Определение сестринского дела, его миссия, цели и задачи, соотношения сестринского дела и общества, лечебного и сестринского дела
Времена меняются, и мы меняемся вместе с ними. На протяжении последних десяти лет "веление времени" заставляет особое внимание уделять проблемам сестринской специальности.
В нашей стране существует ряд причин для осуществления перемен в сестринском деле.
1. Неблагоприятная демографическая ситуация.
Смертность почти в два раза превышает рождаемость, при этом население России сокращается в первую очередь за счёт представителей трудоспособных возрастов, сверхсмертности мужчин (алкоголизм, наркомания, травматизм, суициды, неблагоприятная криминальная обстановка). Одновременно происходит увеличение численности населения пожилого и старческого возраста. В стране 37 миллионов пенсионеров – пятая часть всего населения, а в некоторых областях центральной России доля лиц пенсионного возраста приближается к 50%. По данным статистики, на долю стариков приходится 40% потребления услуг здравоохранения. Трудно переоценить роль сестринского персонала в медицинском обслуживании пожилых пациентов Когда человек становится немощным, он нуждается в постоянном умелом уходе и поддержке.
2. Увеличение числа хронически больных и инвалидов, абсолютный рост онкологической заболеваемости. Здоровым, рождается каждый пятый младенец, а среди выпускников здоров только каждый двадцатый!
Другая сторона этой проблемы - объективное увеличение числа пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. ВОЗ определяет паллиативный уход как активный целостный уход за пациентами, чья болезнь не поддаётся излечению. В России первый хоспис был открыт в 1991 году, сегодня по стране их насчитывается более ста. Паллиативная помощь - прерогатива, главным образом, медицинских сестер, осуществляется под девизом "Качественная жизнь до конца».
3. Экономическая ориентация медицины.
Лечение в современном мире рассматривается как специализированная услуга, товар.
В последние десятилетия для России характерно удорожание врачебной помощи и лекарств, "обвал платности" на рынке услуг здравоохранения. По данным статистических исследований три четверти населения не имеют средств для приобретения необходимых лекарств, посещения оздоровительных центров. Следует помнить, что сестринское дело - одна из форм социальной помощи бедным, когда-то сестёр так и называли - служительницы бедных. Сестринская служба, дополняя услуги врача и являясь более доступной и дешёвой, позволяет повысить качество медицинской помощи и одновременно уменьшить расходы населения на лечение.
Таким образом, если мы говорим о качестве и стоимости медицинских услуг, мы не можем игнорировать сестринский компонент. Достаточно привести одну цифру: при проведении операций на сердце 83% осложнений в послеоперационном периоде связано дефектами ухода.
Вывод: потребность населения в сестринской помощи растет, сестринское дело - одна из тех редких профессий, которые не знают, что такое безработица. Несмотря на наличие 827 400 работающих в настоящее время российских медсестёр ощущает постоянная нехватка данного контингента медработников.
Однако сестринское дело в том виде, в каком оно существу сегодня в нашей стране, к сожалению, не отвечает современным требованиям, оставаясь вспомогательной дисциплиной. Сестра по своим обязанностям стоит скорее ближе к профессиональной группе санитарок, чем к врачам. В этой ситуации становится очевидной необходимость решения проблемы с традиционно низким уровнем российского сестринского дела.
Каковы же причины, тормозящие развитие сестринского дела нашей стране? Почему на протяжении десятилетий сестринское дело развивалось не как самостоятельная профессия, а следовало развитием медицины, постоянно оставаясь в тени?
Одна из основных причин - отсутствие чёткого разграниченного между лечебным и сестринским делом, ясного понимания различия этих двух специальностей. Определение роли и конкретного вклада медицинских сестёр в здравоохранение абсолютно размыто, сестринское дело всё время сливается с лечебным делом. Исторически сложилось представление, что врачебное и сестринское дело - по сути одна и та же специальность, которая решает одними и теми же методами одни и те же задачи в области сохранения и укрепления здоровья. Однако врач в силу полученного им более фундаментального образования играет в этом тандеме ведущую роль, а сестра - вспомогательную, второстепенную роль его помощника. Именно в таком понимании в Большой медицинской энциклопедии 1972 года издания дано определение понятию "медицинская сестра” - лицо, имеющее специальное среднее медицинское образование, работающее под руководством врача и для помощи в его работе.
