НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматривает осуществление принципа единства процесса лечения и эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации - медицинские пункты и лечебные учреждения, располагающиеся на различном расстоянии от поля боя и друг от друга, которые последовательно проходят раненые при эвакуации с поля боя или из очага массовых санитарных потерь.
Объем медицинской помощи данного этапа - совокупность лечебных и эвакуационных мероприятий, которые могут быть выполнены на том или ином этапе медицинской эвакуации. Объем помощи не является постоянным и может изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. При возникновении массовых санитарных потерь и значительной перегрузке этапов медицинской эвакуации объем медицинской помощи будет сокращаться. При благоприятных условиях объем медицинской помощи может быть расширен.
Эффективность оказания медицинской помощи зависит от следующих факторов:
· соблюдение принципа преемственности лечебных и эвакуационных мероприятий;
· единое понимание патологии боевой травмы;
· единые принципы оказания медицинской помощи и лечения;
· хорошо налаженная медицинская документация.
В медицинских документах должны быть отражены:
· локализация и вид ранения или повреждения;
· характер лечебных мероприятий, выполненных на том или ином этапе;
· ориентировочный срок лечения раненого и его дальнейшее эвакуационное предназначение.
В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи.
1. Первая медицинская помощь оказывается на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь.
2. Доврачебная помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ).
3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП) или бригады.
4. Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) и отдельной медицинской роте (ОМедР).
5. Специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных госпиталях госпитальной базы.
Последовательность оказания перечисленных видов медицинской помощи может соблюдаться не всегда. Она будет полностью зависеть от условий боевой и медицинской обстановки, а также наличия средств эвакуации.
Первая медицинская помощь
Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана самим раненым (самопомощь).
Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и повреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правильно оказать эффективную первую медицинскую помощь.
Мероприятия первой медицинской помощи:
1. Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;
При дислокационной асфиксии - прокалывание языка булавкой, имеющейся в индивидуальном перевязочном пакете. Язык следует подтянуть до уровня сохранившихся передних зубов и в таком положении зафиксировать его бинтом к одежде.
При обтурационной асфиксии, развивающейся чаще всего в результате закупорки верхних дыхательных путей сгустками крови и инородными телами, следует пальцами и марлей очистить полость рта и глотки.
При клапанной асфиксии (при этом виде асфиксии, как правило, отмечается затруднение или отсутствие вдоха) необходимо осмотреть полость рта и, обнаружив клапан, фиксировать его с помощью булавки к окружающим тканям.
При всех остальных видах асфиксий, в том числе после фиксации языка булавкой, раненому следует придать положение на боку с повернутой в сторону ранения головой.
2. Временная остановка кровотечения:
Остановку кровотечения из ран челюстно-лицевой области осуществляют наложением давящей повязки. При сильных артериальных кровотечениях, наблюдающихся чаще всего при ранениях наружной или общей сонной артерий, наиболее эффективный метод - прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка.
3. Иммобилизация при переломах челюстей. Используется пращевидная повязка.
4. Наложение первичной повязки на рану;
5. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке;
6. Прием таблетированных антибиотиков;
7. Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
8. Вывод (вынос) раненых с поля боя или из очага поражения.
Доврачебная помощь
Доврачебная помощь оказывается фельдшером или санитарным инструктором и преследует те же цели, что и первая медицинская помощь, однако возможности фельдшера по оказанию помощи значительно шире.
Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:
· борьбу с асфиксией;
· временную остановку кровотечения;
· контроль и исправление (при необходимости) ранее наложенных повязок;
· введение сердечных и обезболивающих средств, прием
внутрь антибиотиков;
· прием внутрь или подкожное введение противорвотных средств (по показаниям);
· обогрев раненых, находящихся в шоковом состоянии;
· утоление жажды;
· подготовку к эвакуации.
Характер и объем медицинской помощи при асфиксии и кровотечении такой же, как и при оказании первой медицинской помощи. Замену повязки производят лишь в тех случаях, когда она полностью не соответствует своему назначению (продолжается кровотечение, обнажена рана). В остальных случаях производят лишь осмотр повязки либо подбинтовывание (сбившиеся повязки, промокшие кровью и слюной). Утоление жажды осуществляют с помощью кусочка бинта, один конец которого помещают во флягу, а другой - на корень языка раненого с тем, чтобы вода постепенно по марле поступала в рот раненого.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя проведение следующих мероприятий:
· устранение асфиксии всех видов;
· остановку кровотечения;
· осуществление транспортной иммобилизации при переломах челюстей и лоскутных рваных ранах мягких тканей лица;
· исправление неправильно наложенных и сильно промокших повязок;
· введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств;
· проведение новокаиновых блокад при огнестрельных переломах челюстей;
· проведение противошоковых мероприятий;
· введение столбнячного анатоксина при открытых повреждениях челюстно-лицевой области (0,5 мл);
· купирование первичной лучевой реакции (при комбинированных радиационных поражениях);
· утоление жажды;
· заполнение первичной медицинской карточки;
· подготовку к эвакуации.
При неэффективности использования для предупреждения дислокационной асфиксии булавки, прошивают язык. Объем помощи при обтурационной асфиксии таков же, как и на предыдущих этапах медицинской эвакуации. При клапанной асфиксии производят либо фиксацию лоскутов швами к прилежащим тканям, либо отсекают при их нежизнеспособности. Первичную хирургическую обработку раны не проводят.
При необходимости проводят следующие операции:
· трахеостомия;
· перевязка сосудов в ране.
Транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью стандартной транспортной повязки, которая состоит из стандартной опорной шапки и стандартной подбородочной пращи Д. А. Энтина.
На всех раненых заполняются первичные медицинские карточки, в которых отмечаются паспортные данные, сведения о характере и локализации ранения или повреждения, сведения об объеме медицинской помощи, а также указываются вид и способ эвакуации.
Оказание первой врачебной помощи раненым с повреждениями лица и челюстей в условиях применения противником отравляющих веществ и других видов оружия, массового поражения осуществляется в соответствии с требованиями, изложенными в Указаниях по военно-полевой хирургии и терапии.