Загальнорівномірнозвужений таз
Характерною особливість є те, що таз має правильну форму, всі розміри (прямі, поперечні, косі), зменшені на однакову величину (найчастіше на 1-2 см), лонний кут гострий (до 90º), зменшення висота лона і крижової кістки зустрічається найчастіше (40-60% від загальної кількості вузьких тазів).Середні розміри : D.sp. – 24 см., D.cr. – 26 см, D.tr. – 28 см., C.ext. – 18 см., D.diagonalis – 11 см, C.vera – 9 см. Є декілька різновидів.
1. Інфантильний таз спостерігається у інфантильних, слабо розвинених жінок. Таз зберігає деякі ознаки властиві дитячому: крижі вузькі і недостатньо зігнуті, мис знаходиться високо, лобкова дуга вузька, вхід у таз має форму кола або овала, витягнутого у прямому напрямку.
2. Таз чоловічого типу спостерігається у високих на зріст жінок, що мають ознаки інтерсексуальності. За будовою наближається до чоловічого: висока лійкоподібна форма порожнини, вузька лобкова дуга.
3. Карликовий таз є крайнім варіантом загальнорівномірнозвуженого тазу. Спостерігається рідко у жінок низьких на зріст (120-149 см) ,але з пропорційною будовою тіла.
Механізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі подібний до такого при передньому виді потиличного передлежання ,але відрізняється деякими особливостями.
Перша особливість (в першому моменті біомеханізму) – максимальне згинання головки і встановлення її найменшим розміром (diameter suboccipitoparietalis – 9 см) у одному з косих розмірів тазу залежно від позиції плоду. Таке клиновидне встановлення голівки називається – асинклітизмом Редера. Завдяки надмірному згинанню голівки мале тім`ячко опускається так низько,що навіть при високому стоянні голівки може знаходитись в середині порожнини тазу. Асинклітизм Редера є характерним для загальнорівномірнозвуженого тазу і не потребує спеціальної терапії.
Другою особливістю є значна конфігурація голівки внаслідок зменшення всіх розмірів тазу (доліхоцефалічна форма голівки). При цьому голівка стискається у поперечному і малому косому напрямках і витягується по великому косому. В ділянці малого тім’ячка утворюється пухлина. Ротація голівки відбувається у порожнині тазу.
Третьою особливістю є тривале розгинання голівки. Підпотилична ямка голівки плоду не підходить щільно під лобковий симфіз, внаслідок чого відбувається відхилення голівки до промежини та травмування її.
Плоский таз
Плоский таз – це таз, в якого вкорочені прямі розміри при нормальній величині поперечних і косих. Має декілька різновидів.
1. Простий плоский таз характеризується зменшенням всіх прямих розмірів тазу в результаті того, що крижова кістка зміщена до лона, є різниця між прямими розмірами широкої і вузької частин порожнини тазу. Деформації кісток тазу і скелету немає, будова тіла звичайна. Розміри: D.sp.-26 см, D.cr.-29см, D.tr.-30см, C.ext.-18см, C.diagonalis.-11см, C.vera-9см.
Прогноз пологів більш сприятливий, ніж у випадку інших плоских тазів.
Механізм пологів при простому плоскому тазі має деякі особливості.
Перша особливість– тривале високе стояння стріловидного шва у поперечному розмірі площини входу в малий таз.
Друга особливість– розгинання голівки до тих пір, поки її малий поперечний розмір не досягне прямого розміру площини входу в малий таз. Велике тім`ячко розташовується нижче від малого і стає провідною точкою.
Третя особливість – асинклітичне встановлення голівки, частіше вставляється передня тім’яна кістка (асинклітизм Негеля), а задня – затримується мисом (рис. 6). Внаслідок цього стрілоподібний шов наближається до мису, голівка зменшується в поперечному розмірі і на висоті однієї з переймів зісковзує з мису в порожнину малого тазу.
Іноді спостерігається задньотім’яний асинклітизм Літцмана, при якому в таз першою заходить задня тім’яна кістка, передня затримується лобковими кістками, стріловидний шов наближається до лонного зчленування.