Но по своей сути врачебное дело - это деятельность, направленная на диагностику и лечение заболеваний.
Врач занимается диагностикой и лечением заболеваний, сестра помогает врачу в его работе, то есть помогает в диагностике и лечении заболеваний.
Возникает закономерный вопрос: а кто же в таком случае осуществляет уход за больными?
Ответ напрашивается сам собой. Достаточно сказать, что в настоящий момент не существует никакой сестринской документации пациентами по уходу за пациентами. То, что не регистрируется, не является обязательным для исполнения и не подлежит контролю качества. В результате мальчик семи лет после сложнейшей операции на сердце умирает через две недели при явлениях пролежневой интоксикации. Искусство заботы не менее важно для пациента, чем лекарственные назначения и оперативные вмешательства. Операция не принесет успеха, если некому будет выхаживать больного в послеоперационном периоде, если бороться с болью, пролежнями и депрессией ему придётся только при поддержке членов своей семьи, часто далеких от медицины.
Постепенно оказалось нивелированным само понятие "уход".
На вопрос: "В чём цель вашей работы?" отечественные медсестры дают стандартный ответ: "Выполнение назначений врача". Но выполнением назначений врача задачи сестринского ухода не исчерпываются! Это - часть ухода, но далеко не весь уход.
Если мы зададим этот вопрос - "В чём цель работы сестры?" нашим коллегам за рубежом, то получим другой ответ: "Обеспечение качественной жизни в болезни, достижение максимальной независимости и максимального уровня комфорта в активности повседневной жизни".
Следует разделять понятия домашнего и профессионального ухода.
Профессиональный уход - тщательно планируемая и научно-обоснованная система мероприятий, обеспечивающих максимальную адаптацию каждого конкретного пациента к жизни в условиях болезни.
Уход тогда является профессиональным, когда он отвечает трём необходимым требованиям:
1) научность, использование в сестринской практике научно обоснованных стандартов сестринского дела;
2) системность, то есть продуманность, спланированность, обязательная документация сестринской помощи;
3) индивидуальность предоставляемого ухода.
Тот уход, который сегодня предоставляется нашим пациентам в стационарах - скорее различные модификации домашнего ухода, хаотическое нагромождение отдельных элементов ухода, плохо обоснованных и отвечающих лишь сиюминутным физическим потребностям пациента. Сестра практически не несёт ответственности за результаты сестринской практики, за больного отвечает только врач.
Отсюда и ряд негативных следствий, например, невысокий уровень самостоятельности сестры в работе, недостаточная оплата труда, ограниченные возможности для карьерного роста.
Таким образом, сложившаяся в стране ситуация требует переосмысления сестринской специальности с учётом требований сегодняшнего дня.
В августе 1993 года в подмосковном посёлке Голицыне состоялась первая Всероссийская научно-практическая конференция по реформе сестринского дела под девизом: "Новые медсестры для новой России!".
Сущность реформы заключается в стремлении сестёр обрести профессиональную самостоятельность, независимость и самодостаточность в ряду других медицинских профессий. Сестры готовы принять на себя ответственность за результаты своей практики и области организации и исполнения профессионального ухода за пациентами.
Врачи и медсестры должны быть равноправными членами единой бригады медицинской помощи. У них общая цель - оптимальное здоровье и благополучие пациента, но каждый идёт к достижению этой кардинальной цели своим собственным путём: врач через диагностику и лечение заболевания, а сестра - обеспечивая уход за пациентом. Изменившаяся ситуация требует воспитания медицинской сестры нового типа, равноправного и ответственного члена единой бригады медицинской помощи. Это медленный и болезненный процесс, осуществление которого невозможно без философского обоснования деятельности медицинской сестры. Тенденция философского осмысления основных понятий сестринского дела впервые появилась в США уже в 50-е годы XX столетия. Именно пристальным вниманием к вопросам профессиональной философии медицинские сестры за рубежом в значительной степени объясняют безусловный прогресс сестринского дела за последние полвека.
