Энантемы обнаруживаются на слизистой оболочке глаза и ротоглотки.
Так, например, к ним относятся
1. мелкие кровоизлияния (соответственно симптомы Киари-Авцына и Розенберга при сыпном тифе);
2. мельчайшие очажки некроза эпителия слизистой оболочки щек (пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори),
3. образование везикул и затем эрозий на слизистой оболочке ротоглотки (при натуральной оспе, герпангине, ящуре).
6.1.3.4 Важное диагностическое значение имеет состояние конъюнктивы глаз:
1. гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер (грипп, риккетсиозы, геморрагические лихорадки, корь);
2. инъекция эписклеральных сосудов в виде треугольника с основанием к роговой оболочке (симптом Пика при лихорадке паппатачи).
Резкий отек век с образованием на конъюнктиве фибринозных налетов (дифтерия глаза, пленчатый аденовирусный конъюнктивит). Для ряда инфекционных болезней диагностическое значение имеет состояние зева и небных миндалин (стрептококковая ангина, скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, ангина Симановского-Венсана и другие),
Поэтому фарингоскопия является обязательным компонентом при обследовании больного.
Пятна Бельского-Коплика-Филатова
Поражение слизистой оболочки твердого неба при ветряной оспе
Изменения небных миналин
При осмотре небных миндалин отмечаются
1. размеры,
2. гиперемия,
3. отечность,
4. наличие фолликулов,
5. гной в лакунах,
6. фибринозные налеты,
7. очаговые некрозы,
8. рубцовые изменения,
9. спаянность с передними дужками,
10. казеозное содержимое в лакунах и т.п.
Обращается внимание на распространение налетов за пределы миндалин (дифтерия).
Собственно воспаление миндалин обозначается термином «тонзиллит», который как сидром характерен для многих инфекционных заболеваний (ангина, скарлатина, туляремия и др.).
Поражение небных миндалин.Дифтерия
Поражение лимфатических узлов
Встречается при многих инфекционных болезнях. Большое диагностическое значение имеют
1. их размеры,
2. консистенция,
3. подвижность,
4. болезненность,
5. локализация по отношению к возможным входным воротам инфекции.
Для одних заболеваний характерно увеличение
◦ отдельных лимфатических узлов (специфический лимфаденит), для других –
◦ множественное их поражение (системный полиаденит или полилимфоаденопатия).
Нередко наблюдается изменение ближайших к месту внедрения инфекции периферических лимфатических узлов (содоку, доброкачественный лимфоретикулез).
Значительное увеличение отдельных лимфатических узлов носит название бубона (чума, туляремия). При обследовании таких больных отмечается
1. локализация бубона (при чуме чаще бедренные и паховые, при туляремии – подмышечные и шейные),
2. болезненность (резко болезненные при чуме, мало болезненные – при туляремии),
3. подвижность (отсутствие подвижности связано с развитием периаденита и характерно для чумы),
4. сроки нагноения бубона (при чуме – через неделю, при туляремии – через 3 нед).
Множественное поражение лимфоузлов характерно для
1. бруцеллеза (микрополиаденит),
2. токсоплазмоза,
3. инфекционного мононуклеоза,
4. ВИЧ-инфекции,
5. листериоза (полилимфоаденопатия).
В некоторых случаях больше поражаются определенные группы лимфатических узлов, например, заднешейные и затылочные при краснухе. Всегда следует учитывать возможность вторичного лимфаденита (регионарный углочелюстной при ангине, скарлатине, дифтерии). Своеобразным вариантом регионарного лимфаденита является мезаденит, который наблюдается при ряде инфекций с алиментарным путем инфицирования (брюшной тиф, паратифы, псевдотуберкулез, токсоплазмоз), а также поражение паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов при аэрогенном инфицировании (лихорадка Ку).
Бубон при туляремии