Информированный, осознанный выбор.
В акушерской практике, принятой в Онтарио, беременная женщина признаётся конечной, решающей инстанцией. Право выбора всегда предоставляется ей. «Философия акушерского ухода в Онтарио» гласит:
«Акушерки поощряют женщин активно участвовать в уходе во время беременности, родов и послеродовой период и делать выбор относительно метода осуществления ухода»
и
«акушерки содействуют совместному принятию решений. В этом процессе участвуют женщина, её семья и медицинские работники, осуществляющие уход. При этом решающее слово остаётся за матерью».
Сказанное не означает, что акушерка, осуществляющая первичный уход, несёт меньше ответственности. Речь идёт о том, что одной из её задач является проведение в жизнь принципа осуществления информированного, осознанного выбора. Акушерский колледж требует от акушерок разъяснения пациенткам того, что они могут ожидать от акушерского ухода.
Информированный выбор - это процесс принятия решений, основанный на взаимном обмене мнениями и информацией. Необходимым компонентом успешного осуществления принципа информированного выбора является затраченное время. Модель акушерского ухода, принятая в Онтарио, учитывает время, необходимое для ухода. Обычно до - и послеродовые визиты продолжаются от 45 минут до 1 часа. Кроме того, женщина имеет возможность контактировать с акушеркой 24 часа в сутки в продолжение всего периода ухода, включая до- и послеродовой период.
Места акушерской практики и выбор места предстоящих родов.
Акушерство в Онтарио развивалось в соответствии с требованиями, предъявляемыми к надлежащему уходу. Эти требования включают в себя надлежащее использование достижений технологии, непрерывность ухода, выбор места родов и информированный выбор. В настоящее время и акушерки, и их пациентки считают, что дородовый уход лучше осуществлять не в больничных, а в домашних условиях, что послеродовой уход также лучше проводить дома, и что уход во время родов должен проводиться в обстановке, избранной самой женщиной.
Акушерский колледж заявляет, что акушерка должна уметь осуществлять уход в любой обстановке (например, в больнице, родовом центре или дома). Подобная практика служит интересам населения.
Колледж также указывает на необходимость поощрять роды вне медицинских учреждений. Однако одинаково важно и то, чтобы акушерки могли осуществлять в полном объёме уход за женщинами, избравшими госпиталь в качестве места родов. Акушерки должны уметь осуществлять в полном объёме уход в госпитальных условиях. Хочется надеяться, что практика, при которой одни акушерки специализируются на домашних родах, а другие предпочитают работу в госпиталях, в дальнейшем исчезнет. Это особенно важно в сельских и отдалённых районах, где выбор мест предстоящих родов может быть ограничен.
Акушерский колледж Онтарио рекомендует создание соответствующего предписания, гласящего:
«в пределах объёма акушерской практики и в соответствии со «Стандартами практики», принятыми Акушерским колледжем, акушерка должна осуществлять уход во время родов в месте, избранном самой женщиной.»
Стандарты практики.
Квалификационный комитет выработал документы, регулирующие акушерскую практику в Онтарио. Стандарты практики, принятые в настоящее время, будут уточняться, что потребует консультаций с медицинскими работниками. Стандарты практики включают в себя как философские установки, выраженные в «Философии акушерского ухода» и «Этическом кодексе», так и детальные практические установки. Научно разработанные «Показания для проведения обязательных консультаций и передачи обязанностей по уходу» чётко регламентируют объём акушерской практики. «Акушерская фармакопея» содержит описание лекарственных препаратов, применяемых в акушерстве. Существует также лист оборудования, необходимого для принятия родов в любых условиях и список лабораторных анализов, который акушерка может требовать для своих пациенток.