Оперативные методы лечения.
1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу.
При переломе:
· по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю глазницы или к краю грушевидного отверстия;
· по среднему типу - к скуловой дуге;
· по верхнему типу – к скуловому отростку лобной кости;
Этапы операции:
· На верхнюю челюсть накладывают проволочную шину с двумя зацепными петлями, обращенными вниз.
· Обнажают неповрежденный участок верхненаружного края орбиты, в котором проделывают отверстие. Через него проводят тонкую проволоку или полиамидную нить.
· Оба конца лигатуры при помощи длинной иглы проводят через толщу мягких тканей, так чтобы они вышли в преддверие полости рта на уровне первого моляра.
· После репозиции отломка в правильное положение лигатуру фиксируют за крючок назубной шины.
· Такую операцию проводят с обеих сторон.
· При необходимости коррекции прикуса накладывают шину с зацепными петлями на нижнюю челюсть и межчелюстную резиновую тягу или теменно-подбородочную пращу.
2. Лобно-челюстной остеосинтез по Чернятиной-Свистунову показан при переломах верхней челюсти по среднему и верхнему типу.
Отломки фиксируются не к шине, а к скулоальвеолярному гребню.
3. Закрепление отломков верхней челюсти спицами Киршнера по Макиенко.
4. Остеосинтез переломов верхней челюсти титановыми мини-пластинами.
· При переломе по нижнему типу проводят остеосинтез в области скуло-альвеолярного гребня и по краю грушевидного отверстия через внутриротовые разрезы.
· При переломе по среднему типу накладывают мини-пластины по скуло-альвеолярному гребню, а также по нижнему краю орбиты и в области переносицы.
· При переломе по верхнему типу показан остеосинтез в области переносицы, верхненаружного угла глазницы и скуловой дуги.
· Для профилактики травматического верхнечелюстного синусита проводится ревизия верхнечелюстной пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, проводится закрытие дефекта местными тканями для разобщения полости рта с пазухой.
ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ
Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги:
1. Переломы скуловой кости (со смещением и без смещения отломков).
2. Переломы скуловой дуги (со смещением и без смещения отломков).
Переломы скуловой кости со смещением, как правило, являются открытыми.
Переломы скуловой дуги чаще всего являются закрытыми.
Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса).
Определяются следующие симптомы:
· Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.
· Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели.
· Кровотечение из носа (из одной ноздри).
· Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой.
· Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.).
· Нарушения бинокулярного зрения (диплопия или двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока.
· Западение, определяемое при пальпации в скуловой области.
· Боль и симптом «ступеньки» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню.
Клиника переломов скуловой дуги:
· Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.
· Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой дугой.
· Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти.
· Западение, боль и симптом «ступеньки» при пальпации в области скуловой дуги.
Рентгенологическое исследование.
Производится изучение рентгенограмм придаточных пазух носа и скуловых костей в носо-подбородочной (полуаксиальной) и аксиальной проекциях.
Определяется:
· нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа;
· затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в результате гемосинуса при переломах скуловой кости.
Лечение.
Лечение больных проводится в стационаре.
При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций проводится консервативное лечение, ограничение приема твердой пищи.
Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости:
· деформация лица за счет западения тканей в скуловой области,
· нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия,
· нарушение движений нижней челюсти.