ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПАЦИЕНТЫ
Противопоказаний нет. Нужно проводить тщательную обработку кожи, в целях самозащиты врачу лучше одеть 2 пары перчаток. После сеанса весь использованный материал рекомендуется выбросить в особый контейнер.
Фундаментальные и клинические исследования
При данном виде показаний исследования не проводились.
Мы проводили лечение растяжек в условиях обычной городской практики, и наши пациенты неохотно соглашались на просьбу фотографироваться до и после лечения. С другой стороны, это требовало специальной техники и осветительного оборудования, которым мы не обладали. В нашей работе мы считаем, что самое главное – это удовлетворение пациенток при сравнении внешнего вида своих растяжек после лечения с видом прогрессирующих растяжек у своих подруг!
Клиническая оценка результатов
Мы расцениваем полученные результаты как хорошие в том смысле, что мезотерапия позволяет улучшить внешний вид растяжек, сведя их к стриям шириной 1-2 мм, без складчатого эпидермиса, при пальпации полость больше не прощупывается (3).
Очевидно, что если в области живота есть многочисленные широкие подтяжки, то растяжение кожи живота носит окончательный характер и выглядит очень неэстетично. В этих случаях растяжки располагаются, как правило, ниже пупка и от них можно избавиться с помощью метода кожной пластики, используя излишек кожи над пупком, где растяжек всегда намного меньше (5).
Растяжки на других участках тела не требуют хирургической коррекции.
Побочные эффекты
Побочные эффекты встречаются очень редко.
Аллергия
Она может быть местной, локо-региональной или общей, выражается в высыпаниях на коже, типа крапивницы, в сопровождении зуда.
Аллергическая реакция всегда возможна, и, несмотря на тщательный опрос пациента, можно столкнуться с неизвестным видом аллергии. Чаще всего она вызывается следующими препаратами:
X-ADENE и CONJONCTYL.
Царапины
Встречаются при плохой технике уколов («волочащаяся» игла) или при использовании игл плохого качества с травмирующим срезом.
Гематомы
Встречаются очень редко, вызваны слишком глубокими инъекциями или нарушением коагулянтных свойств крови.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время ни один метод лечения не может полностью устранить гистологические нарушения кожи, характерные для этой патологии.
Мезотерапия, даже в том случае, когда она не дает идеальных результатов, является прекрасным альтернативным методом лечения растяжек, при условии, что правильно выбрано время лечения, при «свежих» поражениях, и при хорошей технике выполнения.
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ОБЫЧНО ЗАДАЮТ ВРАЧИ
Доктор Ле Коз: Рекомендуете ли Вы беременным женщинам проводить аппликации Третиноином в профилактических целях?
Доктор Мартен: Нельзя говорить о профилактике растяжек, т.к. каждая вторая жительница Европы имеет генетическую предрасположенность к образованию растяжек при первой беременности, в возрасте от 20 до 30 лет. Очень редко бывает, чтобы у женщин, не имевших растяжек в ходе первой беременности, они возникали бы при последующих беременностях.
Доктор Ле Коз: Как следует из написанной Вами главы, мезотерапия может изменить лишь цвет растяжек, может ли она повлиять на вдавленный вид кожи при данной патологии?
Доктор Мартен: Пурпурный или розовый цвет растяжек – это единственный клинический признак, позволяющий судить о недавнем происхождении этого нарушения, такая окраска свидетельствует только о большом количестве капилляров в дерме, просвечивающих сквозь тонкий слой эпидермиса. Цель мезотерапии состоит не в изменении цвета, а в быстрой стимуляции фибробластов дермы, с тем, чтобы как можно быстрее заполнить фиброзной тканью полость между краями растяжки. Это позволит устранить вдавленный вид растяжек.
Доктор Ле Коз: Может ли помочь мезотерапия при застарелых растяжках, в частности, в области груди, если растяжки уже побелели?
Доктор Мартен: При застарелых растяжках, даже в области груди, мезотерапия ничем помочь уже не может, особенно если растяжка побелела. Белая окраска свидетельствует о том, что «регенерация» уже произошла за счет фиброзной ткани. Рискуя повториться, напомню, что проведение мезотерапии показано только в случае «свежих» растяжек, т.е. имеющих розовую или пурпурную окраску.
Доктор Ле Коз: Болезненна ли процедура в области груди?
Доктор Мартен: Мезотерапия в области груди не причиняет боли, особенно если используется игла диаметром 0,30 мм и проводится наппаж.
Доктор Ле Коз: Существует ли риск перерождения тканей при множественном травматическом воздействии на грудь при сеансах мезотерапии?
Доктор Мартен: Я не думаю, что существует хотя бы малейший риск при выполнении уколов на груди при условии использования стерильного материала. Конечно, по возможности надо избегать появления гематом. Вплоть до настоящего времени в медико-юридическом плане не существует доказательств того, что микротравматизм груди, даже повторяющийся, может стать причиной рака.
