тахикардий подразделяется на тахикардию с регулярным ритмом и тахикардию с нерегулярным ритмом
Перечень основных диагностических мероприятий: Тахикардии
ЭКГ-мониторинг,ЭКГ-диагностика
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Тактика оказания медицинской помощи:
У гемодинамически нестабильных пациентов при оценке ритма и в последующем при транспортировке приоритет отдается ЭКГ-мониторингу.
Оценка и лечение аритмий осуществляется по двум направлениям:общее состояние пациента(стабильное и нестабильное)и характер аритмии.Существует три варианта незамедлительной терапии;
Антиаритмические(или другие)лекарственные средства
Электрическая кардиоверсия Водитель ритма(пейсинг)
По сравнению с электрической кардиоверсией антиаритмические средства действуют более медленно и конвертирование тахикардии в синусовый ритм при их применении менее эффективно.Поэтому к лекарственной терапии прибегают у пациентов со стабильным состоянием без наличия неблагоприятных симптомов,а электрическая
Кардиоверсия обычно является более предпочтительной у пациентов с нестабильным состоянием и с наличием неблагоприятных симптомов
Тахикардии, алгоритм лечения Общие мероприятия
1. Кислород4-5л в1мин
Внутривенный доступ
3. ЭКГ-монитор
Оценить тяжесть состояния пациента.
5. Скорректируй любые нарушения электролитного баланса(т.е. K, Mg, Ca)
Специфические мероприятия А. Пациент нестабильный
•Наличие угрожающих признаков:
•сниженный уровень сознания,
•боли в груди,
•систолическое АД менее 90 мм Hg,
• сердечная недостаточность,
•ритм желудочков более 150 в 1 минуту) Показана синхронизированная кардиоверсия.
Методика электроимпульсной терапии
• провести премедикацию (оксигенотерапия, фентанил 0, 05 мг или промедол 10 мг
в/в)
• ввести в медикаментозный сон(диазепам5мг в/в и по2мг каждые1-2мин до засыпания)
• проконтролировать сердечный ритм
• синхронизировать электрический разряд с зубцомRна ЭКГ
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
•. провести ЭИТ рекомендованной дозой
• нет эффекта–повторить ЭИТ,удвоив энергию разряда
• нет эффекта–повторить ЭИТ разрядом максимальной мощности
• нет эффекта–ввести антиаритмический препарат,показанный для данной аритмии
• нет эффекта–повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии
При тахикардии с широкими комплексамиQRSили при фибрилляции предсердий начинай с200дж монофазного шока или с120-150дж бифазного шока
При трепетании предсердий и тахикардии с регулярными узкими комплексамиQRSначинай кардиоверсию со100дж монофазного или с70-120дж бифазного шока
Оборудование для интубации,включая электроотсос,должно быть в готовности около пациента.
1. Кардиоверсия последовательно разрядом 200, 300, 360 дж 2.Амиодарон 300мг внутривенно за 10-20 мин 3.Повторить шок, начиная с разряда 360 дж 4.Амиодарон 900 мг за 24 часа внутривенно капельно
Б. Пациент стабильный.
Анализ ЭКГ,оценивается ширина и регулярностьQRS:QRS более 0,12 сек – широкие комплексы
QRS менее 0,12 сек - узкие комплексы
1. Широкие регулярные QRS расцениваем как желудочковую тахикардию. а)Внутривенно амиодарон300мг за10 – 20мин б)Амиодарон900мг за24часа
в)При явной суправентрикулярной тахикардии с блокадой ножки аденозин внутривенно,как при узкокомплексной тахикардии
2. ШирокиеQRSнерегулярные(пригласи на помощь эксперта-бригаду интенсивной терапии или реанимационную).Возможные нарушения:
а)Фибрилляция предсердий с блокадой пучка–лечи как тахикардию с узкимиQRS(см ниже)
б)Фибрилляция пресердий с экстрасистолией–обдумай применение амиодарона
в)Полиморфная желудочковая тахикардия,т.е. Torsade de Pointes –внутривенно введи2г сульфата магния за10минут
3. QRS узкие регулярные:
а)используй вагальные маневры(пробы с натуживанием,с задержкой дыхания,маневр Вальсавы или альтернативные приемы-надавливание на каротидный синус с одной стороны,выдувание поршня из шприца при оказании на него незначительного сопротивления)
б)аденозин6мг внутривенно быстро,в)при неэффективности–аденозин12мг внутривенно г)продолжай ЭКГ-мониторинг
д)если синусовый ритм восстановился,то возможно это ПСВТre-entry(пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия) запиши ЭКГ в 12 отведениях при синусовом ритме,при рецидиве ПСВТ снова аденозин12мг,обдумай выбор
альтернативных средств для профилактики аритмии е)если синусовый ритм не восстановился,то пригласи на помощь эксперта,
возможно трепетание предсердий,контроль ритма β-блокаторами в условиях стационара*4. Тахикардия с нерегулярными узкими комплексами QRS – возможно фибрилляция
предсердий.
а)контроль ритма β-блокаторами* (лучше в условиях стационара)
б)или дигоксин внутривенно при условии,что данное нарушение ритма не обусловлено гликозидной интоксикацией и если тахикардия началась менее48часов
назад в)амиодарон300мг за20 - 60мин внутривенно
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
г)далее амиодарон900мг за24часа д)консультация эксперт
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Перечень основных медикаментов:
1.*Амиодарон (кордарон) 150 мг 3мл, амп 2.*Магния сульфат 25% 5мл, амп 3.*Дигоксин 0,25% 1 мл, амп 4.*Аденозин (АТФ) 1% 1 мл , амп 5.*Натрия хлорид 0,9% 500 мл, фл
Перечень дополнительных медикаментов:
1.*Фентанил 0,005% 2 мл, амп
2.*Промедол 2% 1 мл, амп
3.*Диазепам 0,5% 2 мл, амп 4.*Пропранолол (обзидан) 0,1% 10 мл, амп
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
· купирование нарушения сердечного ритма;
· или урежение числа сердечных сокращений;
· стабилизация гемодинамики;
Список использованной литературы:
1. Диагностика и лечение внутренних болезней.Том1.Болезни сердечно-сосудистой системы.Под редакцией профессора Е.Е.Гогина,Москва, “Медицина”, 1998г.
2. Advanced Cardiac Life Support, AAC, Продолженный курс кардиологического жизнеобеспечения Американская Ассоциация кардиологов,перевод с английского,Е.К.Сисенгалиев,Алматы, 1999г.
3. Продолженный курс жизнеобеспечения.Руководство поPERC;, ERC, UK, 4издание,перевод с английского,Ю.Я.Силачев,Алматы, 2000г.
4. Resuscitation Guideline 2005, ERC, UK; Рекомендации по реанимации 2005 год,
Европейский реанимационный Совет,Реанимационный Совет Великобритании,перевод с английского,Ю.Я.Силачев,Алматы, 2006г.
5. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации, 2издание,под ред.А.Г.Мирошниченко,В.В.Руксина,Санкт-Петербург,2006.
Список разработчиков:
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова-д.м.н.,профессор Турланов К.М.Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова:к.м.н,доцент Воднев В.П.;к.м.н.,доцент Дюсембаев Б.К.;к.м.н.,доцент Ахметова Г.Д.;к.м.н.,доцент Бедельбаева Г.Г.;Альмухамбетов М.К.;Ложкин А.А.;Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей–к.м.н.,доцент Рахимбаев Р.С.Сотрудники
кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей:к.м.н.,доцент Силачев Ю.Я.;Волкова Н.В.;Хайрулин Р.З.;Седенко В.А.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
Средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com