизмы, не имеющие адгезивных структур, могут задерживаться в полости рта механически в промежутках между зубами, десневых бороздках, кариозных полостях и т. д.
На представительство и количество бактерий влияют такие факторы как возраст, пол, характер питания. Природа и количество углеводов и протеинов в конечном итоге определяют какие микробы будут «процветать», а какие «вянуть». Употребление большого количество сахара приводит к увеличению количества налета и преобладания в нем Str. mutans и Str. sanguis. Субстратами питания микрофлоры могут быть аминокислоты и протеины слюны. Некоторые бактерии могут получать ряд метаболитов от других бактерий, например, муравьиная и молочная кислоты, продуцируемые бактериями, могут быть источником энергии для Veilonella alcalescens. Большое влияние на количественное, а в некоторых случаях и видовое представительство микроорганизмов оказывает гигиена полости рта. При плохой гигиене количество бактерий резко увеличивается, особенно анаэробов и гнилостных бактерий.
Количество микроорганизмов в полости рта изменяется в течение суток, при этом ведущая роль принадлежит скорости образования слюны, которая резко снижается в ночное время. Потеря зубов также приводит к уменьшению количества микробной флоры. Временные или постоянные изменения содержания отдельных представителей микрофлоры могут вызываться приемом антибиотиков, изменением диеты, ликвидацией всех кариозных поражений и удалением разрушенных зубов.