Доктор Ле Коз: При лечении растяжек в области живота, не отмечали ли Вы изменений менструального цикла – продолжительности или обильности менструаций, или удлинения самого менструального цикла?
Доктор Мартен: Проведение мезотерапии в области живота с целью лечения растяжек или по другим причинам никогда не приводило к изменению менструального цикла, не влияло на обильность и продолжительность кровотечений.
Доктор Ле Коз: Не способствует ли применение шквальной техники у пациентах с черным цветом кожи появлению дисхромий?
Доктор Мартен: Мезотерапия на черной коже всегда должна проводиться очень деликатно. Повреждения или царапины чаще всего возникают при использовании аппаратов. Поэтому мы рекомендуем работать и сами работаем только вручную с пациентами с черным цветом кожи. В тех случаях, когда зона воздействия велика, в ходе сеанса следует 2-3 раза заменить иглу, чтобы всегда работать с иглой с нетравматичным срезом.
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ОБЫЧНО ЗАДАЮТ ПАЦИЕНТЫ
Вопрос: Я принимаю антикоагулянты. Может ли мезотерапия ухудшить внешний вид моих растяжек?
Доктор Мартен: Если ваш уровень протромбина (УП) составляет около 30%, проведение мезотерапии с целью лечения растяжек не составляет для вас особого риска.
Вопрос: После какого количества сеансов вы прекращаете лечение при отсутствии улучшения?
Доктор Мартен: Если не происходит заметного улучшения после восьми сеансов, то мы считаем, что от лечения следует отказаться.
Вопрос: Если в ходе лечения достигнут положительный результат, следует ли продолжать терапию «для поддержания формы»?
Доктор Мартен: Нет. Если рубцевание завершилось, т.е., растяжки приобрели беловатый оттенок, и полость между краями растяжек заполнилась, сеансы мезотерапии следует прекратить.
Вопрос: Существуют ли какие-то участки на теле, где мезотерапия позволяет достичь особенно благоприятных результатов?
Доктор Мартен: Нет, нельзя сказать, что на каких-то участках тела мезотерапия более эффективна, чем на других. Реакция кожи везде одинакова и зависит только от ширины растяжки.
Вопрос: Я недавно родила и в настоящее время кормлю ребенка грудью. Могу ли я наносить Вашу мазь на грудь?
Доктор Мартен: В период грудного вскармливания не рекомендуется наносить на грудь Третиноин, т.к. он может контактировать со слизистой ротовой полости вашего ребенка, что противопоказано. Напротив, во время беременности таких ограничений не существует, поскольку Третиноин оказывает исключительно местное действие на кожу и не переходит в кровь.
БИБЛИОГРАФИЯ
(1) C. FABER: Послеродовые проблемы: распространенные и подчас недооцениваемые. Le Quotidien du Médecin, N 4614 du 23 Oct. 1990, p. 26.
(2) J.-P. LUTON et Y.-F. DOREY: Растяжки. J. Méd. Esth. Et Chir. Derm. Vol. XV, 57, Mars 1988, p. 57.
(3) J.-P. MARTIN: Лечение растяжек с помощью мезотерапии: преимущества и ограничения. Bulletin SFM, 1991, 79, p. 9.
(4) F. MELKI: Растяжки: патогенез остается неизвестным, что делает иллюзорным любое лечение. Panorama du Médecin, N 2824 du 13 Oct. 1988, p. 46.
(5) V. MITZ: Эстетическая хирургия в области живота. Le Généraliste, N 1247, 29 Mars 1991, p. 10.
(6) J. REVUZ: Медико-хирургические консультации. Le Concours Médical, 7 Mars 1992, p. 693.
(7) Ch. SCHOLTES: Стратегия профилактики старения кожи и рака кожи. Максимально возможная коррекция старения, вызванного воздействием солнечных лучей с помощью местного применения третиноина. J. Méd. Esth. Et Chir. Derm., Vol. XV, Septembre 1988, p. 239.
V – МОРЩИНЫ
Ж.-П. МУЛЬТЕДО
«Морщина: кожная складка на лице, шее или руках, возникающая, как правило, в результате старения».
Это определение морщин содержится во всех энциклопедиях, в нем прослеживается связь между старением и изменением внешнего вида кожи.
В большинстве случаев морщины начинают беспокоить женщин в возрасте около сорока лет. Это вторая по численности причина прохождения мезотерапии в эстетических целях после «целлюлита».
Патофизиология
С возрастом кожа подвергается разрушающим факторам, затрагивающим все ее составные элементы:
Рисунок: Строение кожи.
1 – Область внутрикожных инъекций, 2 – эпидермис, 3 – сосочковый слой дермы, 4 – слой плоских клеток дермы (хорион), 5 – глубокий слой дермы, 6 – гиподерма, 7 – клетки подкожной ткани, 8 – сплетение под сосочковым слоем дермы, 9 – зона МВ, 10 – поверхностное нервное сплетение, 11 – сплетение сосудов под слоем дермы, 12 – фиброзные конусы, 13 – жировые дольки, 14 – поверхностные фасции, 15 – сосуды и подкожный нерв, 16 – апоневроз.
