По возникновению осложнений (пролежни, атония кишечника, восходящая инфекция МВП, пневмонии, опрелости)

Осложненный

Неосложненный

 

Пример сестринского диагноза: Соматический дефицит самоухода, II степени, прогрессивный, неосложненный.

 

 

КАРТА ОЦЕНКИ БОЛИ

Фамилия______________________________________________________________

Имя, отчество__________________________________________________________

Описание боли пациентом:

Что помогает облегчить боль

Что усиливает боль

Испытываете ли вы боль:

  • Ночью да нет
  • В покое да нет
  • При движении да нет

Укажите на приведенной схеме тела, где вы чувствуете боль. Обозначьте каждый участок буквами А, Б, В и т.д.



Интенсивность боли:

0 –боли нет3 –сильная боль

1 –слабая боль4 –очень сильная боль

2 –умеренная боль5 –нестерпимая боль

дата время Место боли Название анальгетика, способ введения и доза Действия пациента примечание
А Б В Г Д Е Ж З
                       
                       
                       
                       

Температурный лист

Ф.И.О. пациента_____________________________________________________________

Отделение __________________________________________________________________

Дата                        
День болезни                        
День в стац-ре                        
П АД Т у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
Дыхание                        
Вес                        
Водный баланс                        
Стул                        
                                                   

Лист динамического сестринского наблюдения

Ф.И.О. пациента ________________________________________________________

Отделение ______________________________________________________________

Дата                                    
Дни в стационаре                                    
Сознание: ясное (+) спутанное (-) отсутствует (-)                                    
Сон: нормальный (+) нарушен (-)                                    
Настроение: приподнятое (++) нормальное (+) плохое (-)                                    
Кожные покровы: чистые, без изменений (+) сыпь, дефекты, изменения (-)                                    
Отеки: нет (-) есть (+) - локализация                                    
Мокрота: нет (-) есть (+) – характер, количество                                    
Прием пищи: самостоятельно (+) с помощью (-)                                    
Двигательная активность: самостоятельно (+) с помощью (-) – чего?                                    
Личная гигиена: осущ -тся самостоятельно (+) нет (-)                                    
Стул                                    
Мочеиспускание                                    
Сахар крови, мочи                                    
Полная зависимость                                    
Частичная зависимость                                    
Независимость                                    

ЛИСТ ОЦЕНКИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТА
Название препарата, группа, форма выпуска Дозировка Способ применения, кратность, время Особенности применения Возможные побочные эффекты, признаки передозировки Действия сестры
Назна- ченная Высшая разовая Высшая суточная
                 
                 
                 
                 
                 
                 

 

 


Шкала Norton

 

Общее состояние Хорошее Удовлетворительное Тяжелое Крайне тяжелое
Психическое состояние Настороженное Апатия Дезориентированность Загруженность
Активность Ходьба Ходьба с посторонней помощью Кресло-коляска Постель
Подвижность Общая хорошая Несколько ограничена Сильно ограничена Обездвиженность
Контроль за функциями таза Недержание отсутствует Незначительное недержание Недержание только мочи Двойное недержание
Баллы

Критерии для шкалы Norton

 

12 и менее баллов – очень вероятна опасность пролежней.

14 и менее баллов – имеется опасность образования пролежней.

Более 14 баллов – опасность образования пролежней невелика.