ПАРАКЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Лабораторная диагностика туберкулеза глаз сложна. При исследовании крови, мочи, изучении фракционного состава сыворотки крови нередко не обнаруживают существенных отклонений от нормальных показателей.
При изучении этиологии воспалительных заболеваний сосудистого тракта глаза используют иммунологические реакции с туберкулином, токсоплазмином, бруцеллезным аллергеном, грибковым антигеном. Для диагностики туберкулеза глаз были предложены такие методы изучения аллергии к туберкулезному антигену, как реакция гемагглютинации, показатель повреждаемости нейтрофилов, туберкулиновые реакции оседания лейкоцитов и др.
А. Миддельбрук-Дюбо (1948) использовал способность эритроцитов агглютинироваться в присутствии антигенов и специфических к ним антител. Эритроциты, сенсибилизированные водным экстрактом микобактерий туберкулеза, агглютинируются при добавлении к ним сыворотки крови только больных туберкулезом.
Экспериментальные и клинические исследования, проведенные В. Slegel и соавт. (1958), показали, что положительный титр сыворотки крови при туберкулезных иридоциклитах получен в 65%, а во влаге передней камеры глаза —только в 26% случаев. Многие авторы считают, что эта реакция выявляет наличие туберкулезной инфицированности, но не этиологию заболевания глаз.
S. Sano (1956) использовал для проведения реакции Миддельбрука-Дюбо влагу передней камеры глаза. Закономерно положительная реакция была получена толь-
6 Заказ М 1384
■ко при поражении переднего отдела глаза. При хорио-идитах и хориоретинитах результаты реакции оказались отрицательными даже в тех случаях, когда туберкулезная этиология процесса не вызывала сомнений.
По данным Е. М. Сластеновой (1964), реакция гемаг-тлютинации Миддельбрука-Дюбо и реакция связывания комплемента выявляют наличие специфических антител приблизительно в 50% случаев. В диагностике туберкулеза глаз эти реакции могут играть лишь вспомогательную роль.
A. Woods и W. Abrachams (1961) при изучении этио-.логии воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глазного яблока считают целесообразным проводить следующие диагностические исследования: иммунологические реакции (при гранулематозных увеитах) с туберкулином, токсоплазмином, бруцеллезным аллергеном, грибковым антигеном и др., серологические реакции для выявления сифилиса, токсоплазмоза, реакцию гемагглю-тинации на туберкулез (Миддельбрука-Дюбо), лепто-спироз, бруцеллез.
Реакция связывания комплемента, предложенная Т. А. Луценко (1953), при туберкулезе глаз недостаточно чувствительна и может играть лишь вспомогательную роль.
При изучении этиологии негранулематозных увеитов ■большой интерес представляли данные о чувствительности к бактериальным вакцинам и особенно к аутогенным вакцинам. Положительная реакция на аутогенные вакцины при негранулематозных увеитах получена в 40% случаев.
Для совершенствования диагностики воспалительных процессов проводились также исследования сыворотки крови на С-реактивный белок, электрофоретические исследования сыворотки крови и влаги передней камеры, определения титра антистрептолизина О и др. Полученные результаты показали, что исследования сыворотки крови как методом электрофореза, так и на С-реактивный белок позволяют оценить степень активности воспалительного процесса в организме, но не его этиологию.
Е. Я. Хомяк и Л. С. Когосова (1966), изучая состояние реактивности организма при туберкулезе глаз и скрофулезе, использовали нейрогуморальные сдвиги крови (активность холинэстеразы и уровень ацетилхо-лина), изменения белковых фракций сыворотки крови, титра комплемента, титра гетерофильных агглютининов
после введения туберкулина в разведении 1 : 106—1 : 103. По их данным, изучение показателей реактивности дает возможность более всесторонне оценить особенности течения туберкулезного процесса и может оказать помощь клиницистам при туберкулинодиагностике и туберкули-нотерапии.
Реакции нефелометрии по Уанье и лейкоцитолиза, по данным Н. С. Зайцевой и соавт. (1984), способствуют уточнению диагноза при туберкулезе глаз, особенно в тех случаях, когда проведение очаговых проб затруднено, а внутрикожпые пробы с туберкулином отрицательны.