ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ
Методические рекомендации
Гомель, 2004 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ
| УТВЕРЖДАЮ Начальник управления охраны здоровья Гомельского облисполкома ___________Н.А. Крысенко «_____» января 2004г. | УТВЕРЖДАЮ Ректор Гомельского государственного медицинского университета профессор______ С.В. Жаворонок «_____» января 2004г. |
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ
Методические рекомендации
Гомель, 2004 г.
Учреждение-разработчик:учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет».
Авторы: к.м.н., доцент Зарянкина А.И., к.м.н., доцент Ивкина С.С., к.м.н., доцент Кривицкая Л.В., ассистент Лозовик С.К., ассистент Бильская Н.Л., под общей редакцией заведующего кафедрой педиатрии доцента Козловского А.А.
Рецензенты: заведующий кафедрой внутренних болезней №1 Гомельского государственного медицинского университета к.м.н., доцент И.И. Мистюкевич;
главный педиатр управления здравоохранения Гомельского областного исполнительного комитета В.И. Кривицкий.
Неотложные состояния в педиатрии. (Методические рекомендации). – Гомель, ГГМУ, 2004.- 20с.
Аннотация. В методических рекомендациях изложены клиническая картина и неотложная помощь при наиболее распространенных состояниях в педиатрической практике. Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских ВУЗов, медицинских работников ФАП, СВА, детских поликлиник и стационаров.
Методические рекомендации утверждены на Совете лечебного факультета Гомельского государственного медицинского университета (протокол № 4 от 29 января 2004г.).
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Гипертермия характеризуется повышением кожной температуры выше 38,0ºС.
Повышенная температура тела - один из механизмов неспецифической защиты организма от инфекции. Повышенная температура способствует мобилизации лейкоцитов, повышению бактерицидной их активности, усилению фагоцитоза, оптимум которого отмечают при температуре 39,5ºС; снижение стабильности мембран лизосом и освобождение лизосомальных ферментов способствует завершению фагоцитоза. Повышение температуры тела стимулирует специфический иммунный ответ организма на всех его фазах; увеличивает образование и активность интерферона - эндогенного противовирусного вещества. Повышение температуры тела - защитный механизм, ограничивающий распространение инфекции, поэтому назначение жаропонижающих средств рекомендуется лихорадящим детям только при наличии высокой температуры тела - выше 38,5-39º С, когда можно опасаться нарушения микроциркуляции, развития гипоксии периферических тканей и головного мозга. Лихорадящему ребенку необходима помощь, направленная на профилактику и устранение нарушений микроциркуляции.
Клинически выделяют красную и бледную гипертермию. При красной гипертермии кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, влажные. При бледной гипертермии наблюдаются бледность, мраморность кожных покровов конечностей, они холодные на ощупь.
Неотложная помощь:
1. Проведение оральной регидратации. Введение жидкости необходимо при любой лихорадке для профилактики обезвоживания, легко наступающего у ребенка с высокой температурой тела в связи с учащением дыхания, увеличением потоотделения.
2. Физические методы охлаждения. Можно использовать холодные обертывания конечностей при температуре выше 39ºС при обязательном условии - хорошем кровоснабжении кожи, наличии теплых конечностей. Обертывание увеличит отдачу тепла с поверхности тела, но при этом может вызвать сужение сосудов кожи и последующее ограничение отдачи тепла. Холодные обертывания категорически противопоказаны при наличии холодных, бледных конечностей, мраморной кожи, так как в этих случаях названная процедура усугубит нарушения микроциркуляции.
3. Парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом 4-6 часов при температуре выше 38,5ºС.
4. Ибупрофен (бруфен) 5 мг/кг, при выраженной лихорадке (температура тела выше 39,5º С) – до 10 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 30 мг/кг.
5. 50% раствор анальгина 0,1 мл на год жизни – внутримышечно, внутривенно.
