Постоянной внутривенной инфузии или методом КПА.

Важным направлением повышения качества болеутоляющей терапии считают

применение мультимодальной концепции, которая предполагает назначение препаратов,

угнетающих формирование болевого стимула и его проведение на всех

уровнях ЦНС. За прошедшие 10-15 лет роль неопиоидного компонента в мультимодальной

терапии послеоперационной боли заметно возросла. Использование

НПВС при лечении болевого синдрома после обширных оперативных вмешательств

позволяет уменьшить дозу опиоидных препаратов на 30-60%. Доказанным

опиоидсберегающим эффектом обладают неселективные НПВС (кеторолак, кето-

профен, лорноксикам), специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 (парекок-

сиб), парацетамол (внутривенная форма) и метамизол. Данное обстоятельство

служит важным фактором в профилактике ранних послеоперационных осложнений,

связанных с угнетением сознания, дыхания, парезом желудочно-кишечного

тракта, дисфункцией желчных и мочевыводящих путей, характерных для опиоидов.

Особенно это значимо в первые сутки после операции, когда вероятность

реализации нежелательных эффектов опиоидов особенно высока.

Более подробно проблема острой послеоперационной боли, ее фармакотерапия

представлена в соответствующих главах настоящего руководства.

Возбуждение в раннем послеоперационном периоде. Причины, наблюдение, лечение

Больные, находящиеся в ОРИТ на искусственной вентиляции легких, нуждаются

не только в обезболивании, но и в седации.

Цель седации — уменьшение

симптомов тревоги и возбуждения у больного, которому проводят длительную

принудительную или вспомогательную ИВЛ, а также необходимость синхронизации

его дыхания и работы респиратора. Такой подход обеспечивает стабилизацию

кардиореспираторной системы и обезболивание.

Метод седации в настоящее время, несмотря на широкий спектр препаратов,

обладающих транквилизирующим действием, как правило, включает назначение

бензодиазепинов или пропофола (табл. 47-2). Однако эти препараты не лишены

нежелательных эффектов (угнетение дыхания, энцефалопатия, психомоторное

возбуждение, галлюцинации, затруднение отключения пациента от ИВЛ и др.).

Проведение продленной седации у больных (старше 16 лет) в отделении реанимации

Ции и интенсивной терапии

Параметр Мидазолам Пропофол Дексмедетомидин

Нач. доза, мг/кг 0,025-0,1 0,25-1,0 0,001 (в течение 15 мин]

Поддерживающая доза, мг/кг в час

Легкая седация 0,03-0,04 1-2 0,0001-0,0002

Глубокая седация 0 ,06-0,15 3 -4 0,0003-0,0007

Начало действия, мин 1-2 <1 5 -1 0

Время пробуждения после прекращения Инфузии

Зависит от исходной скорости введения

<10 мин

Быстрое, но зависит от исходной скорости введения

Длительность продленной седации

Желательно <36 ч <7 сут До 1 сут

Тошнота и рвота в раннем послеоперационном периоде. Причины, наблюдение, лечение

Критерии перевода из палаты пробуждения или операционной в профильное отделение. Шкала Aldrete.

Шкала Aldrete(1) -клиническая системная шкала оценки состояния больных для определения показаний к переводу из операционной

Признак Критерии Баллы

Активность Способность перемещать конечности 4 2

Способность перемещать конечности 2 1

Неспособность перемещать конечности о

Дыхание Способность глубоко дышать и кашлять 2

Ограничение дыхания –хорошая проходимость дыхательных путей1

Апноэ –обструкция 0

КровообращениеАДсист< ±20%до операц. Уровня 2

АДсист=±20-50%до операц. Уровня 1

АДсист>±50%до операц. Уровня 0

Сознание Пробудился (ответы на вопросы)2

Разбудим (при окрике)1

Не откликается0

Цвет кожиРозовый2

Бледный, сероватый, желтушный, пятнистый1

Цианотичный0

Шкала

Перевод больного из операционной при 8-10 баллов

Учитываются так же

· Стабильность жизненных функций

•Отсутствие кровотечения

•Присутствие гортанного рефлекса

•Ориентация пациента во времени и месте

•Способность к сохранению безопасного положения.

12. Оформление перевода пациента из палаты пробуждения или операционной в профильное отделение

13. Осложнения пробуждения. Нарушения дыхания. Обструкция дыхательных путей – причины, диагностика и лечение.

Функция дыхания. Отсутствие дыхания у больного свидетельствует об угнетении

ЦНС. В этом случае продолжают принудительную вентиляцию легких

(ДО —8 -9 мл/кг; фракция кислорода на вдохе — 0,4; ПДКВ — 4 -5 см Н20 вод.ст.). При

неосложненном течении периоперационного периода и отсутствии у больного

ХОБЛ, дыхательной недостаточности ИВЛ осуществляют, как правило, не более

чем за 12 ч.

Одна из причин неадекватной вентиляции легких при пробуждении больного

— остаточное действие миорелаксантов. Необходимо помнить, что нарушение

кровообращения, пожилой возраст, почечная недостаточность, гиповолемия удлиняют

период миорелаксации.

При возникновении неадекватного дыхания, обусловленного кардиореспира-

торными нарушениями и развитием осложнений (кровотечения, ОПН и др.), проводят

пролонгированную принудительную или вспомогательную искусственную

вентиляцию легких (ВИВЛ).

Искусственная вентиляция легких в непосредственном

послеоперационном периоде показана в случаях острой дыхательной недостаточности

(угнетения дыхания, вызванного опиоидами), выраженной артериальной

гипоксемии и ухудшения внутрилегочного газообмена, механики дыхания