Пологи при задньому асинклітизмі неможливі, оскільки разом з голівкою в площину входу в таз вклинюється плече.
Четверта особливість– голівка може не здійснити ротації в порожнині тазу, в результаті чого утворюється середнє або низьке поперечне стояння голівки. При значних розмірах голівки, може спостерігатися клінічна невідповідність.
|
а б
Рис. 6. Асинклітизм: а – передній (Негеля); б – задній (Літцмана).
2.Плоскорахітичний таз характеризується деформацією верхньої частини крижової кістки, в результаті чого зменшується прямий розмір площини входу малого тазу при нормальних або дещо збільшених інших розмірах тазу, клювоподібно загнутий допереду куприк. Крім того є значно розгорнутими клубові кістки вбоки, внаслідок чого dis.spinarum i dis.cristarum стають майже однаковими за величиною, сідничні горби теж розходяться вбоки і лонний кут стає тупим (понад 90°), куприк плоский, тонкий, низький і широкий. Розміри: D.sp.-26см, D.cr.-26см, D.tr.-31см , C.ext.-17см, C.diagonalis-10см, C.vera-8см.
Механізм пологів при плоскорахітичному тазі має особливості.
Перша особливість– тривале стояння стрілоподібного шва у поперечному розмірі.
Друга– розгинання голівки і опускання великого тім’ячка.
Третя– передньотім’яне вставлення (асинклітизм Негеля).
Четверта– після проходження площини входу голівка швидко опускається на тазове дно, одночасно згинається, робить внутрішній поворот і розгинається.
При плоскорахітичному тазі можливі стрімкі пологи, голівка може народитися в передньоголовному передлежанні, задньому виді потиличного передлежання, при чому швидкий перебіг пологів зберігається.
3.Загальнозвужений плоский таз – це таз у якого зменшені всі розміри, з переважним зменшенням прямих розмірів. Характерним є низький зріст жінки, значне зменшення всіх розмірів, особливо прямих при зовнішній пельвіометрії. Розміри: D.sp.-23-24см, D.cr.-24-25см, D.tr.-27-28см, C.ext.-15-16см, C.diagonalis-9см, C.vera-7см.
Механізм пологів при загальнозвуженому плоскому тазі аналогічний механізму пологів при загальнорівномірнозвуженому або плоскому тазі, залежно від того, яка форма тазу переважає. Перебіг важкий, часто спостерігається клінічна невідповідність.
4.Плоский таз із зменшенням прямого діаметру широкої площини порожнини малого тазу. Характеризується плоскішою крижовою кісткою і зменшенням прямого розміру широкої площини. Сплощення крижової кістки виражене, крижова кістка видовжена. Різниці між прямим розміром широкої і вузької площини немає. Зовнішні розміри тазу не змінені. Діагностується дана форма рентгенологічно.
Особливістю механізму пологів є вставлення голівки стрілоподібним швом в одному з косих розмірів і тривале стояння її в широкій площині порожнини тазу, ротація голівки утруднена. При значних розмірах голівки може спостерігатись клінічна невідповідність.
Поперечнозвужений таз
Характеризується зменшенням одного або кількох поперечних розмірів малого тазу на 0,5 см і більше при нормальній або збільшеній істинній кон’югаті. Характерним є стрімке розміщення крил клубових кісток, вузька лобкова дуга, високе стояння мису, зменшення поперечного розміру площини виходу тазу і поперечного розміру ромбу Міхаеліса.
Дані зовнішнього вимірювання тазу є малоінформативними.
Механізм пологів при поперечнозвуженому тазі:
Перша особливість: голівка вставляється стрілоподібним швом або в косому розмірі, або в прямому розмірі площини входу в малий таз (високе пряме стояння голівки).
Друга особливість: якщо потилиця повернена допереду, голівка сильно згинається і проходить через всі площини тазу без ротації і народжується, як при передньому виді потиличного передлежання; якщо потилиця повернена дозаду, поворот голівки може відбутися в порожнині тазу і пологи завершуються самовільно. При значних розмірах голівки поворот може не відбутися і пологи можна завершити тільки кесарським розтином.
При поперечнозвуженому тазі у 20% спостерігається клінічна невідповідність.