Б. Задачі для самоконтролю
1.Першовагітна К. 22 років без ознак надмірної маси тіла поступила в пологовий будинок зі скаргами на появу переймоподібного регулярного болю, який турбує біля двох годин. Загальний стан задовільний. Живіт овальної форми, окружність живота 107 см, висота дна матки 37 см. Розміри тазу 25-27-30-20 см. Положення плода повздовжнє. Над входом в малий таз визначається велика об’ємна неправильної форми частина, яка не балотує. Серцебиття плода визначається справа вище пупка, ясне, ритмічне, 140 ударів за хвилину. Дані піхвового дослідження: піхва вузька, шийка матки по центру, відкриття цервікального каналу 2 см, плідний міхур цілий, пальпується м’яка частина плода.
■ Який діагноз та план ведення пологів?
Тазове передлежання плода.
Пологи вести шляхом операції кесарського розтину. Показання – тазове передлежання плода при передбачуваній масі плода більше 3700 г.
2. При вимірюванні зовнішніх розмірів тазу у вагітної М. 38 тижнів вагітності встановлено, що вони дорівнюють 26-29-30-18 см.
■ Про яку форму звуження тазу це свідчить?
Плоский таз, який характеризується зменшенням всіх прямих розмірів тазу.
3. У роділлі М. 23 років термінові перші пологи, активна фаза, нормальна скоротлива діяльність матки, відійшли світлі навколоплідні води. При огляді встановлено – контракційне кільце розташоване на 12 см вище лона, високе розташування голівки плода, при вагітнальному дослідженні - розкриття шийки матки 9 см, недостатнє прилягання набряклої шийки матки до передлеглої голівки плода. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 ударів за хвилину.
■ Ваш діагноз та подальша тактика ведення пологів? Які додаткові ознаки можуть підтвердити діагноз?
Клінічно вузький таз; пологорозрішення – шляхом кесарського розтину; позитивний симптом Востена, розмір Цангеймейстера, гематурія.
4. У вагітної С. 20 років діагностовано за доношеної вагітності неповне сідничне передлежання живого плода. Розміри тазу 25-28-31-21 см, висота дна матки 36 см, окружність живота 92 см.
■ Який метод повороту плода слід обрати?
Зовнішній акушерський поворот за Архангельським.
В. Тестові завдання для самоконтролю
1. При неповному сідничному передлежанні передлежать:.
А. сіднички*
В. сіднички з однією стопкою
С. сіднички з двома стопками
D. ніжки
2. Зовнішній акушерський поворот по методу архангельського проводиться у терміні:.
А. доношеної вагітності*
В 34 тижнів вагітності
С. 30 тижнів вагітності
D. в будь-якому терміні вагітності
3. При третьому ступені звуження тазу істинна кон’югата становить:
А. 7-5,5 см*
В. менше 5,5 см
С. 10 см
D. 9-7,5 см
4. За допомогою ознаки Востена визначають:
А. відповідність між голівкою плода і тазом*
В. істинну кон’югату
С. розміри плода
D. висоту стояння дна матки
Література
1. Айламазян Е.К. Акушерство. - СПб, 2003.
2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - М.: Медицина, 1995.
3. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія: книга 1. - К: Здоров'я, 2000.
4. Справочник по акушерству и гинекологии / Степанковская Г.К., Тимошенко
Л.В., Михайленко Е.Т. и др.; под рсд. Г.К. Стспанковской. - К.: "Здоров'я", 1997.
5. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиничсское акушерство. - Минск, -1997.