Философия сестринского дела - выраженный в понятиях дух сестринского дела, определение его миссии в обществе, а также лежащей в его основе системы ценностей (А.Я. Иванюшкин).
Программный документ "Философия сестринского дела в России" принятый на 1-й совместной российско-американской научно-практической конференции по теории сестринского дела (Голицыно, 1993 г.), отражает систему взглядов российских медсестер на основные ценности и перспективы их профессии, раскрывает перед обществом профессиональное мировоззрение, идеал в медицинском деле. Философия описывает сестринское дело таким, каким оно должно быть. Это описание не обязательно совпадает с тем, что мы встречаем в реальной жизни, но дает ощущение профессиональной перспективы. Нет движения, если нет четко осознанного идеала. Только определив для себя идеал, и подвергнув критическому анализу, нынешнее состояние отечественного сестринского дела, станет возможным поступательное движение. Другими словами, философия выполняет функции ориентира в сестринском деле, позволяющего наметить приоритетные направления в осуществлении реформы.
Философия сестринского дела включает ответы на следующие вопросы:
- определение сестринского дела, его миссия, цели и задачи;
- соотношение сестринского дела и медицины;
- взаимодействие медицинской сестры и пациента;
- профессиональная этика (ценности, личные качества и обязательства медицинской сестры);
- характер взаимоотношений сестринского дела и общества.
Существует более ста определений сестринского дела, что свидетельствует об отсутствии определения, исчерпывающего это понятие.
Из материалов I-й Голицынской конференции по теории сестринского дела:
Сестринское дело - это наука и искусство диагностики и коррекции ответных реакций человека на существующее или потенциальное болезненное состояние.
Почему сестринское дело одновременно является наукой и искусством?
Сестринское дело как искусство есть искусство заботы, требующее врожденной доброты, творческого воображения и интуиции.
Сестринское дело как наука есть организованная, систематизированная структура знаний, полученных и проверенных путем исследовательской деятельности. Научной основой профессиональной деятельности медицинской сестры является сестринский процесс. "Увлекающийся практикой без науки - словно кормчий на корабле без руля или компаса; он никогда не уверен, куда плывет", говорил Леонардо да Винчи.
Очень часто идея, процесс или предмет слишком велики или абстрактны, чтобы обращаться непосредственно к ним. Тогда реальная вещь заменяется моделью. Например, существуют модели домов, машин или самолетов. Модель сестринского дела отражает его общие черты, позволяя анализировать и указывать направление дальнейшей практики медицинской сестры.
Исторически сложилось несколько базисных моделей сестринского дела.
До XIX века сестры отличались пассивностью. Не имея возможности учиться, они выполняли указания врача и горячо молились за исцеление больного. Сама форма сестры милосердия – темное длинное платье и покрывало (вуаль) обозначали скромность и смирение, послушание и готовность помочь ("сестра, вытирающая пот") Со стороны сестер не было попыток активно повлиять на ход болезни, теоретически осмыслить свою деятельность, принять на себя ответственность за результат организации ухода за больным. С течением времени вспомогательный, "технический" характер сестринского труда, привел к отсутствию четкой дифференциации, то есть четкого разделения, между медициной и сестринским делом, слиянию этих понятий и формированию так нарываемой врачебной модели сестринского дела. В этой модели в центре сестринской работы находится главным образом врач, а не пациент. Цели и способы ухода определяются также докторами и чаще сводятся к выполнению врачебных назначений. Такой подход – абсолютная замкнутость на врача и его указания, сужает поле творческой деятельности сестры и обедняет ее помощь пациенту.
