ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА
В 1930 г. Н. Tillett и соавт. обнаружили в крови больных с острыми воспалительными процессами особое белковое вещество — преципитин. Этот белок обла-
дал высокими антигенными свойствами и появлялся в острой фазе процесса, поэтому обозначался как протеин острофазовых состояний. С-реактивный белок (СРБ) способен реагировать с соматическим С-полисахаридом пневмококков, в связи с чем и получил свое название. В дальнейшем исследования показали, что СРБ можно обнаружить в крови, цереброспинальной жидкости, различных экссудатах при острых патологических состояниях. Его появление неспецифично для определенных заболеваний, но свидетельствует об активном патологическом процессе. У здоровых людей СРБ не найден.
По мнению многих авторов, положительная реакция на СРБ служит ценным диагностическим тестом при определении активности процесса при ревматизме, дифференциальной диагностике инфаркта миокарда, стенокардии и др. Для выявления СРБ в сыворотке крови и серозных жидкостях пользуются специальной иммунной сывороткой, которая вступает в реакцию преципитации с СРБ.
В 1941 г. McLeod и О. Akery получили СРБ белок в очищенном виде и доказали, что он является антигеном. Авторам удалось создать специфическую иммунную сыворотку, с помощью которой можно определить СРБ у больных различными заболеваниями. В нашей стране метод приготовления антисыворотки был разработан А. Л. Ямпольским и П. М. Пашининым в 1958 г. По сравнению с другими неспецифическими показателями динамика СРБ более точно отражает течение патологического процесса, чем СОЭ и количество лейкоцитов. Установлено, что при ревматизме в момент обострения СРБ появляется раньше, чем увеличивается СОЭ, и при выздоровлении исчезает из крови раньше, чем нормализуется СОЭ. Эти свойства СРБ использовались для определения активности процесса при различных заболеваниях (пневмония, эндокардит, инфаркт миокарда, туберкулез, злокачественные новообразования).
Проведенные исследования показали, что определение СРБ у больных туберкулезом с помощью специфической иммунной сыворотки имеет диагностическое значение и является более надежным критерием определения степени активности процесса, чем температура тела, содержание лейкоцитов, СОЭ и др. Кроме того, СРБ в крови больных туберкулезом находится значительно дольше, чем другие гематологические факторы. Б. В. Слеповрон-ский (1964) отметил положительную реакцию на СРБ у 93% больных активным туберкулезом легких.
В офтальмологии СРБ определялся главным образом при иридоциклитах. По данным Frusca и Sola (.1962), положительная реакция на СРБ при иридоциклитах встречается в 13% случаев и выявляется в острой стадии болезни. СРБ оценивается как показатель аллергической настроенности организма или прогрессирующего процесса вне глаза.
Существует параллелизм между содержанием СРБ в камерной влаге и сыворотке крови. Чтобы избежать пункции передней камеры, исследовали слезную жидкость. При острых инфекциях конъюнктивы и роговицы СРБ отсутствовал, а при аллергических заболеваниях конъюнктивы или век обнаружен почти во всех случаях. Е. А. Шастина (1964), определяя СРБ в динамике при иридоциклитах, фликтенулезном кератоконъюнктивите, фолликулярном конъюнктивите, установила, что реакция на СРБ в крови и слезной жидкости при этих заболеваниях является более чувствительным показателем воспалительного процесса, чем СОЭ и содержание лейкоцитов. Полученные данные свидетельствуют о том, что СРБ является ранним и высокочувствительным показателем острой фазы воспалительного процесса глаза различной этиологии.
Мы исследовали содержание СРБ в сыворотке крови больных туберкулезом глаз на различных этапах заболевания. Нас интересовало определение СРБ в фазе обратного развития процесса, в период обострения, а также чувствительность этого метода при определении излечен-ности процесса.
Содержание СРБ определяли при помощи иммунной сыворотки, изготовленной Ленинградским НИИ вакцин и сывороток по методу Андерсона и Мак-Карти в модификации Пашинина. Исследовали сыворотку крови у больных с различными формами туберкулеза глаз. Нас интересовала чувствительность метода при малоактивных воспалительных остаточных изменениях. У 92% больных при обратном развитии процесса, остаточных изменениях, хроническом течении заболевания исследования на СРБ дали отрицательный результат.
Данные определения СРБ мы сопоставляли с клиническими признаками, результатами лабораторных исследований туберкулиновых проб.
Анализ полученных данных показал, что при отрицательной реакции на СРБ у большинства больных не наблюдалось увеличение СОЭ и количества лейкоцитов.
Эти данные совпадают с результатами исследований, проведенных В. П. Белоуровой и соавт. (1963), изучавших соотношение между белковыми фракциЯ(МИ, СРБ и СОЭ у больных с различными формами туберкулеза. Совпадение положительных результатов реакции на СРБ с изменениями белковых фракций сыворотки крови наблюдалось, по их данным, в 72% случаев. При сопоставлении отрицательных показателей СРБ с туберкулиновыми пробами параллелизм между этими данными отсутствовал:из 92% больных с отрицательной реакцией на СРБ у85% обнаружена высокая и очень высокая чувствительность к туберкулину. Мы также не могли отметить параллелизма между показателями СРБ, фазой процесса II туберкулиновыми пробами.
Результаты исследований показали, что при хроническом течении воспалительного процесса в глазу на фоне антибактериального лечения метод определения СРБ недостаточно чувствителен для характеристики активности процесса. Однако СРБ может помочь выявлению сопутствующих заболеваний и аллергической настроенности организма, которые играют важную роль в активации процесса, создавая фон для обострения процесса в глазу.