ЧМТ в результате возникшего эпилептического приступа.

Диагностические критерии: Обращают внимание на наличие видимых повреждений кожных покровов головы.Периорбитальная гематома(«симптом очков», «глаза енота»)свидетельствует о переломе дна передней черепной ямки.Гематома в области сосцевидного отростка(симптом Баттла)сопутствует перелому пирамиды височной кости.Гемотимпанум или разрыв барабанной перепонки может соответствовать перелому основания черепа.Носовая или ушная ликворея свидетельствует о переломе основания черепа и проникающей ЧМТ.Звук«треснувшего горшка»при перкуссии черепа может возникать при переломах костей свода черепа.Экзофтальм с отеком конъюнктивы может указывать на формирование каротидно-кавернозного соустья или на образовавшуюся ретробульбарную гематому.Гематома мягких тканей в затылочно-шейной области может сопутствовать перелому затылочной кости и(или)ушибу полюсов и базальных отделов лобных долей и полюсов височной долей.

Несомненно,обязательным является оценка уровня сознания,наличия менингеальных симптомов,состояния зрачков и их реакция на свет,функции черепных нервов и двигательных функций,неврологических симптомов,повышение внутричерепного давления,дислокация мозга,развитие острой ликворной окклюзии.

Тактика оказания медицинской помощи:

Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения головного мозга,костей свода и основания черепа,сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений вследствие травмы.

Основная задача при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ–не допустить развития артериальной гипотензии,гиповентиляции,гипоксии,гиперкапнии,так как эти

осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью.

В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны быть подчинены правилу«АВС»:

А (аirway)–обеспечения проходимости дыхательных путей;

В (breathing)–восстановление адекватного дыхания:устранение обструкции дыхательных путей,дренирование плевральной полости при пневмо-,гемотораксе,ИВЛ(по показаниям);

С (circulation)–контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы:быстрое восстановление ОЦК(переливание растворов кристаллоидов и коллоидов),при недостаточности миокарда–введение инотропных препаратов(допамин,добутамин)или вазопрессоров(адреналин,норадреналин,мезатон).Необходимо помнить,что без нормализации массы циркулирующей крови введение вазопрессоров опасно.

Показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ являются апноэ и гипоапноэ,

наличие цианоза кожи и слизистых оболочек.Интубация через нос имеет ряд преимуществ,т.к.при ЧМТ не исключается вероятность шейно-спинальной травмы(и

поэтому же всем пострадавшим до уточнения характера травмы на догоспитальном этапе необходимо фиксировать шейный отдел позвоночника,накладывая специальные шейные воротники).Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду у пострадавших с ЧМТ целесообразно применение кислородно-воздушной смесей с содержанием кислорода до35-50%.

Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповолемии,и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме30-35мл/кг в сутки.Исключением являются больные с острым окклюзионным синдромом,у которых темп продукции ЦСЖ напрямую зависит от водного баланса,поэтому у них оправдана дегидратация,позволяющая снижать ВЧД.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com