Переворот во взглядах на сестринское дело произошел в конце XIX - начале XX веков во многом благодаря идеям английской сестры милосердия Флоренс Найтингейл. Флоренс Найтингейл является автором новой живой модели сестринского дела, создателем стройной системы ухода, позволившей сестринскому делу оформиться в качестве самостоятельной профессии. Сестринское и лечебное дело разделились, и Флоренс наглядно показала, что сестринское дело обладает достаточным потенциалом и является не менее значимым для больного, чем усилия врача.
Флоренс Найтингейл выделяла уже две сферы ухода: уход за больными и уход за здоровыми.
Уход за здоровым определялся ею как "поддержание у здорового человека состояния, при котором нет болезней", то есть впервые был сделан акцент на необходимость участия медсестры в профилактике заболеваний и сохранении общественного здоровья.
Согласно модели Флоренс Найтингейл, ухаживая за больным, медсестра должна:
1) пытаться активно влиять на течение болезни, "искусно манипулируя для этой цели двумя рычагами - внешней средой и ценностями пациента". В своих знаменитых записках об уходе Флоренс дала первое известное нам определение сестринского дела: "Сестринское дело есть действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению".
Осмыслить, насколько это важно, помогает такой факт - смертность в ходе Крымской кампании среди раненых и больных прифронтовых госпиталей после появления на передовой Флоренс Найтингейл и ее сестер милосердия, обеспечивавших тишину, чистоту, свежий воздух, правильное питание, частые перевязки, снизилась с 50% до 2%!
2) помочь человеку не просто выжить, но жить как можно более полноценной жизнью, приносящей удовлетворение.
Медсестра должна сделать все от нее зависящее, чтобы помочь пациенту как можно быстрее обрести независимость. При этом ей приходится решать целый комплекс проблем, стоящих перед пациентом - не только физических, но и социальных, духовных, психологических. Немецкий философ Мартин Хайдеггер говорил: "Тело человека - не столько материя, сколько форма души". По определению Европейского регионального Бюро ВОЗ, "миссия, то есть главная задача сестринского дела, заключается в помощи отдельным лицам, семьям и группам населения определить и реализовать их физический, психический и социальный потенциал с учетом часто неблагоприятных для человека условий жизни и работы". Медсестра может виртуозно владеть манипуляционной техникой, но если она не умеет помочь пациенту адаптироваться к тому жестокому стрессу, которым всегда является болезнь, если она не умеет помочь пациенту психологически, но видит в нем живого страдающего человека - она не достигает целей ухода. Нет двух миров - мира духа и мира тела, есть один единственный мир, в котором происходят бесконечно сложные явления… Отчаяние и органические нарушения взаимно порождают и питают друг друга. Наверное, Вы помните больную девушку в рассказе О.Генри "Последний лист"? Несмотря на уход любящих ее людей, она угасала на глазах, неотрывно глядя в окно на опадающий плющ, уверовав, что умрет вместе с последним облетевшим листочком. Но лист, вопреки всем законам природы, хотя и слегка пожелтел, но крепко держался на ветке, даруя девушке надежду, а вместе с ней и силу для выздоровления. Лишь когда кризис миновал, выяснилось, "чудо природы" было создано художником, сумевшим помочь врачу осуществить "немедицинский фактор". Сестринское дело должно стать для наших пациентов таким "немедицинским фактором".
По удачному определению Вирджинии Хендерсон, "уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая для этого необходимыми силами, знаниями и волей".
Далее цитата иллюстрирует это положение: "Медсестра – это ноги безногого, глаза слепого, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить... "
Медсестра концентрирует свои усилия на том, что пациент должен был бы делать сам для себя, если бы был в состоянии или знал, как это делать; помогает пациенту справляться с ограничениями, вызванными болезнью или травмой.
Таким образом, если медицина ориентирована на заболевание, диагностику и коррекцию конкретного патологического процесса, то сестринское дело концентрируется скорее на человеке, чем на его недуге, на выхаживании, на обеспечении комфорта, облегчении страданий. Врач отнимает ногу, а как человеку жить без ноги, как физически, психологически, социально приспособиться к этому новому мучительному состоянию - задача, решаемая медицинской сестрой.