6. Детям с лихорадкой, сочетающейся с холодными конечностями и нарушениями микроциркуляции при высокой температуре, не поддающейся лечению жаропонижающими средствами, и при сохраняющемся спазме периферических сосудов назначают сосудорасширяющие средства. В качестве сосудорасширяющих средств используют миотропные средства - 2% раствор папаверина – 0,1 - 0,2 мл на год жизни – внутримышечно, внутривенно или раствор но-шпы 0,1 мл/кг – внутримышечно. Рационально эти препараты назначать вместе с раствором анальгина.
7. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показано назначение стероидов: преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг – внутримышечно, внутривенно.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Острый стенозирующий ларинготрахеит - это острое сужение просвета гортани, имеющее вирусную (парагрипп, аденовирус и др.) или сочетанную вирусно-бактериальную (стафилококк, кишечная палочка и др.) этиологию и обусловленное воспалительным отеком, спазмом гортанных мышц, скоплением воспалительного экссудата или образованием фибринозных наложений в подсвязочном пространстве.
Для стеноза гортани I степени характерны: осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, шумное дыхание, небольшое втяжение податливых мест грудной клетки (чаще - эпигастрия), возникающее при беспокойстве ребенка.
Неотложная помощь:
1. Проведение оральной регидратации (теплое щелочное питье).
2. Психоэмоциональный комфорт.
3. Отвлекающая терапия – горячие ножные или ручные ванны в течение 5 минут.
4. Прекращение использования противокашлевых и антигистаминных препаратов.
5. Ингаляции физиологического раствора и 2% раствора гидрокарбоната натрия.
6. Ингаляции адреналина 0,1% раствора - 0,5-2,0 мл.
При стенозе гортани II степени больной возбужден, иногда вял, капризен. Дыхание шумное, с втяжением податливых мест грудной клетки (яремная ямка, эпигастральная область); дыхание слышно на расстоянии. Голос сиплый, кашель грубый. Кожные покровы влажные, отмечается цианоз носогубного треугольника. При аускультации - тахикардия, приглушение тонов сердца.
Неотложная помощь:
1. Оксигенотерапия.
2. Ультразвуковые или компрессионные ингаляции 0,1% раствора адреналина – 1-2 мл, при отсутствии адреналина могут использоваться другие сосудосуживающие препараты – нафтизин 0,05% раствор, галазолин 0,05% раствор – 1-2 капли.
3. Ингаляции кортикостероидов (гидрокортизон, бекотид) однократно или коротким курсом.
4. Преднизолон 3-5 мг/кг – внутримышечно.
При стенозе гортани III степени состояние ребенка тяжелое. Отмечается беспокойство, возбуждение. Выражена инспираторная одышка со стенотическим шумом, резкое втяжение надключичных и яремной ямок, эпигастральной области, межреберных промежутков в покое. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, отмечается цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия, глухость тонов сердца. При ларингоскопии - сужение просвета гортани на 2/3 от нормы.
Больной со стенозом гортани должен быть госпитализирован в отделении интенсивной терапии.
Неотложная помощь:
1. Оксигенотерапия подогретой кислородо-воздушной смесью (40-60%).
2. Интубация трахеи, санация гортани и трахеи, в ряде случаев – продленная назотрахеальная интубация.
3. Ингаляции кортикостероидов; при неэффективности - их парентеральное введение: дексаметазон – 0,5-0,75 мг/кг, либо преднизолон – 3-5 мг/кг.
4. Седация больного: седуксен 0,5% раствор 0,1 мл/кг, но не более 2 мл.
5. Антибиотики широкого спектра действия.
6. Муколитики.
7. Санация трахеи.
Стеноз гортани IV степени (асфиксия) - состояние крайне тяжелое; выражен цианоз, серый колорит кожных покровов. Сознание отсутствует, гипотермия. Возможны судороги. Дыхание частое, поверхностное с короткими остановками и последующим глубоким вдохом, аускультативно едва выслушивается. Падение сердечной деятельности - артериальная гипотензия, глухость тонов, нитевидный пульс.
В этой ситуации показан перевод на ИВЛ, посиндромная терапия, направленная на восстановление гемодинамики, профилактику и лечение отека головного мозга.