Здоровье и воспитание в городе и за городом
(университетская актовая речь 1873 г.)
Наша специальность — распознавание и лечение болезней — практическая медицина. Область последней обширна, как сама жизнь, неправильности которой вызывают болезни. Поэтому, если бы могло быть затруднение при выборе предмета речи в области практической медицины, то разве в обилии и разнообразии явлений. Несмотря на это, не к практической медицине собственно обратились мы с нашими поисками; мы обратились к науке о сохранении здоровья, о предотвращении болезней, к гигиене. По нашему убеждению, поступая так, мы не выходим из сферы практической врачебной деятельности. Мы считаем гигиену не только необходимою частью школьного медицинского образования, но и одним из важнейших, если не важнейшим предметом деятельности всякого практического врача. Практические врачи — те лица, которые заявляют впервые о болезненных явлениях, вызывающих необходимость гигиенических мер; их слово не может быть праздным и при обсуждении качества последних. Припомним далее, что чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения терапии. Кто не знает, что самые губительные и распространенные болезни, против которых пока бессильна терапия, предотвращаются гигиеной. Самые успехи терапии возможны лишь под условием соблюдения гигиены. Прибавим еще, что значение терапии, столь важное в отдельных случаях, слабеет с увеличением числа последних. Неизбежное следствие пренебреженной гигиены — болезни масс, могущие развиваться в чрезвычайной несоразмерности с возможным увеличением врачебного персонала, часто делают врачебную помощь поверхностною, крайне слабою, лишь кажущеюся. Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. Понятно поэтому, что гигиенические сведения необходимее, обязательнее для каждого, чем знание болезней и их лечение. К счастью, они и доступнее: немного нужно знать, чтобы уметь самому сберечь свое здоровье; без сравнения больше, чтобы избавиться от развившейся болезни. Вот причины, по которым мы в настоящем случае предпочли область гигиены области практической медицины собственно.
Остановившись на гигиене, мы не долго колебались в выборе предмета, на который стоит обратить общественное внимание. На этот предмет давно указала нам наша врачебная деятельность — знакомство со средой в которой нам пришлось действовать как врачу...
...Касательно влияние образа жизни на здоровье отметим прежде всего, что это влияние тем сильнее, чем моложе организм. Годы младенчества, детства, отрочества и отчасти юности имеют в этом отношении решающее значение. Кто вынес из этих возрастов крепкое здоровье, тому оно редко изменяет в остальную жизнь, тот может победоносно выйти из тяжких испытаний. И врачу легче бороться с неправильностями образа жизни в возрастах, следующих за юношеским, если в эти возрасты было принесено крепкое здоровье...
...Что касается наших климатических условий, климата центральной России, то скажем здесь же, вопреки мнению, разделяемому весьма многими, неврачами и врачами, что мы не считаем нашего климата дурным. Мы находим его, пожалуй, суровым, но вполне совместимым с развитием крепкого здоровья...
...В качестве практического врача и особенно преподавателя практической медицины мы давно были вынуждены обратить крайнее внимание на тщательное исследование больных. Во врачебной науке уже нет разногласия относительно того, чего в особенности следует требовать от клинического обучения, т. е. от преподавания практической медицины. Учащиеся должны быть приучаемы, во-первых, к тому, что называется индивидуализированием, обособлением болезненных случаев, т. е. к навыку обнимать и определять встречающиеся болезненные случаи во всех их особенностях и оттенках, во всех условиях действительности и, конечно, действовать сообразно с этим, а не по отвлеченным изображениям систематического преподавания. Второе главное требование от клинических занятий состоит в приучении будущих врачей к правильным методическим приемам при исследовании больного, определении болезни и назначении лечения. Обязанные в качестве клинического преподавателя заботиться о развитии названных навыков в своих слушателях, мы, естественно, должны были стараться усвоить их себе в той мере, в какой только могли. Удовлетворить названным требованиям как клинического преподавания, так и вообще правильной врачебной практики можно только при возможной полноте исследования. Поэтому в клинике, а оттуда, естественно, и вне ее мы должны были обращать посильное внимание на полноту нашего врачебного исследования.
В представлявшихся нашему наблюдению случаях ясно выраженной болезни или неполного здоровья мы подвергали тщательному исследованию то состояние здоровья, в котором находились обращавшиеся к нам за советом, далее — условия, в которых они жили, самый образ жизни и, наконец, историю их здоровья. Дальнейшее наблюдение давало нам возможность сопоставлять результаты такого исследования с тем, что происходило в состоянии здоровья при измененных, по нашему совету, условиях и образе жизни. Таким образом, в течение долгого ряда лет мы знакомились на деле с важнейшими влияниями на здоровье и могли определять их относительную силу; мы разумеем влияние происхождения, помещения, пищи, телесной и душевной деятельности и, наконец, местности вообще, а в частности городской и сельской...
...Поездки за границу с целью поправления детского здоровья, к сожалению, до сих пор весьма нередкие в огромном большинстве случаев не только напрасны, но даже вредны. Не говоря о тех поездках, обыкновенно на короткое время, на несколько месяцев, где имеют целью какое-либо лечение — минеральными водами или чем другим, хотя, не можем не сказать: едва ли в десятой доле даже этих случаев бывают достаточные основания для таких поездок. Мы имеем в виду поездки на долгое время, на год, на два и более, в «теплый климат» с целью поправления детского здоровья одними гигиеническими мерами, без лечения. Эти поездки мы находим почти всегда напрасными, часто вредными. Дело бывает обыкновенно так: дети воспитываются в городе, проводя ежегодно месяца три за городом, на даче, где, впрочем, по самим особенностям некоторых дачных местностей, не всегда пользуются всеми благами сельской жизни. Здоровье их остается плохим, они часто прихварывают; тогда-то как радикальная мера предпринимается поездка за границу, на долгое житье в хорошем климате и обыкновенно более или менее в загородной местности. Большею частью в год или два такого житья дети видимо поправляются. Но что бывает затем? Затем возвращаются в тот же город, в прежние вредные условия, и нажитое здоровье быстро исчезает. Дети хворают даже более, потому что за год — за два жилья в более теплом климате отвыкают от своего, и, пока вновь акклиматизуются, вновь привыкнут к своему родному климату, платятся частыми, а иногда и опасными простудными болезнями. Вот обыкновенный результат таких поездок. В огромном большинстве случаев для полного и прочного восстановления здоровья нужны бывают лишь долговременная загородная жизнь и внимательное соблюдение общих гигиенических правил, без перемены климата. Ребенок не отвыкает ни от той среды, ни от того климата, где родился и где ему суждено жить. Мы утверждаем это на основании большого числа наблюдений, где вместо обычнойзаграничной поездки мы прибегаем к загородному житью, без перемены климата, н постоянно видели успешные результаты, поражавшие нас, превосходившие самые смелые ожидания наши. Эти же наблюдения, помимо других оснований, убеждают нас, что наш климат вполне совместен с возможностью развития крепкого здоровья...
Вопросы. Почему Г.А.Захарьин утверждает, что «Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена»? Почему он находит вредной перемену климата?
С. П. БОТКИН (1832—1889)