Конечная цель работы врача и медсестры одна и та же – оптимальное здоровье и благополучие их пациента. Однако на пути к этой цели роли врача и медсестры должны быть строго дифференцированы.
Задача врача - диагностика и лечение заболевания.
Еще Авиценна писал: "Здоровье сохранить - задача медицины, болезней суть понять и устранить причины".
Задача медсестры - организация и исполнение ухода за пациентами, если под уходом понимать, не хаотическое нагромождена отдельных элементов ухода, а тщательно продуманную и научно-обоснованную систему мероприятий, обеспечивающих максимальную адаптацию пациента и членов его семьи к жизни в условия болезни, в условиях стесненной, ограниченной свободы. Другим словами, медицинская сестра должна обеспечить максимально возможный для пациента в его состоянии физический и психоэмоциональный комфорт, качество жизни в болезни.
Значит, сестринское дело представляет собой собственную уникальную структуру отличных от врача знаний и умений. Профессиональный уход в обязательном порядке должен отвечать следующим требованиям:
- научность;
- системность;
- индивидуальность.
Таким образом, овладение манипуляционной техникой медицинской сестры - не самоцель, а только средство, позволяющее организовать квалифицированный уход. Вместо того, чтобы концентрироваться на овладении перечнем определенных практических действий медсестры, системная теория Флоренс Найтингейл постоянно подчеркивает основные принципы организации ухода, собирая его из отдельных элементов манипуляционной техники, как из необходимых деталей. Выполнение назначений врача является одним из разделов работы медсестры, но не основным и единственные содержанием ее деятельности.
Если в БМЭ 1979 г. определение "медицинская сестра" звучало как "специалист со средним медицинским образованием, работающий под руководством врача" и для помощи в его работе, то в современной модели сестринского дела медицинская сестра - личность, разделяющая философию сестринского дела, профессионально и творчески осуществляющая сестринскую практику.
Окончательно определились четыре уровня деятельности медицинской сестры:
1) укрепление здоровья;
2) профилактика болезней и травм;
3) восстановление утраченных функций;
4) облегчение страданий.
Медицинская сестра выступает в следующих ролях:
- организатор ухода за пациентом;
- исполнитель ухода за пациентом;
- защитник интересов пациента;
- консультант пациента и его семьи по вопросам ухода;
- исследователь;
- лидер;
- активный член медицинской бригады.
Основные понятия философии сестринского дела
Согласно общепринятому определению философия - это форма духовной деятельности, направленная на постановку, анализ и решение мировоззренческих вопросов, связанных с формированием целостного взгляда на мир и на место в нем человека. Это специфический тип мышления, эмоциональный настрой, система мировоззрения.
Философия медицины начала формироваться в Древней Греции. Выдающийся греческий философ Эпикур утверждал, что медицина и философия бесполезны, если первая не излечивает тело, а вторая - душу. Ф. Бэкон, представитель эпохи Нового времени, писал, что медицина, не основанная на философии, не может быть надежной.
Ветвью философии является этика. Медицинская этика представляет собой науку, центральным вопросом в которой является изучение этических норм и правил, которые должны соблюдать медицинские работники в силу того, что их работа непосредственно касается жизни других людей.
Медицинская деонтология представляет собой раздел медицинской этики. Медицинская деонтология (от греческих слов «deon, deontos» - должное, надлежащее и «logos» - учение) – это учение об юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к пациенту. Помимо этого, деонтология устанавливает нормы взаимоотношений между медицинскими работниками и родственниками пациентов, а также между коллегами в медицинском коллективе.
Термин «Биоэтика» введен американским биологом Ван Ранселлером Поттером, опубликовавшим в 1969 году книгу «Биоэтика – мост в будущее», в которой он обозначил биоэтику как соединение биологических знаний и человеческих ценностей. Во многих странах как синоним термина «биоэтика» применяется термин «биомедицинская этика».