ГИСТОЛОГИЯ
Кожа состоит из трех клеточных слоев и дополнительных образований:
Эпидермис,слойэктодермального происхождения, эпителиальная ткань, состоящая только из клеток – кератиноцитов, меланоцитов и клеток Лангерганса.
Дерма,слоймезодермального происхождения, представляет собой соединительную ткань с высокой степенью дифференциации, которая, вместе с эпидермисом, отделенная от него базальной мембраной, формирует защитный покров организма.
Дерма состоит из
· Фибробластов, клеток, синтезирующих макромолекулы «внеклеточного» матрикса.
· Т.н. «переходных» клеток (лейкоцитов, мастоцитов, плазмоцитов…)
o Густой сосудистой сети, богатой микроциркуляторными единицами (артериолы и венулы – кровеносные капилляры – лимфатические капиллярны)
· Различных нервных окончаний (телец Пачини, свободных нервных окончаний, нервных сплетений).
· Межклеточного матрикса, плотного образования, состоящего из 2 элементов:
· Коллагеновых волокон (в основном, типа I и III) и эластичных волокон, придающих коже упругость, гибкость и эластичность.
· «Основного вещества», которое, согласно профессору MERLEN (1), может быть представлено в 2 формах:
¨ в форме «геля», состоящего из протеогликанов (сульфат хондроитина и гиалуроновая кислота) и структурных гликопротеинов (в основном, фибринектина).
¨ в форме «золя», представляющего собой «интерстициальную жидкость». Эта жидкость медленно циркулирует между элементами геля, между клетками и сосудами, через каналы и полости интерстициального пространства. Мы назвали ее «третьей системой циркуляции» (2), после кровеносной и лимфатической систем. Эта жидкость обладает особыми биохимическими характеристиками, отличающими ее от плазмы и лимфы. Именно на нее направлено действие мезотерапии, в нее попадают вводимые препараты, и, на наш взгляд, она играет важнейшую роль.
Соотношение между фазами золя и геля является показателем гидратации тканей и зависит от возраста человека.
Рисунок: Межклеточный матрикс (по J.-F. MERLEN, Medecine – Mesotherapie – 2. Sept.. – Oct. 1983. P. 22.)
1 – Эндотелий кровеносного капилляра, 2 – пора капилляра, 3 – фаза геля, 4 – фаза золя, 5 – коллагеновые волокна, 6 – волоконца протеогликанов, 7 – нити гиалуроновой кислоты, 8 – лимфатическая пора, 9 – эндотелий лимфатического капилляра.
Гиподерма – ткань, состоящая из клеток-адипоцитов, представляющая собой перпендикулярные дерме фиброзные перегородки, разделяющие сектора, заполненные жировыми дольками. Эти перегородки, или «фиброзные конусы», связывают дерму с нижележащей «поверхностной фасцией» и служат каналом для прохождения сосудов и нервов в подкожную клетчатку.
Подкожная клетчатка располагаются, как следует из названия, под кожей, ее жировая составляющая не связана с жировой тканью гиподермы. Именно она подвержена изменениям в случае ожирения или похудания.
Производные кожи
· волосы и ногти
· сальные железы
· выделительные железы
· потовые железы
· кожные мускулы, которые можно считать производными в том смысле, что они прикрепляются как к костям, так и к коже. Это мимические мышцы, работа которых способствует образованию морщин.
Таким образом, кожа – это не просто оболочка, это внешний, наиболее поверхностный орган тела, который по этой причине более всего подвержен агрессивному влиянию внешней среды.
Нормальный процесс старения кожи ускоряется под действием ряда факторов, влияния которых можно в той или иной степени избежать.
ГЛАВНЫЕ ВРАГИ:
Солнце.
Для кожи это враг № 1, ультрафиолетовые лучи UVA и UVB, пересекая эпидермис, достигают основных элементов дермы, вызывая различные обратимые и необратимые изменения, проявляющиеся сразу или, вследствие кумулятивного эффекта, через длительное время.
Курение
Табакокурение влияет на организм человека либо непосредственно (действие никотина), либо косвенно, (влияние на метаболизм стероидов, в частности, эстрогенов).
Курение усиливает влияние солнца на процессы старения, стимулирует выработку свободных радикалов и повышает эластинолитическую активность сыворотки.
Менопауза
Дефицит эстрогенов вызывает ускорение процессов старения кожи, что главным образом выражается в дегидратации кожи и слизистых.
Лишний вес и падение тонуса кожи и мышц
Эти факторы вызывают западание черт лица и смещение вниз подкожной клетчатки.
Таким образом, женское лицо подвержено влиянию двух небесных тел, Солнца, меняющего структуру кожи, и Земли, которая оттягивает кожу вниз.
Этот двойной эффект усиливается под действием наследственных факторов, гормональной недостаточности, табакокурения и образа жизни в целом.