Правильная ориентация краев раны
Необходимо учитывать ориентацию раны относительно естественных линий натяжения кожи, особенно при хирургических операциях. В случае травматической раны следует, не колеблясь, переориентировать рану, хотя бы частично.
Линии наименьшего натяжения кожи изучались еще Langer начиная с 1861 года, впоследствии его работы были дополнены исследованиями Kraissel, Conway и Aubin. Линии наименьшего натяжения располагаются перпендикулярно линиям подлежащих мышечных волокон. Это необходимо учитывать при выполнении любых надрезов кожи.
Более того, существует два типа натяжения: статическое натяжение, связанное с соседними участками кожного покрова, сильно выраженные у детей, и динамическое, зависящее от мышечных сокращений и движений суставов.
Тщательная очистка ран и профилактика инфицирования
Тщательная очистка раны предполагает удаление всех инородных тел и проведение дезинфицирующих процедур. Таким образом сводится к минимуму риск воспалительных реакций.
Более того необходимо надлежащим образом провести гемостаз, чтобы создать наилучшие условия для рубцевания.
В предписанные сроки следует тщательно удалить из раны весь шовный материал и бинты. Нужно знать, что в точках швов прохождение нити вызывает образование кожных индураций, которые могут привести к воспалительным уплотнениям, рассасывание которых происходит с трудом.
Достаточно даже небольшого кровотечения, чтобы края раны разошлись, что неблагоприятно скажется на качестве рубца.
Формирование большого поверхностного сгустка (корки) препятствует нормальному процессу рубцевания, в данном случае может помочь тщательное выполнение перевязок и обработки ран.
При лечении ран необходимо соблюдать все требуемые меры асептики, в случае необходимости следует, не колеблясь, дополнять местную антисептическую обработку общей антибиотикотерапией.
Наложение швов и иммобилизация
Тщательное сближение краев раны и наложение швов имеет огромное значение. Следует использовать как можно более тонкие нити, уколы по возможности проводить в дермальный слой, расстояние между точками уколов должно быть достаточно большим.
Зашитая рана не должна находится в натянутом состоянии; в случае необходимости может потребоваться провести отделение кожи или сделать разгрузочные надрезы.
Удаление швов следует произвести как можно раньше с учетом месторасположения раны, возраста пациента и типа поражения.
Во избежание динамического смещения рана должна оставаться в неподвижном положении. С этой целью используются шины, бандажи, иногда даже гипсовая повязка.
Контроль общего состояния
Наконец, никогда нельзя упускать из виду общее состояние больного, нельзя забывать, что ухудшение этого состояния мало способствует нормальному процессу рубцевания.
Это особенно важно при рубцевании ожогов, а также в некоторых особых случаях, например, в отношении пожилых пациентов, пациентов с выраженной белковой недостаточностью или авитаминозом.
ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛЬНЫХ РУБЦОВ
Создание оптимальных условий для рубцевания, подобных тем, что описаны в предыдущем разделе, к сожалению не всегда позволяет избежать развития гипертрофированных или келоидных рубцов. В самом деле, как было упомянуто, хотя нам известны факторы, способствующие развитию этих аномалий, тем не менее, реальная этиология и патогенез еще не установлены.
Мы уже говорили о том, что в случае гипертрофированного рубцевания присутствует аномальный воспалительный процесс. Целью лечения в этом случае будет попытка уменьшить воспалительные явления.
Среди различных имеющихся методов лечения есть такие, которые в настоящее время применять не рекомендуется ввиду их неэффективности или опасности; другие дают лишь частичный результат; а некоторые, среди которых и мезотерапия, сочетают в себе и безопасность, и высокую эффективность.