В современном понимании биоэтика изучает моральные и нравственные аспекты взаимоотношений между людьми. Основным принципом биоэтики является принцип «уважения прав и достоинства человека». В современной медицинской биоэтике больше всего споров связано с рождением и умиранием человека. К ним относятся искусственный аборт, эвтаназия, суррогатное материнство, искусственное оплодотворение, клонирование и др. Следует отметить, что в нашем обществе в силу ряда причин многие проблемы биоэтики остаются нерешенными.
Формирование биоэтики обусловлено грандиозными изменениями в технологическом оснащении современной медицины, огромными сдвигами в медико-клинической практике, которые стали возможными благодаря успехам генной инженерии, трансплантологии, появления оборудования для поддержания жизни пациента и накопления соответствующих практических и теоретических знаний. Все эти процессы обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, перед родственниками больных, перед средним медперсоналом. Существуют ли пределы оказания медицинской помощи, и каковы они в поддержании жизни смертельно больного человека? Допустима ли эвтаназия? С какого момента следует отсчитывать наступление смерти? С какого момента зародыш можно считать живым существом? Допустимы ли аборты? Вот лишь некоторые из тех вопросов, которые встают перед врачом, а также перед широкой общественностью при современном уровне развития медицинской науки.
Философия и сестринское дело. Какая связь между ними? Зачем сестринскому делу философия? И что такое философия сестринского дела? Эти вопросы обсуждались на Ι Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (1993). Впервые в нашей стране были даны определения таких ключевых в сестринском деле терминов, как «сестра», «пациент», «сестринское дело», «окружающая среда». Были определены отношения взаимодействия, возникающие между указанными субъектами и объектами. Наконец, сформулированы этические ценности, которыми должна обладать профессиональная сестра.
На основе принятых определений были сформулированы принципы философии сестринского дела в России. Ниже приводится полный текст этого документа.
«Философия сестринского дела является частью общей философии и представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой. Она основана на общечеловеческих принципах этики и морали. В центре этой философии находится человек.
Сестринское дело основано на древней традиции, целью которой является удовлетворение человеческих потребностей в защите здоровья и окружающей среды.
Основными принципами философии сестринского дела является уважение к жизни, достоинству и правам человека. Мы верим в священный дар жизни и связи с этим рассматриваем каждую отдельную личность как единое целое с ее внутренними возможностями к росту и развитию физическому, философскому, социальному, культурному, интеллектуальному и духовному.
Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества. Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом (в том числе и перед пациентом) и ответственность общества перед сестрой. Общество признает важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентирует и поощряет его посредством издания законодательных актов.
Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса. Сестра стремится выполнять свою работу профессионально, уважая и охраняя достоинство пациента, его автономию и гармонию с обществом и социальными потребностями.
Современное сестринское дело является наукой и искусством. Успешное применение философии сестринского дела в России, развитие творческого потенциала сестер возможно только в том случае, если обществе выполнит свои обязательства по отношению к ним.
Сестра является специалистом, который обладает знаниями и умениями, несет ответственность за процесс ухода и проявляет милосердие. Сестра – уникальна, общественно активная личность, которая усовершенствует свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход. Сестра действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения с тем, чтобы удовлетворить потребность общества и отдельных пациентов в защите здоровья.
Обязательства сестры включают в себя уважение к пациентам и право их на самостоятельность. В соответствии с этим она действует, исходя из принципов: не причинять вреда, делать добро, уметь сотрудничать и быть преданной как профессии, так и пациенту. Сестринское дело не имеет ограничений по национальным, расовым признакам, возрасту, полу, политическим и религиозным убеждениям, социальному положению.
Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Оказывая помощь пациенту, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к этическим ценностям, обычаям и духовным убеждениям. Сестра сохраняет конфиденциальность в интересах пациента, оберегает информацию, если она не противоречит его здоровью и здоровью общества. Сестра принимает участие в решении экологических проблем. Современные сестры обращаются за вдохновением к опыту прошлого, опыту основоположников сестринского движения, подвижничеству таких легендарных личностей, как Флоренс Найтингейл, Екатерина Бакунина, Дарья Севастопольская и др. Сестры оптимистично смотрят в будущее и развивают дело как науку и искусство.
