Ликвидация изолированных рецессий десны.
Рецессия десны - обнажение поверхности корня зуба, чаще с вестибулярной поверхности.
Причины десневой рецессии:
· короткая уздечка губы, языка;
· дистопия зуба;
· повреждение десны во время препарирования зуба перед протезированием или лечении пришеечного кариеса;
· неправильная травмирующая чистка зубов, воспаление десны, обусловленное образованием микробной бляшки.
Классификация степени рецессии десны (Miller).
1-й класс – рецессия маргинальной части десны с переходом в мукогингивальное соединение, не сопровождающееся потерей костной ткани альвеолы.
2-й класс - рецессия доходит или простирается ниже мукогингивального соединения, сопровождается и не сопровождается потерей костной ткани альвеолы.
3-й класс – рецессия простирается глубже мукогингивального соединения, сопровождается незначительной потерей межзубной костной ткани и десны, при этом край десны находится выше края кости.
4-й класс – рецессия простирается глубже мукогингивального соединения. Потеря межзубной костной ткани и десны более значительна, их края находятся на уровне апикальной границы рецессии.
Ликвидация изолированных рецессий десны включает:
1. Устранение причины рецессии путем устранения натяжения короткой уздечки губы или языка, нормализации положения дистопированного зуба, удаления поддесневых зубных отложений, изготовления полноценных пломб и зубных протезов.
2. Непосредственное закрытие рецессии операционным путем. Все хирургические способы ликвидации изолированных рецессий можно разделить на 2 группы: лоскуты на питающей ножке и свободные трансплантаты.
III. Остеомуконгингивальная хирургия
· лоскутные операции по Widman;
· лоскутные операции по Neumann;
· модифицированные лоскутные операции по Kirkland, Ramfiord, Nissle;
· операции апикального смещения лоскута.
Лоскутные операции – использование лоскутов с целью ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны для восстановления разрушенных тканей.
Полный лоскут состоит из эпителия, соединительной ткани и надкостницы.
Расщепленный лоскут состоит из эпителия и соединительной ткани.
Простой лоскут в конце операции укладывается прежнее ложе.
Позиционный лоскут в конце операции перемещают на новый участок.
Использование простого лоскута (радикальная операция Видмана — Неймана— Цешинского).
Показания к операции:
· периодонтит с наличием костных карманов глубиной более 4—5 мм,
· преимущественно вертикальный тип резорбции альвеолярной кости, подвижность зубов I—II степени,
· зубодесневые карманы с истонченной и фиброзно-измененной десной.
Цель операции: ликвидация зубодесневых и частично костных карманов.
Техника операции.
1. Анестезия операционного поля.
2. Проведение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки (так, чтобы они не проходили через десневые сосочки) и двух горизонтальных разреза по краю десны с вестибулярной и оральной стороны.
3. Иссечение ножницами края десны шириной около 2 мм.
4. Удаление грануляционной ткани, зубных отложений.
5. Полировка корня зуба, обработка края альвеолярной кости и внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута.
6. Помещение лоскута на место, наложение швов в каждом межзубном промежутке и на вертикальных разрезах.
Преимущества операции:
· хороший доступ к костным карманам;
· возможность их обработки под визуальным контролем;
· заживление раны первичным натяжением.
Недостатки операции:
· снижение высоты альвеолярного отростка;
· обнажение шеек зубов.
Гингивостеопластика – лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в тканях маргинального периодонта (В.А.Киселев, Т.В.Никитина, А.П.Безрукова).
После проведения основных этапов лоскутной операции в подготовленное ранее ложе вводят один их препаратов, стимулирующих репаративный остеогенез.
С целью стимуляции репаративных процессов применяют:
· костные трансплантаты — лиофилизированная костная мука, стружка, хрящ, формализованная кость, хрящ, брефокость, коллагеновый остеопласт, препараты крови (фибринный порошок);
· консервированный аллогенный костный мозг;
· биопластмасса, биокерамика, коллаген в виде губки;
тканевые трансплантаты — склера глаза, твердая мозговая оболочка, кетгут.