Контрольные вопросы
1. Как Вы прокомментируете слова Гиппократа "Все, что имеется в философии - все это есть в медицине"?
2. Каким образом философия человечества влияет на сестринское дело?
3. Должно ли меняться содержание сестринского дела с течением времени? Почему "да" или "нет"?
Литература:
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008.
4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
5. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013.
Электронная библиотека колледжа:
6. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008.
7. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010.
Лекция № 5 «Этика и деонтология сестринского дела»
Цели занятия:
Образовательные: Изучить содержание этики и деонтологии сестринского дела, как важного фактора формирования ценностных ориентаций сестринского персонала, как залога дальнейших позитивных перемен в этой специальности.
Развивающие: способствовать формированию ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
Воспитательные: способствовать формированию ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
План:
1. Основные понятия этики и деонтологии сестринского дела.
2. Моральная и правовая ответственность медицинских работников.
3. Биоэтика, ее предмет.
4. Основные биоэтические принципы и правила.
5. Этические элементы философии сестринского дела.
Основные понятия этики и деонтологии сестринского дела
Проводником философии сестринского дела в повседневной сестринской практике служит этика. "Этика - это область философии, которая определяет, что правильно и что неправильно в профессиональном поведении, где добро и где зло" (М. Фаулер). В 1997 году Ассоциация медицинских сестер России был утвержден первый Этический кодекс медицинской сестры России как система нравственных ориентиров, принятых всеми представителями данной профессии. Второй Этический кодекс утвержден решением правления РАМС от 24.06.2010 г.
Термин «деонтология» был введен в обиход в XIX в. английским философом И.Бентамом для обозначения теории нравственности в целом. Несмотря на то, что в своей книге «Деонтология как наука о морали» И.Бентам ни разу не упомянул о врачах, в дальнейшем этот раздел этики, рассматривающий проблемы долга, моральных требований и нормативов, оказался вплотную связан с медициной.
Любая специальность характеризуется системой определенных норм и правил поведения. Однако почему деонтология применима чаще всего к медицине? Выделение специального раздела этики – деонтология для медицинского работника – связано в основном двумя причинами.
Медицинский работник находится в особой ситуации – ему необходимо общаться с больными и ослабленными людьми.
Медицинский работник несет ответственность за соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, участвует в обеспечении лечебных и диагностических процедур, оказывая тем самым влияние на течение болезни и состояние пациента.
Медицинская деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Предметом изучения деонтологии являются вопросы:
взаимоотношения медицинского работника с пациентом и его родственниками, с другими сотрудниками;
снижения воздействия неблагоприятных факторов медицинской деятельности;
устранения последствий, связанных с качественно неполноценным медицинским обслуживанием.
Несоблюдение деонтологических принципов при работе с пациентами может привести к развитию у них ятрогенных заболеваний. Прежде это считали следствием высказываний или поступков врача, неблагоприятно воздействующих на психику больного. В результате у пациента возникает ряд новых болезненных ощущений, складывающихся в конечном итоге в самостоятельную картину заболевания. В последние десятилетия диапазон ятрогенный заметно расширился. Стали выделять сороригении (термин введен венгерским врачом И.Харди) – патологические реакции, возникающие у пациента вследствие неблагоприятного воздействия с медицинской сестрой; эгротогении – патологические состояния, возникающие вследствие взаимного влияния пациентов друг на друга; эгогении – влияние пациента на самого себя в связи с болезнью или определенным состоянием здоровья. Ятрогении условно можно разделить на ятропсихогении – нарушения, обусловленные отрицательным воздействием на психику пациента; ятрофармакогении – расстройства, связанные с негативными последствиями лекарственной терапии; ятрофизиогении – заболевания, вызванные физическим воздействием медицинским мероприятий.